Quando si sceglie un piano di trattamento per fratture tibiali distali, la fissazione esterna può essere utilizzata come fissazione temporanea per fratture con gravi lesioni dei tessuti molli.
Indicazioni:
Fissazione temporanea del "controllo dei danni" delle fratture con significative lesioni dei tessuti molli, come fratture aperte o fratture chiuse con significativo gonfiore dei tessuti molli.
Trattamento definitivo di fratture contaminate, infette o fratture con grave lesione dei tessuti molli.
Examina:
Condizioni del tessuto molle: ①open ferita; ②Severe Contusione dei tessuti molli, gonfiore dei tessuti molli. Verificare lo stato neurovascolare e registrare attentamente.
Imaging: raggi X anteroposterici e laterali della tibia e agupoint anteroposteriore, laterale e caviglia dell'articolazione della caviglia. Se si sospetta una frattura intra-articolare, è necessario eseguire una TAC della volta tibiale.
ANatomia:·
La "zona sicura" anatomica per il posizionamento dei pin di fissazione esterna è stata definita in base a diversi livelli di sezione trasversale.
La metafisi prossimale della tibia fornisce una zona di sicurezza a forma di arco anteriore a 220 ° in cui è possibile posizionare pin di fissazione esterni.
Altre parti della tibia forniscono un'area di inserimento dell'ago anteromediale nella gamma di 120 ° ~ 140 °.
Stecnica urgica
Posizione: il paziente si trova supino su una tabella operativa trasparente a raggi X e altre cose come un cuscino o un scaffale sono posizionate sotto l'arto interessato per aiutare a mantenere la posizione. Posizionare il cuscinetto sotto l'anca ipsilaterale ruota l'arto interessato verso l'interno senza una rotazione esterna eccessiva.
APPROACH
Nella maggior parte dei casi, vengono fatte piccole incisioni nella tibia, nel calcagno e nel primo metatarso per posizionare i perni di fissazione esterni. ··
Le fratture di fibula sono più facilmente fissate dal bordo sottocutaneo laterale palpabile.
Le fratture della volta tibiale che coinvolgono l'articolazione possono essere fissate percutaneamente. Se le condizioni dei tessuti molli consentono e, se necessario, per la fissazione può essere utilizzato un normale approccio anterolaterale o mediale. Se la fissazione esterna viene utilizzata solo come misura di fissazione temporanea, il punto di ingresso dell'ago in cui si prevede che l'ago di fissazione esterno deve essere posizionato dovrebbe essere lontano dall'area di fissazione del chiodo finale per prevenire la contaminazione dei tessuti molli. La fissazione precoce del fibula e dei frammenti intra-articolari facilita la successiva fissazione definitiva.
Precauzioni
Diffidare della traccia pin di fissazione esterna per la successiva fissazione definitiva del campo chirurgico, poiché il tessuto contaminato porterà inevitabilmente a complicanze postoperatorie. Gli approcci anterolaterali o mediali regolari con significativi gonfiori dei tessuti molli possono anche portare a gravi complicanze nella guarigione delle ferite.
Riduzione e fissazione delle fratture del fibula:
Ogni volta che le condizioni dei tessuti molli consentono, le fratture del fibula vengono trattate per prime. La frattura fibulare viene ridotta e fissa usando l'incisione fibulari laterali, di solito con viti in ritardo da 3,5 mm e una piastra del tubo L/3 da 3,5 mm o una piastra LCDC da 3,5 mm e viti. Dopo che il fibula è anatomicamente ridotto e fisso, può essere usato come standard per ripristinare la lunghezza della tibia e correggere la deformità rotazionale della frattura tibiale.
Precauzioni
Significativo gonfiore dei tessuti molli o una grave ferita aperta può anche impedire la fissazione primaria del fibula. Fai attenzione a non fissare fratture fibulari prossimali e fare attenzione a ferire il nervo peroneale superficiale prossimale.
