Quando si sceglie un piano di trattamento per le fratture tibiali distali, la fissazione esterna può essere utilizzata come fissazione temporanea per fratture con gravi lesioni dei tessuti molli.
Indicazioni:
Fissazione temporanea "controllo del danno" di fratture con lesioni significative dei tessuti molli, come fratture aperte o fratture chiuse con significativo gonfiore dei tessuti molli.
Trattamento definitivo di fratture contaminate, infette o fratture con gravi lesioni dei tessuti molli.
Exammina:
Condizioni dei tessuti molli: ①Ferita aperta;②Grave contusione dei tessuti molli, gonfiore dei tessuti molli.Controllare lo stato neurovascolare e registrare attentamente.
Imaging: radiografie anteroposteriori e laterali della tibia e punti terapeutici anteroposteriori, laterali e della caviglia dell'articolazione della caviglia.Se si sospetta una frattura intrarticolare è necessario eseguire una TC della volta tibiale.
Anatomia:·
La “zona sicura” anatomica per il posizionamento dei perni di fissazione esterna è stata definita in base a diversi livelli di sezione trasversale.
La metafisi prossimale della tibia fornisce una zona di sicurezza anteriore a forma di arco di 220° dove è possibile posizionare i perni di fissazione esterni.
Altre parti della tibia forniscono un'area anteromediale sicura per l'inserimento dell'ago nell'intervallo 120°~140°.
Stecnica chirurgica
Posizione: il paziente giace supino su un tavolo operatorio trasparente ai raggi X e altri oggetti, come un cuscino o un ripiano, vengono posizionati sotto l'arto interessato per aiutarlo a mantenere la posizione.Posizionando il cuscinetto sotto l'anca ipsilaterale si ruota l'arto interessato verso l'interno senza un'eccessiva rotazione esterna.
Aapproccio
Nella maggior parte dei casi, vengono praticate piccole incisioni nella tibia, nel calcagno e nel primo metatarso per posizionare i perni di fissazione esterni.··
Le fratture del perone vengono riparate più facilmente dal bordo sottocutaneo laterale palpabile.
Le fratture della volta tibiale che coinvolgono l'articolazione possono essere riparate per via percutanea.Se le condizioni dei tessuti molli lo consentono, e se necessario, per la fissazione è possibile utilizzare un approccio anterolaterale o mediale regolare.Se la fissazione esterna viene utilizzata solo come misura di fissazione temporanea, il punto di ingresso dell'ago in cui si prevede di posizionare l'ago di fissazione esterna deve essere lontano dall'area finale di fissazione del chiodo per prevenire la contaminazione dei tessuti molli.La fissazione precoce del perone e dei frammenti intrarticolari facilita la successiva fissazione definitiva.
Precauzioni
Fare attenzione al percorso del perno di fissazione esterno per la successiva fissazione definitiva del campo chirurgico, poiché il tessuto contaminato porterà inevitabilmente a complicazioni postoperatorie.Anche gli approcci anterolaterali o mediali regolari con significativo gonfiore dei tessuti molli possono portare a gravi complicazioni nella guarigione della ferita.
Riduzione e fissazione delle fratture del perone:
Ogni volta che le condizioni dei tessuti molli lo consentono, le fratture del perone vengono trattate per prime.La frattura del perone viene ridotta e fissata utilizzando l'incisione laterale del perone, solitamente con viti a compressione interframmentaria da 3,5 mm e placca tubolare da 3,5 mm l/3, o placca LCDC e viti da 3,5 mm.Dopo che il perone è stato ridotto e fissato anatomicamente, può essere utilizzato come standard per ripristinare la lunghezza della tibia e correggere la deformità rotazionale della frattura tibiale.
Precauzioni
Anche un significativo gonfiore dei tessuti molli o una grave ferita aperta possono impedire la fissazione primaria del perone.Fare attenzione a non riparare le fratture del perone prossimale e fare attenzione a ferire il nervo peroneo superficiale prossimale.
