Percorso chirurgico di esposizione scapolare dorsale

· Anatomia applicata

Di fronte alla scapola si trova la fossa sottoscapolare, dove inizia il muscolo sottoscapolare. Dietro si trova la cresta scapolare da viaggio verso l'alto e leggermente verso l'alto, che è divisa in fossa sopraspinatus e infraspinatus fossa, per l'attaccamento rispettivamente di muscoli di sopraspinatus e infraspinatus. L'estremità esterna della cresta scapolare è l'acromion, che forma l'articolazione acromioclavicolare con l'estremità di acromion della clavicola per mezzo di una lunga superficie articolare ovoidale. Il margine superiore della cresta scapolare ha una piccola tacca a forma di U, che è attraversata da un legamento soprasverso trasversale corto ma duro, in base al quale passa il nervo suprascapolare, e su cui passa l'arteria suprascapolare. Il margine laterale (margine ascellare) della cresta scapolare è il più spesso e si sposta verso l'esterno verso la radice del collo scapolare, dove forma una tacca di glenoide con il bordo del glenoide dell'articolazione della spalla.

· Indicazioni

1. Resezione di tumori scapolari benigni.

2. Escissione locale del tumore maligno della scapola.

3. Scapola alta e altre deformità.

4. Rimozione dell'osso morto nell'osteomielite scapolare.

5. Sindrome da intrappolamento del nervo suprascapolare.

· Posizione del corpo

Posizione semi-prona, inclinata a 30 ° dal letto. L'arto superiore interessato è avvolto da un asciugamano sterile in modo che possa essere spostato in qualsiasi momento durante l'operazione.

· Passaggi operativi

1. Un'incisione trasversale viene generalmente fatta lungo la cresta scapolare nella fossa sopraspinatus e la parte superiore della fossa infraspinatus e si può fare un'incisione longitudinale lungo il bordo mediale della scapola o il lato mediale della sottoscapolare fossa. Le incisioni trasversali e longitudinali possono essere combinate per formare una forma L, a forma di L invertita o una forma di prima classe, a seconda della necessità di visualizzare le diverse parti della scapola. Se devono essere esposti solo gli angoli superiori e inferiori della scapola, nelle aree corrispondenti possono essere fatte piccole incisioni (Figura 7-1-5 (1)).

2. Incise la fascia superficiale e profonda. I muscoli attaccati alla cresta scapolare e al bordo mediale sono incise trasversalmente o longitudinalmente nella direzione dell'incisione (Fig. 7-1-5 (2)). Se la fossa Supraspinatus deve essere esposta, le fibre del muscolo trapezio medio vengono incise per prime. Il periosteo è inciso contro la superficie ossea della gonade scapolare, con un sottile strato di grasso tra i due e tutta la fossa sopraspinatus è esposta dalla dissezione subperiostale del muscolo supraspinatus, insieme al muscolo trapezio sovrastante. Quando si incisano le fibre superiori del muscolo trapezio, si dovrebbe fare attenzione a non danneggiare il nervo parasimpatico.

3. Quando deve essere rivelato il nervo soprascapolare, solo le fibre della parte centrale superiore del muscolo del trapezio possono essere tirate verso l'alto e il muscolo sopraspinatus può essere tirato delicatamente verso il basso senza spogliarsi e la struttura luccicante bianca osservata è il legamento trasversale suprascapolare. Una volta identificati e protetti i vasi e i nervi suprascapulari, il legamento trasversale soprascapolare può essere interrotto e la tacca scapolare può essere esplorata per qualsiasi struttura anormale e il nervo suprascapolare può quindi essere rilasciato. Infine, il muscolo trapezio spogliato viene suturato insieme in modo che sia attaccato alla scapola.

4. Se la parte superiore dell'infraspinatus fossa deve essere esposta, le fibre inferiori e medie del muscolo del trapezio e il muscolo deltoide possono essere incise all'inizio della cresta scapolare e si ritirano verso l'alto e verso il basso (fig. 7-1-5 (4)). Quando si avvicinano all'estremità superiore del margine ascellario della gonade scapolare (cioè sotto il glenoide), l'attenzione dovrebbe essere prestata al nervo ascellare e all'arteria omerale del rotatore posteriore che passa attraverso il forame quadrilatero che passa attraverso il tradiante attraverso il motor di marina circondato dai primi tre, in modo da non causare lesioni a loro (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Per esporre il bordo mediale della scapola, dopo aver inciso le fibre del muscolo del trapezio, i muscoli trapezius e sopraspinatus vengono retratti in modo superiori ed esternamente mediante spogliatura subpertiostale per esporre la porzione mediale della folta sopraspinatus e la porzione superiore del confine mediale; e i muscoli del trapezio e dell'infraspinatus, insieme al muscolo del vasto laterale attaccato all'angolo inferiore della scapola, sono spogliati superioosteale per esporre la porzione mediale dell'infraspinatus fossa, l'angolo inferiore della scapola e la porzione inferiore del bordo mediale.

Figura 7-1-5 percorso di esposizione scapolare dorsale

(1) incisione; (2) incisione della linea muscolare; (3) interrompere il muscolo deltoide dalla cresta scapolare; (4) sollevare il muscolo deltoide per rivelare l'infraspinatus e Teres minori; (5) Spogliando il muscolo infraspinato per rivelare l'aspetto dorsale della scapola con anastomosi vascolare

5 Quando si libera il bordo mediale, si dovrebbe fare attenzione per proteggere il ramo discendente dell'arteria carotide trasversale e il nervo scapolare dorsale. Il ramo discendente dell'arteria carotide trasversale proviene dal baule del collo tiroideo e viaggia dall'angolo superiore della scapola all'angolo inferiore della scapola attraverso lo Scapularis tenuissimus, il muscolo rhomboide e il muscolo rhomboid osso per il peeling subperiostale.