- Indicazioni
1). Le fratture comnutate hanno un evidente spostamento e la superficie articolare del raggio distale viene distrutta.
2). La riduzione manuale non è riuscita o la fissazione esterna non ha mantenuto la riduzione.
3). Told Fratture.
4) .Fracture malunion o non unione. osso presente in patria e all'estero
- Controindicazioni
Pazienti anziani che non sono adatti per un intervento chirurgico.
- Fissazione interna (approccio volar)
Preparazione preoperatoria di routine. L'anestesia viene eseguita utilizzando anestesia del plesso brachiale o anestesia generale
1). Il paziente viene posto in posizione supina con l'arto interessato rapito e posizionato sul telaio chirurgico. Viene effettuata un'incisione di 8 cm tra l'arteria radiale dell'avambraccio e il muscolo del flexor carpi radialis ed estesa alla piega del polso. Ciò può esporre completamente la frattura e prevenire la contrattura della cicatrice. L'incisione non ha bisogno di entrare nel palmo della mano (Figura 1-36a).
2). Seguire l'incisione alla guaina del tendine del radiale carpi di carpi del flessore (Figura 1-36b), aprire la guaina del tendine, incise la fascia di bambù anteriore profonda per esporre il flessore pollicis longus, utilizzare il dito indice per proiettare il flessore Pollicis longus sul lato ulnare e liberare parzialmente il longus flessibile. La pancia muscolare è completamente esposta al muscolo di Pronator Quadratus (Figura 1-36C)
3) .Make un'incisione a forma di "L" lungo il lato radiale del raggio al processo stiloide radiale per esporre il muscolo del quadratus di pronatore, quindi sbucciarlo dal raggio con un pelapatore per esporre l'intera linea di piega di bambù (Figura 1-36d, Figura 1-36E)
4). Inserire uno stripper o un piccolo coltello osseo dalla linea di frattura e usarlo come leva per ridurre la frattura. Inserire un dissettore o un piccolo coltello a forbice attraverso la linea di frattura alla corteccia ossea laterale per alleviare la compressione e ridurre il frammento di frattura distale e utilizzare le dita per comprimere il frammento di frattura dorsale per ridurre il frammento di frattura dorsale.
Quando la frattura stiloide radiale è fratturata, è difficile ridurre la frattura stiloide radiale a causa della trazione del muscolo brachioradiale. Per ridurre la forza della trazione, il brachioradialis può essere manipolato o sezionato dal raggio distale. Se necessario, il frammento distale può essere temporaneamente fissato al frammento prossimale con i fili Kirschner.
Se il processo stiloide ulnare è fratturato e spostato e l'articolazione radiulnar distale è instabile, uno o due fili Kirschner possono essere utilizzati per la fissazione percutanea e il processo stiloide ulnare può essere ripristinato con l'approccio volar. Le fratture più piccole di solito non richiedono un trattamento manuale. Tuttavia, se l'articolazione radiulnare distale è instabile dopo la fissazione del raggio, il frammento stiloide può essere eliminato e i bordi del complesso triangolare di fibrocartilagine suturati al processo stiloide ulnare con anime o fili di seta.
5). Con l'aiuto della trazione, la capsula e il legamento articolare possono essere utilizzati per rilasciare l'intercalazione e ridurre la frattura. Dopo aver ridotto con successo la frattura, determinare la posizione di posizionamento della piastra in acciaio volar sotto la guida della fluoroscopia a raggi X e vivi una vite nel foro ovale o un foro scorrevole per facilitare la regolazione della posizione (Figura 1-36f). Utilizzare un foro di perforazione da 2,5 mm per perforare il centro del foro ovale e inserire una vite auto-toccante da 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisione cutanea (A); incisione della guaina del tendine del flexor carpi radialis (b); rimuovendo parte del tendine del flessore per esporre il muscolo di Quadratus di Pronator (C); dividere il muscolo del quadratus di pronatore per esporre il raggio (d); esponendo la linea di frattura (E); Posizionare la piastra volar e la vite nella prima vite (F)
6). Utilizzare la fluoroscopia del braccio a C per confermare il corretto posizionamento della piastra. Se necessario, spingere la piastra distalmente o prossimalmente per ottenere il miglior posizionamento della vite distale.
7). Utilizzare un trapano da 2,0 mm per perforare un foro all'estremità lontana della piastra di acciaio, misurare la profondità e la viti nella vite di bloccaggio. L'unghia dovrebbe essere 2 mm più corta della distanza misurata per impedire alla vite di penetrare e sporgere dalla corteccia dorsale. Generalmente, una vite da 20-22 mm è sufficiente e quella fissata sul processo stiloide radiale dovrebbe essere più corta. Dopo aver avvitato la vite distale, avvitare inserire la vite prossimale rimanente.
Poiché l'angolo della vite è progettato, se la piastra è posizionata troppo vicino all'estremità distale, la vite entrerà nel giunto del polso. Prendi sezioni tangenziali dell'osso subcondrale articolare dalle posizioni coronali e sagittali per valutare se entra nel giunto, quindi seguire le istruzioni regola le piastre di acciaio e/o le viti
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fissazione della frattura del raggio distale con piastra ossea volar A. Film anteroposteriore e a raggi X laterali della frattura del raggio distale prima dell'operazione, mostrando lo spostamento dell'estremità distale sul lato volar; B. Film a raggi X anteroposteriore e laterale della frattura postoperatoria, che mostra una buona riduzione della frattura e una buona autorizzazione delle articolazioni del polso
8) .Sutura il muscolo di Pronator Quadratus con suture non assorbibili. Si noti che il muscolo non coprirà completamente il piatto. La parte distale deve essere coperta per ridurre al minimo il contatto tra il tendine del flessore e la piastra. Ciò può essere ottenuto suturando il pronatore quadratus sul bordo del brachioradialis, chiudendo lo strato di incisione per strato e fissandolo con intonaco se necessario.
Tempo post: settembre-01-2023
