Il trattamento improprio delle fratture della base del quinto metatarso può portare alla pseudoartrosi o alla ritardata unione e i casi gravi possono causare l'artrite, che ha un enorme impatto sulla vita quotidiana e sul lavoro delle persone.
AnatomicoStrutturae
Il quinto metatarso è una componente importante della colonna laterale del piede e svolge un ruolo importante nel carico e nella stabilità del piede.Il quarto e il quinto metatarso e il cuboide formano l'articolazione cuboide metatarsale.
Ci sono tre tendini attaccati alla base del quinto metatarso, il tendine del peroneo breve si inserisce sul lato dorsolaterale della tuberosità alla base del quinto metatarso;il terzo muscolo peroneo, che non è forte quanto il tendine del peroneo breve, si inserisce sulla diafisi distalmente alla quinta tuberosità metatarsale;la fascia plantare Il fascicolo laterale si inserisce sul lato plantare della tuberosità basale del quinto metatarso.
Classificazione delle fratture
Le fratture della base del quinto metatarso furono classificate da Dameron e Lawrence,
Le fratture della zona I sono fratture da avulsione della tuberosità metatarsale;
La zona II si trova nella connessione tra la diafisi e la metafisi prossimale, comprese le articolazioni tra il 4° e il 5° metatarso;
Le fratture della zona III sono fratture da stress della diafisi metatarsale prossimale distale alla 4a/5a articolazione intermetatarsale.
Nel 1902, Robert Jones descrisse per primo il tipo di frattura della zona II della base del quinto metatarso, quindi la frattura della zona II è anche chiamata frattura di Jones.
La frattura da avulsione della tuberosità metatarsale nella zona I è il tipo più comune di frattura della base del quinto metatarso, rappresentando circa il 93% di tutte le fratture, ed è causata dalla flessione plantare e dalla violenza in varo.
Le fratture nella zona II rappresentano circa il 4% di tutte le fratture alla base del quinto metatarso e sono causate dalla flessione plantare del piede e dalla violenza dell'adduzione.Poiché si trovano nell'area spartiacque dell'afflusso di sangue alla base del quinto metatarso, le fratture in questa posizione sono soggette a pseudoartrosi o a guarigione ritardata.
Le fratture della zona III rappresentano circa il 3% delle fratture della base del quinto metatarso.
Trattamento conservativo
Le principali indicazioni per il trattamento conservativo comprendono lo spostamento della frattura inferiore a 2 mm o fratture stabili.I trattamenti comuni includono l'immobilizzazione con bende elastiche, scarpe con suola rigida, immobilizzazione con gessi, cuscinetti di compressione in cartone o scarponi da passeggio.
I vantaggi del trattamento conservativo comprendono il basso costo, l'assenza di traumi e la facile accettazione da parte dei pazienti;gli svantaggi includono un'elevata incidenza di pseudoartrosi delle fratture o complicazioni di consolidazione ritardata e una facile rigidità articolare.
ChirurgicoTtrattamento
Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture della base del quinto metatarso includono:
- Spostamento della frattura superiore a 2 mm;
- Coinvolgimento > 30% della superficie articolare del cuboide distale al quinto metatarso;
- Frattura comminuta;
- Frattura ritardata unione o pseudoartrosi dopo trattamento non chirurgico;
- Giovani pazienti attivi o atleti sportivi.
Attualmente, i metodi chirurgici comunemente utilizzati per le fratture della base del quinto metatarso comprendono la fissazione interna con banda di tensione con filo di Kirschner, la fissazione con sutura di ancoraggio con filo, la fissazione interna con vite e la fissazione interna con piastra a gancio.
1. Fissaggio della fascia di tensione con filo di Kirschner
La fissazione con banda di tensione con filo di Kirschner è una procedura chirurgica relativamente tradizionale.I vantaggi di questo metodo di trattamento includono un facile accesso ai materiali di fissazione interna, un basso costo e un buon effetto di compressione.Gli svantaggi includono irritazione cutanea e rischio di allentamento del filo di Kirschner.
2. Fissazione con sutura con ancore filettate
La fissazione con sutura di ancoraggio con filo è adatta a pazienti con fratture da avulsione alla base del quinto metatarso o con piccoli frammenti di frattura.I vantaggi includono una piccola incisione, un funzionamento semplice e l’assenza della necessità di rimozione secondaria.Gli svantaggi includono il rischio di prolasso dell’ancora nei pazienti con osteoporosi..
3. Fissazione del chiodo cavo
La vite cava è un trattamento efficace riconosciuto a livello internazionale per le fratture della base del quinto metatarso e i suoi vantaggi includono una fissazione salda e una buona stabilità.
Clinicamente, per piccole fratture alla base del quinto metatarso, se si utilizzano due viti per la fissazione, esiste il rischio di rifrattura.Quando si utilizza una vite per il fissaggio, la forza antirotazione viene indebolita ed è possibile uno spostamento.
4. Piastra del gancio fissata
La fissazione con placca a gancio ha un'ampia gamma di indicazioni, soprattutto per i pazienti con fratture da avulsione o fratture osteoporotiche.La sua struttura di design corrisponde alla base del quinto metatarso e la forza di compressione della fissazione è relativamente elevata.Gli svantaggi della fissazione con placca includono costi elevati e traumi relativamente grandi.
Ssommario
Nel trattare le fratture della base del quinto metatarso è necessario scegliere con attenzione in base alla situazione specifica di ciascun individuo, all'esperienza personale del medico e al livello tecnico e considerare pienamente i desideri personali del paziente.
Orario di pubblicazione: 21 giugno 2023
