Il trattamento improprio della quinta fratture di base metatarsale può portare alla non sindacale o all'unione ritardata, e casi gravi possono causare artrite, che ha un impatto enorme sulla vita e sul lavoro quotidiani delle persone.
AnatomicoSTruture
Il quinto metatarso è un componente importante della colonna laterale del piede e svolge un ruolo importante nella portata del peso e nella stabilità del piede. Il quarto e il quinto metatarso e il cuboide formano l'articolazione cuboide metatarsale.
Ci sono tre tendini attaccati alla base del quinto metatarso, il tendine di Brevis peroneo si inserisce sul lato dorsolaterale della tuberosità alla base del quinto metatarso; Il terzo muscolo peroneale, che non è forte come il tendine di peroneo brevis, si inserisce sulla diafisi distale alla quinta tuberosità metatarsale; La fascia plantare che il fascicolo laterale si inserisce sul lato plantare della tuberosità basale del quinto metatarso.
Classificazione della frattura
Le fratture della base del quinto metatarso sono state classificate da Dameron e Lawrence,
Le fratture della zona I sono fratture di avulsione della tuberosità metatarsale;
La zona II si trova alla connessione tra la diafisi e la metafisi prossimale, comprese le articolazioni tra le ossa metatarsali del 4 ° e 5 °;
Le fratture della zona III sono fratture di stress della diafisi metatarsale prossimale distale al quarto/5 ° articolazione intermetatarsale.
Nel 1902, Robert Jones descrisse per la prima volta il tipo di frattura della zona II della base del quinto metatarso, quindi la frattura della zona II è anche chiamata frattura Jones.
La frattura dell'avulsione della tuberosità metatarsale nella zona I è il tipo più comune di quinta frattura base metatarsale, che rappresenta circa il 93% di tutte le fratture ed è causata dalla flessione plantare e dalla violenza varus.
Le fratture nella zona II rappresentano circa il 4% di tutte le fratture alla base del quinto metatarso e sono causate dalla flessione plantare e dalla violenza per l'aduction. Poiché si trovano nell'area dello spartiacque dell'apporto di sangue alla base del quinto metatarso, le fratture in questa posizione sono soggette a guari di non sindacati o ritardate.
Le fratture della zona III rappresentano circa il 3% delle fratture di base del quinto metatarso.
Trattamento conservativo
Le principali indicazioni per il trattamento conservativo comprendono lo spostamento della frattura inferiore a 2 mm o fratture stabili. I trattamenti comuni includono l'immobilizzazione con bende elastiche, scarpe con saldatura, immobilizzazione con calchi in gesso, cuscinetti di compressione del cartone o stivali da passeggio.
I vantaggi del trattamento conservativo includono a basso costo, nessun trauma e facile accettazione da parte dei pazienti; Gli svantaggi includono un'elevata incidenza di non unione di frattura o complicanze sindacali e una facile rigidità articolare.
ChirurgicoTREATTURA
Le indicazioni per il trattamento chirurgico della quinta fratture di base metatarsale includono:
- Spostamento della frattura di più di 2 mm;
- Coinvolgimento di> 30% della superficie articolare del cuboide distale al quinto metatarso;
- Frattura mentita;
- Frattura in ritardo dell'Unione o non sindacale dopo un trattamento non chirurgico;
- Giovani pazienti attivi o atleti sportivi.
Allo stato attuale, i metodi chirurgici comunemente usati per le fratture della base del quinto metatarso includono la fissazione interna della fascia di tensione del filo Kirschner, la fissazione della sutura di ancoraggio con filo, la fissazione interna della vite e la fissazione interna della piastra di gancio.
1. Fissazione della banda di tensione del filo Kirschner
La fissazione della banda di tensione del filo di Kirschner è una procedura chirurgica relativamente tradizionale. I vantaggi di questo metodo di trattamento includono un facile accesso ai materiali di fissazione interna, a basso costo e buon effetto di compressione. Gli svantaggi includono l'irritazione della pelle e il rischio di allentamento del filo Kirschner.
2. Fissazione della sutura con ancore filettate
La fissazione della sutura di ancoraggio con filo è adatta per i pazienti con fratture di avulsione alla base del quinto metatarso o con frammenti di frattura piccoli. I vantaggi includono piccole incisioni, funzionamento semplice e nessuna necessità di rimozione secondaria. Gli svantaggi includono il rischio di prolasso dell'ancora nei pazienti con osteoporosi. .
3. Fissazione di unghie cave
La vite vuota è un trattamento efficace riconosciuto a livello internazionale per le fratture della base del quinto metatarso e i suoi vantaggi includono fissazione fissa e buona stabilità.
Clinicamente, per piccole fratture alla base del quinto metatarso, se vengono utilizzate due viti per la fissazione, esiste il rischio di rifrazione. Quando viene utilizzata una vite per la fissazione, la forza anti-rotazione è indebolita ed è possibile la riduzione.
4. Piastra di gancio fissata
La fissazione della piastra per gancio ha una vasta gamma di indicazioni, in particolare per i pazienti con fratture di avulsione o fratture osteoporotiche. La sua struttura di design corrisponde alla base del quinto osso metatarsale e la resistenza di compressione della fissazione è relativamente alta. Gli svantaggi della fissazione della piastra comprendono un costo elevato e un trauma relativamente grande.
SUmmary
Nel trattamento delle fratture alla base del quinto metatarso, è necessario scegliere attentamente in base alla situazione specifica di ciascun individuo, all'esperienza personale del medico e al livello tecnico e considera pienamente i desideri personali del paziente.
Tempo post: giugno-21-2023
