1.Indicazioni
1). Le fratture sminuzzate gravi presentano uno spostamento evidente e la superficie articolare del radio distale è distrutta.
2). La riduzione manuale non è riuscita o la fissazione esterna non è riuscita a mantenere la riduzione.
3).Vecchie fratture.
4). Malunione o pseudoartrosi della frattura.ossa presenti in patria e all'estero
2.Controindicazioni
Pazienti anziani non candidabili all'intervento chirurgico.
3. Tecnica chirurgica di fissazione esterna
1. Fissatore esterno cross-articolare per fissare le fratture del radio distale
Posizione e preparazione preoperatoria:
·Anestesia del plesso brachiale
·Posizione supina con l'arto interessato appoggiato sulla staffa trasparente accanto al letto
·Applicare un laccio emostatico a 1/3 della parte superiore del braccio
·Sorveglianza prospettica
Tecnica chirurgica
Inserimento della vite metacarpale:
La prima vite si trova alla base del secondo osso metacarpale.Viene praticata un'incisione cutanea tra il tendine estensore dell'indice e il muscolo interosseo dorsale del primo osso.Il tessuto molle viene delicatamente separato con una pinza chirurgica.Il manicotto protegge il tessuto molle e viene inserita una vite di Schanz da 3 mm.Viti
La direzione della vite è di 45° rispetto al piano del palmo, oppure può essere parallela al piano del palmo.
Utilizzare la guida per selezionare la posizione della seconda vite.Una seconda vite da 3 mm è stata inserita nel secondo metacarpo.
Il diametro del perno di fissazione metacarpale non deve superare i 3 mm.Il perno di fissazione si trova nel 1/3 prossimale.Per i pazienti affetti da osteoporosi, la vite più prossimale può penetrare tre strati di corteccia (il secondo osso metacarpale e la metà corteccia del terzo osso metacarpale).In questo modo la vite. Il lungo braccio di fissaggio e l'elevata coppia di fissaggio aumentano la stabilità del perno di fissaggio.
Posizionamento delle viti radiali:
Praticare un'incisione cutanea sul bordo laterale del radio, tra il muscolo brachioradiale e il muscolo estensore radiale del carpo, 3 cm sopra l'estremità prossimale della linea di frattura e circa 10 cm prossimale all'articolazione del polso, e utilizzare un emostatico per separare senza mezzi termini il tessuto sottocutaneo tessuto alla superficie ossea.Si presta attenzione a proteggere i rami superficiali del nervo radiale che decorrono in quest'area.
Sullo stesso piano delle viti metacarpali sono state posizionate due viti di Schanz da 3 mm sotto la guida della guida dei tessuti molli di protezione del manicotto
·.Riduzione e fissazione delle fratture:
·.Riduzione a trazione manuale e fluoroscopia con arco a C per verificare la riduzione della frattura.
·.La fissazione esterna attraverso l'articolazione del polso rende difficile ripristinare completamente l'angolo di inclinazione palmare, quindi può essere combinata con i perni Kapandji per facilitare la riduzione e la fissazione.
·.Per i pazienti con fratture dello stiloide radiale, è possibile utilizzare la fissazione con filo di Kirschner per lo stiloide radiale.
·.Mantenendo la riduzione, collegare il fissatore esterno e posizionare il centro di rotazione del fissatore esterno sullo stesso asse del centro di rotazione dell'articolazione del polso.
·.Frooscopia anteroposteriore e laterale, controllare se la lunghezza del radio, l'angolo di inclinazione palmare e l'angolo di deviazione ulnare sono ripristinati e regolare l'angolo di fissazione fino a quando la riduzione della frattura è soddisfacente.
·.Fare attenzione alla trazione nazionale del fissatore esterno, causando fratture iatrogene in corrispondenza delle viti metacarpali.
Frattura del radio distale combinata con separazione dell'articolazione radioulnare distale (DRUJ):
·.La maggior parte delle DRUJ può essere ridotta spontaneamente dopo la riduzione del radio distale.
·.Se la DRUJ è ancora separata dopo la riduzione del raggio distale, utilizzare la riduzione manuale della compressione e utilizzare il fissaggio con asta laterale del bracket esterno.
·.Oppure utilizzare i fili K per penetrare il DRUJ in posizione neutra o leggermente supina.
Frattura del radio distale combinata con frattura dello stiloide ulnare: verificare la stabilità della DRUJ in pronazione, neutralità e supinazione dell'avambraccio.Se esiste instabilità, è possibile utilizzare la fissazione assistita con fili di Kirschner, la riparazione del legamento TFCC o il principio della banda di tensione per la fissazione del processo stiloideo ulnare.
Evitare una trazione eccessiva:
· Verificare se le dita del paziente possono eseguire movimenti completi di flessione ed estensione senza tensioni evidenti;confrontare lo spazio articolare radiolunate e lo spazio articolare mediocarpale.
·Controllare se la pelle nel canale dell'unghia è troppo tesa.Se è troppo stretto, praticare un'incisione adeguata per evitare infezioni.
·Incoraggiare i pazienti a muovere precocemente le dita, in particolare la flessione e l'estensione delle articolazioni metacarpo-falangee delle dita, la flessione e l'estensione del pollice e l'abduzione.
2. Fissazione delle fratture del radio distale con un fissatore esterno che non attraversa l'articolazione:
Posizione e preparazione preoperatoria: come prima.
Tecniche chirurgiche:
Le aree sicure per il posizionamento del filo di Kirschner sul lato dorsale del radio distale sono: su entrambi i lati del tubercolo di Lister, su entrambi i lati del tendine dell'estensore lungo del pollice e tra il tendine dell'estensore delle dita comuni e il tendine dell'estensore delle dita minime.
Allo stesso modo, due viti di Schanz sono state inserite nell'albero radiale e collegate con una biella.
Attraverso la zona di sicurezza sono state inserite due viti di Schanz nel frammento della frattura del radio distale, una dal lato radiale e l'altra dal lato dorsale, con un angolo compreso tra 60° e 90° tra loro.La vite deve trattenere la corticale controlaterale e va notato che la punta della vite inserita sul lato radiale non può passare attraverso l'incisura sigmoidea ed entrare nell'articolazione radioulnare distale.
Attaccare la vite di Schanz al radio distale con un collegamento curvo.
Utilizzare una biella intermedia per collegare le due parti rotte e fare attenzione a non bloccare temporaneamente il mandrino.Con l'aiuto del collegamento intermedio si riduce il frammento distale.
Dopo il ripristino, bloccare il mandrino sulla biella per completare la finalefissazione.
La differenza tra il fissatore esterno senza giunti incrociati e il fissatore esterno con giunti incrociati:
Poiché è possibile posizionare più viti di Schanz per completare la riduzione e la fissazione dei frammenti ossei, le indicazioni chirurgiche per i fissatori esterni non articolari sono più ampie di quelle per i fissatori esterni per articolazioni incrociate.Oltre alle fratture extraarticolari, possono essere utilizzati anche per le fratture dalla seconda alla terza.Frattura intrarticolare parziale.
Il fissatore esterno con articolazioni incrociate fissa l'articolazione del polso e non consente l'esercizio funzionale precoce, mentre il fissatore esterno senza articolazioni incrociate consente l'esercizio funzionale dell'articolazione del polso postoperatorio precoce.
Orario di pubblicazione: 12 settembre 2023
