Novità - Procedura di fissazione interna della placca femorale

Esistono due tipi di metodi chirurgici, viti per placca e perni intramidollari, il primo comprende viti per placca generali e viti per placca di compressione del sistema AO, mentre il secondo include perni retrogradi o retrogradi chiusi e aperti.La scelta si basa sulla sede specifica e sul tipo di frattura.
La fissazione con perno intramidollare presenta i vantaggi di una piccola esposizione, meno stripping, fissazione stabile, nessuna necessità di fissazione esterna, ecc. È adatta per frattura del femore medio 1/3, superiore 1/3, frattura multisegmentale, frattura patologica.Per la frattura di 1/3 inferiore, a causa della grande cavità midollare e della presenza di osso spongioso, è difficile controllare la rotazione del perno intramidollare e la fissazione non è sicura, sebbene possa essere rinforzata con viti, ma è più adatta per viti per piastre in acciaio.

I Fissazione interna aperta per frattura della diafisi del femore con chiodo intramidollare
(1) Incisione: viene praticata un'incisione femorale laterale o postero-laterale centrata sul sito della frattura, con una lunghezza di 10-12 cm, tagliando la pelle e l'ampia fascia e rivelando il muscolo femorale laterale.
L'incisione laterale viene eseguita sulla linea tra il grande trocantere e il condilo laterale del femore, e l'incisione cutanea dell'incisione laterale posteriore è la stessa o leggermente successiva, con la differenza principale che l'incisione laterale divide il muscolo vasto laterale , mentre l'incisione laterale posteriore entra nell'intervallo posteriore del muscolo vasto laterale attraverso il muscolo vasto laterale.（Fig 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）.

L'incisione anterolaterale, invece, viene eseguita attraverso la linea che va dalla spina iliaca antero-superiore al bordo esterno della rotula, e vi si accede attraverso il muscolo femorale laterale e il muscolo retto femorale, che possono danneggiare il muscolo e il nervo femorale intermedi. si dirama al muscolo femorale laterale e ai rami dell'arteria rotatore femorale esterna, ed è quindi utilizzato raramente o mai （Fig 3.5.5.2-3）.

（2） Esposizione: separare e tirare in avanti il muscolo femorale laterale e inserirlo nel suo intervallo con il bicipite femorale, oppure tagliare e separare direttamente il muscolo femorale laterale, ma il sanguinamento è maggiore.Tagliare il periostio per rivelare le estremità rotte superiore e inferiore della frattura del femore e rivelare l'ambito nella misura in cui può essere osservato e ripristinato e spogliare i tessuti molli il meno possibile.
（3）Riparazione della fissazione interna: addurre l'arto interessato, esporre l'estremità prossimale rotta, inserire il fiore di pruno o l'ago intramidollare a forma di V e provare a misurare se lo spessore dell'ago è appropriato.Se si verifica un restringimento della cavità midollare, è possibile utilizzare l'espansore della cavità midollare per riparare ed espandere adeguatamente la cavità, in modo da evitare che l'ago non possa entrare e non possa essere estratto.Fissare l'estremità prossimale rotta con un supporto per osso, inserire l'ago endomidollare retrogradamente, penetrare nel femore dal grande trocantere e quando l'estremità dell'ago spinge verso l'alto la pelle, praticare una piccola incisione di 3 cm nel punto e continuare a inserire l'ago intramidollare fino a quando non viene esposto all'esterno della pelle.L'ago endomidollare viene ritirato, reindirizzato, fatto passare attraverso il forame dal grande trocantere e quindi inserito prossimalmente al piano della sezione trasversale.Gli aghi intramidollari migliorati hanno piccole estremità arrotondate con fori di estrazione.Quindi non è necessario estrarre e cambiare la direzione e l'ago può essere estratto e quindi inserito una volta.In alternativa, l'ago può essere inserito retrogrado con un pin guida ed esposto all'esterno dell'incisione trocanterica maggiore, quindi il pin endomidollare può essere inserito nella cavità midollare.
Ulteriore ripristino della frattura.L'allineamento anatomico può essere ottenuto utilizzando la leva del perno intramidollare prossimale insieme alla rotazione dell'osso, alla trazione e alla chiusura della frattura.La fissazione viene ottenuta con un supporto per osso e il perno intramidollare viene quindi inserito in modo che il foro di estrazione del perno sia diretto posteriormente per conformarsi alla curvatura femorale.L'estremità dell'ago deve raggiungere la parte appropriata dell'estremità distale della frattura, ma non attraverso lo strato di cartilagine, e l'estremità dell'ago deve essere lasciata 2 cm all'esterno del trocantere, in modo che possa essere rimossa successivamente.（Fig 3.5.5.2-4）。

Dopo la fissazione, provare il movimento passivo dell'arto e osservare eventuali instabilità.Se è necessario sostituire l'ago intramidollare più spesso, è possibile rimuoverlo e sostituirlo.Se si verifica un leggero allentamento e instabilità, è possibile aggiungere una vite per rafforzare il fissaggio.（Fig 3.5.5.2-4）.
La ferita è stata infine risciacquata e chiusa a strati.Viene indossato uno stivale in gesso antirotazione esterna.
II Fissazione interna con vite per placca
La fissazione interna con viti con placca in acciaio può essere utilizzata in tutte le parti dello stelo femorale, ma il 1/3 inferiore è più adatto per questo tipo di fissazione a causa dell'ampia cavità midollare.È possibile utilizzare piastre in acciaio generali o piastre in acciaio di compressione AO.Quest'ultimo è più solido e saldamente fissato senza fissazione esterna.Tuttavia, nessuno dei due può evitare il ruolo di mascheramento dello stress e conformarsi al principio di pari forza, che deve essere migliorato.
Questo metodo ha un range di peeling più ampio, una maggiore fissazione interna, influenza la guarigione e presenta anche dei difetti.
Quando mancano condizioni di perno intramidollare, la curvatura midollare della vecchia frattura o gran parte dell'impraticabile e il 1/3 inferiore della frattura sono più adattabili.
(1) Incisione femorale laterale o laterale posteriore.
(2)(2) L'esposizione della frattura e, a seconda delle circostanze, deve essere regolata e fissata internamente con le viti della placca.La placca deve essere posizionata sul lato di tensione laterale, le viti devono passare attraverso la corticale su entrambi i lati e la lunghezza della placca deve essere 4-5 volte il diametro dell'osso nel sito di frattura.La lunghezza della placca è da 4 a 8 volte il diametro dell'osso fratturato.Nel femore vengono comunemente utilizzate placche da 6 a 8 fori.Grandi frammenti ossei sminuzzati possono essere fissati con viti aggiuntive e un gran numero di innesti ossei possono essere posizionati contemporaneamente sul lato mediale della frattura sminuzzata.（Fig 3.5.5.2-5）.