Un trattamento improprio delle fratture della base del quinto metatarso può portare alla mancata consolidazione o al ritardo della consolidazione della frattura e, nei casi più gravi, può causare artrite, che ha un impatto enorme sulla vita quotidiana e sul lavoro delle persone.
AnazionaleSstrutturae
Il quinto metatarso è una componente importante della colonna laterale del piede e svolge un ruolo fondamentale nel sostegno del peso e nella stabilità del piede. Il quarto e il quinto metatarso e il cuboide formano l'articolazione metatarso-cuboide.
Ci sono tre tendini attaccati alla base del quinto metatarso: il tendine del peroneo breve si inserisce sul lato dorsolaterale della tuberosità alla base del quinto metatarso; il terzo muscolo peroneo, che non è forte quanto il tendine del peroneo breve, si inserisce sulla diafisi distalmente alla tuberosità del quinto metatarso; la fascia plantare. Il fascicolo laterale si inserisce sul lato plantare della tuberosità basale del quinto metatarso.
Classificazione delle fratture
Le fratture della base del quinto metatarso sono state classificate da Dameron e Lawrence,
Le fratture della zona I sono fratture da avulsione della tuberosità metatarsale;
La zona II si trova nella connessione tra la diafisi e la metafisi prossimale, comprese le articolazioni tra il 4° e il 5° osso metatarsale;
Le fratture della zona III sono fratture da stress della diafisi metatarsale prossimale distale all'articolazione intermetatarsale 4°/5°.
Nel 1902, Robert Jones descrisse per primo il tipo di frattura della zona II della base del quinto metatarso, per questo la frattura della zona II è anche chiamata frattura di Jones.
La frattura da avulsione della tuberosità metatarsale nella zona I è il tipo più comune di frattura della base del quinto metatarso, rappresentando circa il 93% di tutte le fratture ed è causata dalla flessione plantare e dalla violenza del varo.
Le fratture in zona II rappresentano circa il 4% di tutte le fratture alla base del quinto metatarso e sono causate da flessione plantare e adduzione violenta del piede. Poiché si trovano nell'area di spartiacque dell'afflusso sanguigno alla base del quinto metatarso, le fratture in questa sede sono soggette a pseudoartrosi o a guarigione ritardata.
Le fratture della zona III rappresentano circa il 3% delle fratture della base del quinto metatarso.
Trattamento conservativo
Le principali indicazioni per il trattamento conservativo includono fratture dislocate inferiori a 2 mm o fratture stabili. I trattamenti più comuni includono l'immobilizzazione con bende elastiche, scarpe con suola rigida, gessi, cuscinetti compressivi in cartone o tutori per camminare.
I vantaggi del trattamento conservativo includono costi contenuti, assenza di traumi e facile accettazione da parte dei pazienti; gli svantaggi includono un'elevata incidenza di fratture non consolidate o complicazioni dovute a ritardi di consolidazione e una facile rigidità articolare.
ChirurgicoTtrattamento
Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture della base del quinto metatarso includono:
- Spostamento della frattura superiore a 2 mm;
- Coinvolgimento di > 30% della superficie articolare del cuboide distale al quinto metatarso;
- Frattura comminuta;
- Ritardo di consolidazione o mancata consolidazione della frattura dopo trattamento non chirurgico;
- Pazienti giovani e attivi o atleti sportivi.
Attualmente, i metodi chirurgici comunemente utilizzati per le fratture della base del quinto metatarso includono la fissazione interna con fascia di tensione con filo di Kirschner, la fissazione interna con sutura di ancoraggio con filo, la fissazione interna con vite e la fissazione interna con placca a uncino.
1. Fissaggio della fascia di tensione con filo di Kirschner
La fissazione con filo di Kirschner è una procedura chirurgica relativamente tradizionale. I vantaggi di questo metodo di trattamento includono la facilità di accesso ai materiali di fissaggio interni, il basso costo e un buon effetto compressivo. Gli svantaggi includono irritazione cutanea e rischio di allentamento del filo di Kirschner.
2. Fissaggio della sutura con ancore filettate
La fissazione con sutura di ancoraggio con filo è indicata per pazienti con fratture da avulsione alla base del quinto metatarso o con piccoli frammenti di frattura. I vantaggi includono un'incisione di piccole dimensioni, un intervento semplice e l'assenza di rimozione secondaria. Gli svantaggi includono il rischio di prolasso dell'ancora nei pazienti con osteoporosi.
3. Fissaggio del chiodo cavo
La vite cava è un trattamento efficace, riconosciuto a livello internazionale, per le fratture della base del quinto metatarso; i suoi vantaggi includono una fissazione salda e una buona stabilità.
Dal punto di vista clinico, per le piccole fratture alla base del quinto metatarso, l'utilizzo di due viti per la fissazione comporta il rischio di rifrattura. Utilizzando una sola vite per la fissazione, la forza antirotazione si indebolisce, con conseguente rischio di ridislocazione.
4. Piastra di aggancio fissata
La fissazione con placca a uncino ha un'ampia gamma di indicazioni, in particolare per i pazienti con fratture da avulsione o fratture osteoporotiche. La sua struttura si adatta alla base del quinto osso metatarsale e la resistenza alla compressione della fissazione è relativamente elevata. Gli svantaggi della fissazione con placca includono costi elevati e traumi relativamente estesi.
Sriassunto
Nel trattamento delle fratture della base del quinto metatarso è necessario scegliere con attenzione, tenendo conto della situazione specifica di ogni individuo, dell'esperienza personale del medico e del suo livello tecnico, tenendo pienamente in considerazione i desideri personali del paziente.
Data di pubblicazione: 21 giugno 2023