Fratture tibiali: riduzione e fissazione interna
Le fratture intra-articolari della volta tibiale devono essere ridotte sotto la visione diretta attraverso l'approccio anterolaterale o mediale della tibia distale o attraverso una riduzione manuale indiretta sotto fluoroscopia.
Quando si guida la vite di ritardo, il frammento di frattura dovrebbe essere fissato prima con il filo Kirschner.
La riduzione precoce e la fissazione delle fratture intra-articolari consentono tecniche minimamente invasive e una maggiore flessibilità nella fissazione definitiva secondaria. Le condizioni sfavorevoli dei tessuti molli come il marcato gonfiore o grave danno ai tessuti molli possono impedire la fissazione precoce dei frammenti intra-articolari.
Fratture tibiali: fissazione esterna transarticolare
È possibile utilizzare un fissatrice esterna incrociata.
Secondo i requisiti del metodo di fissazione definitivo del secondo stadio, due perni di fissazione esterna a metà 5 mm sono stati inseriti percutaneamente o attraverso piccole incisioni sulla superficie mediale o anterolaterale della tibia all'estremità prossimale della frattura.
Prima sezionare senza mezzi termini sulla superficie ossea, quindi proteggere il tessuto circostante con un manicotto di protezione dei tessuti molli e quindi perforare, toccare e guidare la vite attraverso la manica.
I pin di fissazione esterna all'estremità distale della frattura possono essere posizionati sul frammento tibiale distale, sul calcagno e nel primo metatarso o sul collo del talus.
I pin di fissazione esterna transcalcanizzati devono essere posizionati sulla tuberosità calcaneale dalla mediale a laterale per prevenire danni alle strutture neurovascolari mediali.
Il perno di fissazione esterno del primo metatarso dovrebbe essere posizionato sulla superficie anteromediale della base del primo metatarso.
A volte un perno di fissazione esterno può essere posizionato anterolateralmente attraverso l'incisione del seno tarsale.
Quindi, la tibia distale è stata ripristinata e la linea di forza è stata regolata attraverso la fluoroscopia intraoperatoria e il fissatrice esterna è stato assemblato.
Quando si regola il fissatrice esterna, allentare la clip di collegamento, eseguire trazione longitudinale ed eseguire una leggera riduzione manuale sotto fluoroscopia per regolare la posizione del frammento di frattura. L'operatore mantiene quindi la posizione mentre l'assistente stringe le clip di collegamento.
MAin Point
Se la fissazione esterna non è un trattamento definito, la traccia dell'ago di fissazione esterna deve essere tenuta lontana dall'area di fissazione definita durante la pianificazione operativa, in modo da non inquinare il campo operativo futuro. La stabilità della fissazione esterna può essere aumentata aumentando la spaziatura dei pin di fissazione in ciascun sito di frattura, aumentando il diametro dei pin, aumentando il numero di perni di fissazione e collegando i montanti, aggiungendo punti di fissazione attraverso il giunto della caviglia e aumentando il piano di fissazione o applicando un fissatrice esterna. Un allineamento correttivo adeguato dovrebbe essere garantito attraverso le fasi anteriore-posteriore e laterale.
Fratture tibiali: fissazione esterna non-span-articolare
A volte è un'opzione per applicare un fissatrice esterna che non si estende sul giunto. Se il frammento tibiale distale è abbastanza grande da ospitare pin di fissazione esterna a metà thread, è possibile utilizzare un semplice fissatrice esterna. Per i pazienti con piccoli frammenti di frattura metafisari, un fissatrice esterna ibrida costituita da un perno di fissazione esterno semi-thread prossimale e un filo Kirschner distale è utile come tecnica di trattamento temporanea o definitiva. Attenzione dovrebbe essere esercitata quando si utilizzano fisatori esterni non-scansion-articolari per fratture con contaminazione dei tessuti molli. La rimozione di questo tessuto contaminato, lo sbrigliamento del tratto dell'ago e l'immobilizzazione dell'estremità in un cast fino a quando non è generalmente necessaria una buona guarigione della ferita prima che possa essere eseguita un'immobilizzazione definitiva.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
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Tempo post: febbraio-10-2023
