Via chirurgica dell'esposizione scapolare dorsale

· Anatomia applicata

Davanti alla scapola si trova la fossa sottoscapolare, dove inizia il muscolo sottoscapolare.Dietro c'è la cresta scapolare che viaggia verso l'esterno e leggermente verso l'alto, che è divisa in fossa sovraspinata e fossa infraspinata, per l'attacco rispettivamente dei muscoli sovraspinato e infraspinato.L'estremità esterna della cresta scapolare è l'acromion, che forma l'articolazione acromionclavicolare con l'estremità acromion della clavicola mediante una lunga superficie articolare ovoidale.Il margine superiore della cresta scapolare ha una piccola tacca a forma di U, che è attraversata da un legamento soprascapolare trasversale corto ma resistente, sotto il quale passa il nervo soprascapolare e sopra il quale passa l'arteria soprascapolare.Il margine laterale (margine ascellare) della cresta scapolare è il più spesso e si sposta verso l'esterno fino alla radice del collo scapolare, dove forma un'incisura glenoidea con il bordo della glenoide dell'articolazione della spalla.

· Indicazioni

1. Resezione di tumori scapolari benigni.

2. Asportazione locale di tumore maligno della scapola.

3. Scapola alta e altre deformità.

4. Rimozione dell'osso morto nell'osteomielite scapolare.

5. Sindrome da intrappolamento del nervo soprascapolare.

· Posizione del corpo

Posizione semiprona, inclinata di 30° rispetto al letto.L'arto superiore interessato viene avvolto con un telo sterile in modo da poterlo spostare in qualsiasi momento durante l'intervento.

· Fasi operative

1. Un'incisione trasversale viene generalmente praticata lungo la cresta scapolare nella fossa sovraspinata e nella parte superiore della fossa sottospinata, mentre un'incisione longitudinale può essere praticata lungo il bordo mediale della scapola o sul lato mediale della fossa sottoscapolare.Le incisioni trasversali e longitudinali possono essere combinate per formare una forma a L, a L rovesciata o una forma di prima classe, a seconda della necessità di visualizzazione delle diverse parti della scapola.Se è necessario esporre solo gli angoli superiore e inferiore della scapola, è possibile eseguire piccole incisioni nelle aree corrispondenti (Figura 7-1-5(1)).

2. Incidere la fascia superficiale e profonda.I muscoli attaccati alla cresta scapolare e al bordo mediale vengono incisi trasversalmente o longitudinalmente nella direzione dell'incisione (Fig. 7-1-5(2)).Se si vuole esporre la fossa sovraspinata, si incidono prima le fibre del muscolo trapezio medio.Il periostio viene inciso contro la superficie ossea della gonade scapolare, con un sottile strato di grasso tra i due, e tutta la fossa sovraspinata viene esposta mediante dissezione sottoperiostale del muscolo sovraspinato, insieme al muscolo trapezio sovrastante.Quando si incidono le fibre superiori del muscolo trapezio, è necessario prestare attenzione a non danneggiare il nervo parasimpatico.

3. Quando il nervo soprascapolare deve essere rivelato, solo le fibre della parte medio-alta del muscolo trapezio possono essere tirate verso l'alto e il muscolo sovraspinato può essere tirato delicatamente verso il basso senza strapparsi e la struttura bianca lucida vista è la trasversa soprascapolare legamento.Una volta che i vasi e i nervi soprascapolari sono stati identificati e protetti, il legamento trasverso soprascapolare può essere reciso e l'incisura scapolare può essere esplorata per individuare eventuali strutture anomale e il nervo soprascapolare può quindi essere rilasciato.Infine, il muscolo trapezio spogliato viene suturato insieme in modo che sia attaccato alla scapola.

4. Se si vuole esporre la parte superiore della fossa sottospinata, le fibre inferiori e medie del muscolo trapezio e del muscolo deltoide possono essere incise all'inizio della cresta scapolare e retratte verso l'alto e verso il basso (Fig. 7-1- 5(3)), e dopo che il muscolo sottospinato è stato esposto, può essere sbucciato sottoperiostale (Fig. 7-1-5(4)).Quando ci si avvicina all'estremità superiore del margine ascellare della gonade scapolare (cioè sotto la glenoide), si dovrebbe prestare attenzione al nervo ascellare e all'arteria omerale dei rotatori posteriori che passano attraverso il forame quadrilatero circondato dal piccolo rotondo, grande rotondo e testa lunga. del tricipite e del collo chirurgico dell'omero, nonché l'arteria dei rotatori della scapola che passa attraverso il forame triangolare circondato dalle prime tre, in modo da non causare loro lesioni (Fig. 7-1-5(5)).

5. Per esporre il bordo mediale della scapola, dopo aver inciso le fibre del muscolo trapezio, i muscoli trapezio e sovraspinato vengono retratti superiormente ed esternamente mediante stripping sottoperiosteo per esporre la porzione mediale della fossa sovraspinata e la porzione superiore del bordo mediale ;e i muscoli trapezio e sottospinato, insieme al muscolo vasto laterale attaccato all'angolo inferiore della scapola, vengono spogliati sottoperiostale per esporre la porzione mediale della fossa sottospinata, l'angolo inferiore della scapola e la porzione inferiore del bordo mediale .

Figura 7-1-5 Percorso dell'esposizione scapolare dorsale

(1) incisione;(2) incisione della linea muscolare;(3) recidere il muscolo deltoide dalla cresta scapolare;(4) sollevare il muscolo deltoide per rivelare l'infraspinato e il piccolo rotondo;(5) stripping del muscolo infraspinato per rivelare l'aspetto dorsale della scapola con anastomosi vascolare

6. Se si vuole esporre la fossa sottoscapolare, i muscoli attaccati allo strato interno del bordo mediale, cioè scapolare, romboide e dentato anteriore, devono essere staccati contemporaneamente e l'intera scapola può essere sollevata verso l'esterno.Quando si libera il bordo mediale, è necessario prestare attenzione a proteggere il ramo discendente dell'arteria carotide trasversa e il nervo scapolare dorsale.Il ramo discendente dell'arteria carotide trasversa ha origine dal tronco del collo della tiroide e viaggia dall'angolo superiore della scapola all'angolo inferiore della scapola attraverso lo scapolare tenuissimus, il muscolo romboidale e il muscolo romboide, e l'arteria dei rotatori della scapola forma un ricco sistema vascolare. rete nella parte dorsale della scapola, quindi deve aderire saldamente alla superficie dell'osso per il peeling sottoperiostale.