Fratture tibiali: riduzione e fissazione interna
Le fratture intrarticolari della volta tibiale dovrebbero essere ridotte sotto visione diretta attraverso l'approccio anterolaterale o mediale della tibia distale, o attraverso la riduzione manuale indiretta sotto fluoroscopia.
Quando si inserisce la vite cefalica, il frammento della frattura deve essere fissato prima con il filo di Kirschner.
La riduzione e la fissazione precoce delle fratture intrarticolari consente tecniche minimamente invasive e una maggiore flessibilità nella fissazione secondaria definitiva.Condizioni sfavorevoli dei tessuti molli, come un marcato gonfiore o un grave danno ai tessuti molli, possono impedire la fissazione precoce dei frammenti intrarticolari.
Fratture tibiali: fissazione esterna transarticolare
È possibile utilizzare un fissatore esterno per articolazioni incrociate.
Secondo i requisiti del metodo di fissazione definitiva di seconda fase, due chiodi di fissazione esterni con mezza filettatura da 5 mm sono stati inseriti per via percutanea o attraverso piccole incisioni sulla superficie mediale o anterolaterale della tibia all'estremità prossimale della frattura.
Per prima cosa dissezionare senza mezzi termini la superficie dell'osso, quindi proteggere il tessuto circostante con una guaina di protezione dei tessuti molli, quindi forare, maschiare e inserire la vite attraverso la guaina.
I perni di fissazione esterni all'estremità distale della frattura possono essere posizionati sul frammento tibiale distale, sul calcagno e sul primo metatarso o sul collo dell'astragalo.
I perni di fissazione esterna transcalcaneare devono essere posizionati sulla tuberosità calcaneare da mediale a laterale per prevenire danni alle strutture neurovascolari mediali.
Il perno di fissazione esterno del primo metatarso deve essere posizionato sulla superficie anteromediale della base del primo metatarso.
Talvolta è possibile posizionare un perno di fissazione esterno anterolateralmente attraverso l'incisione del seno tarsale.
Quindi, la tibia distale è stata ripristinata, la linea di forza è stata regolata mediante fluoroscopia intraoperatoria ed è stato assemblato il fissatore esterno.
Quando si regola il fissatore esterno, allentare la clip di collegamento, eseguire una trazione longitudinale ed eseguire una delicata riduzione manuale sotto fluoroscopia per regolare la posizione del frammento della frattura.L'operatore mantiene poi la posizione mentre l'assistente stringe le clip di collegamento.
Mpunto
Se la fissazione esterna non è un trattamento definitivo, il tracciato dell'ago di fissazione esterna deve essere tenuto lontano dall'area di fissazione definitiva durante la pianificazione dell'intervento, in modo da non inquinare il campo operatorio futuro.La stabilità della fissazione esterna può essere aumentata aumentando la spaziatura dei perni di fissazione in ciascun sito di frattura, aumentando il diametro dei perni, aumentando il numero di perni di fissazione e di puntoni di collegamento, aggiungendo punti di fissazione attraverso l'articolazione della caviglia e aumentando la fissazione piano o applicando un fissatore esterno ad anello.Dovrebbe essere assicurato un adeguato allineamento correttivo attraverso le fasi antero-posteriore e laterale.
Fratture tibiali: fissazione esterna non articolare
Talvolta è possibile applicare un fissatore esterno che non si estenda sull'articolazione.Se il frammento tibiale distale è sufficientemente grande da contenere perni di fissazione esterna a mezza filettatura, è possibile utilizzare un semplice fissatore esterno.Per i pazienti con piccoli frammenti di frattura metafisaria, un fissatore esterno ibrido costituito da un perno di fissazione esterno semi-filettato prossimale e un filo di Kirschner distale sottile è utile come tecnica di trattamento temporaneo o definitivo.È necessario prestare cautela quando si utilizzano fissatori esterni non articolari per fratture con contaminazione dei tessuti molli.Prima di poter eseguire l'immobilizzazione definitiva, di solito è necessaria la rimozione di questo tessuto contaminato, lo sbrigliamento del tratto dell'ago e l'immobilizzazione dell'estremità in un gesso fino a quando una buona guarigione della ferita è necessaria.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
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Orario di pubblicazione: 10 febbraio 2023
