- Indicazioni
1). Le fratture sminuzzate gravi presentano uno spostamento evidente e la superficie articolare del radio distale è distrutta.
2). La riduzione manuale non è riuscita o la fissazione esterna non è riuscita a mantenere la riduzione.
3).Vecchie fratture.
4). Malunione o pseudoartrosi della frattura.ossa presenti in patria e all'estero
- Controindicazioni
Pazienti anziani non candidabili all'intervento chirurgico.
- Fissazione interna (approccio volare)
Preparazione preoperatoria di routine.L'anestesia viene eseguita utilizzando l'anestesia del plesso brachiale o l'anestesia generale
1). Il paziente viene posto in posizione supina con l'arto interessato abdotto e posizionato sul telaio chirurgico.Viene praticata un'incisione di 8 cm tra l'arteria radiale dell'avambraccio e il muscolo flessore radiale del carpo ed estesa fino alla piega del polso.Ciò può esporre completamente la frattura e prevenire la contrattura della cicatrice.Non è necessario che l'incisione entri nel palmo della mano (Figura 1-36A).
2). Seguire l'incisione sulla guaina del tendine del flessore radiale del carpo (Figura 1-36B), aprire la guaina del tendine, incidere la fascia anteriore profonda di bambù per esporre il flessore lungo del pollice, utilizzare il dito indice per proiettare il flessore lungo del pollice verso il lato ulnare e liberare parzialmente il flessore lungo del pollice.Il ventre muscolare è completamente esposto al muscolo pronatore quadrato (Figura 1-36C)
3). Praticare un'incisione a forma di "L" lungo il lato radiale del radio fino al processo stiloide radiale per esporre il muscolo pronatore quadrato, quindi staccarlo dal radio con un pelapatate per esporre l'intera linea di piega del bambù (Figura 1 -36D, Figura 1-36E)
4). Inserire uno spogliarellista o un piccolo coltello da osso dalla linea di frattura e utilizzarlo come leva per ridurre la frattura.Inserire un dissettore o un piccolo coltello a forbice attraverso la linea di frattura fino alla corteccia ossea laterale per alleviare la compressione e ridurre il frammento distale della frattura e utilizzare le dita per comprimere il frammento della frattura dorsale per ridurre il frammento della frattura dorsale.
Quando la frattura dello stiloide radiale è fratturata, è difficile ridurre la frattura dello stiloide radiale a causa della trazione del muscolo brachioradiale.Per ridurre la forza della trazione, il brachioradiale può essere manipolato o sezionato dal radio distale.Se necessario, il frammento distale può essere fissato temporaneamente al frammento prossimale con fili di Kirschner.
Se il processo stiloide ulnare è fratturato e spostato e l'articolazione radioulnare distale è instabile, è possibile utilizzare uno o due fili di Kirschner per la fissazione percutanea e il processo stiloide ulnare può essere ripristinato mediante approccio volare.Le fratture più piccole di solito non richiedono un trattamento manuale.Tuttavia, se l'articolazione radioulnare distale è instabile dopo la fissazione del radio, il frammento stiloideo può essere asportato e i bordi del complesso fibrocartilagineo triangolare suturati al processo stiloideo ulnare con ancore o fili di seta.
5). Con l'aiuto della trazione, la capsula articolare e il legamento possono essere utilizzati per rilasciare l'intercalazione e ridurre la frattura.Dopo aver ridotto con successo la frattura, determinare la posizione di posizionamento della placca volare in acciaio sotto la guida della fluoroscopia a raggi X e avvitare una vite nel foro ovale o nel foro scorrevole per facilitare la regolazione della posizione (Figura 1-36F).Utilizzare un foro da 2,5 mm per praticare il centro del foro ovale e inserire una vite autofilettante da 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisione cutanea (A);incisione della guaina del tendine del flessore radiale del carpo (B);staccare parte del tendine flessore per esporre il muscolo pronatore quadrato (C);dividere il muscolo pronatore quadrato per esporre il radio (D);esporre la linea di frattura (E);posizionare la placca volare e avvitare la prima vite (F)
6).Utilizzare la fluoroscopia con braccio a C per confermare il corretto posizionamento della placca.Se necessario, spingere la placca distalmente o prossimalmente per ottenere il miglior posizionamento della vite distale.
7). Utilizzare un trapano da 2,0 mm per praticare un foro all'estremità della piastra in acciaio, misurare la profondità e avvitare la vite di bloccaggio.Il chiodo deve essere 2 mm più corto della distanza misurata per evitare che la vite penetri e sporga dalla corticale dorsale.Generalmente è sufficiente una vite da 20-22 mm, mentre quella fissata sul processo stiloideo radiale dovrebbe essere più corta.Dopo aver avvitato la vite distale, avvitarla. Inserire la vite prossimale rimanente.
Poiché l'angolo della vite è progettato, se la placca viene posizionata troppo vicino all'estremità distale, la vite entrerà nell'articolazione del polso.Prendere sezioni tangenziali dell'osso subcondrale articolare dalle posizioni coronale e sagittale per valutare se entra nell'articolazione, quindi seguire le istruzioni Regolare le placche e/o le viti in acciaio
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fissazione della frattura del radio distale con placca ossea volare A. Pellicola radiografica anteroposteriore e laterale della frattura del radio distale prima dell'intervento, che mostra lo spostamento dell'estremità distale verso il lato volare;B. Pellicola radiografica anteroposteriore e laterale della frattura postoperatoria, che mostra una buona riduzione e una buona clearance dell'articolazione del polso
8).Suturare il muscolo pronatore quadrato con suture non assorbibili.Tieni presente che il muscolo non coprirà completamente la placca.La parte distale deve essere coperta per ridurre al minimo il contatto tra il tendine flessore e la placca.Ciò può essere ottenuto suturando il pronatore quadrato al bordo del brachioradiale, chiudendo l'incisione strato per strato e fissandola con gesso se necessario.
Orario di pubblicazione: 01 settembre 2023
