1.indicazioni
1). Le fratture comnutate hanno un evidente spostamento e la superficie articolare del raggio distale viene distrutta.
2). La riduzione manuale non è riuscita o la fissazione esterna non ha mantenuto la riduzione.
3). Told Fratture.
4) .Fracture malunion o non unione. osso presente in patria e all'estero
2. Contraindicazioni
Pazienti anziani che non sono adatti per un intervento chirurgico.
3. Tecnica chirurgica di fissazione esterna
1. Rifisso esterno inter-articolare per fissare fratture del raggio distale
Preparazione di posizione e preoperatoria:
· Anestesia del plesso brachiale
· Posizione supina con l'arto interessato piatto sulla staffa trasparente accanto al letto
· Applicare un laccio emostatico a 1/3 della parte superiore del braccio
· Sorveglianza prospettica
Tecnica chirurgica
Inserzione della vite Metacarpal:
La prima vite si trova alla base del secondo osso metacarpale. Viene effettuata un'incisione cutanea tra il tendine estensore dell'indice e il muscolo interosseo dorsale del primo osso. Il tessuto molle è delicatamente separato con una pinza chirurgica. La manica protegge il tessuto molle e viene inserita una vite Schanz da 3 mm. Viti
La direzione della vite è di 45 ° al piano del palmo, oppure può essere parallela al piano del palmo.
Utilizzare la guida per selezionare la posizione della seconda vite. Una seconda vite da 3 mm è stata guidata nel secondo metacarpale.
Il diametro del perno di fissazione metacarpale non deve superare i 3 mm. Il perno di fissazione si trova in 1/3 prossimale. Per i pazienti con osteoporosi, la vite più prossimale può penetrare tre strati di corteccia (il secondo osso metacarpale e la mezza corteccia del terzo osso metacarpale). In questo modo, la viti del braccio di fissaggio lungo e la coppia di fissaggio di grandi dimensioni aumentano la stabilità del perno di fissaggio.
Posizionamento di viti radiali:
Effettuare un'incisione cutanea sul bordo laterale del raggio, tra il muscolo brachioradiale e il muscolo estensore carpi radialis, 3 cm sopra l'estremità prossimale della linea di frattura e circa 10 cm prossimali all'articolazione del polso e usare un emostat per separare senza mezzi termini il tessuto sottocutaneo sulla superficie ossea. Si fa attenzione a proteggere i rami superficiali del nervo radiale che corso in quest'area.
Sullo stesso piano delle viti metacarpali, sono state posizionate due viti Schanz da 3 mm sotto la guida della guida ai tessuti molli della manica
·. Riduzione e fissazione della frattura:
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·. Mentre mantenendo la riduzione, collegare il fissatrice esterna e posizionare il centro di rotazione del fissatrice esterna sullo stesso asse del centro di rotazione del giunto del polso.
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·. Presta attenzione alla trazione nazionale del fissatrice esterna, causando fratture iatrogene alle viti metacarpali.
Frattura del raggio distale combinato con separazione distale radiulnar (DRUJ):
·. La maggior parte dei druj può essere ridotta spontaneamente dopo la riduzione del raggio distale.
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Frattura del raggio distale combinato con frattura stiloide ulnare: controllare la stabilità del druj in pronazione, neutro e supinazione dell'avambraccio. Se esiste l'instabilità, è possibile utilizzare la fissazione assistita con i fili di Kirschner, la riparazione del legamento TFCC o il principio di banda di tensione per il processo stiloide ulnare di fissazione.
Evita il tiro eccessivo:
· Controllare se le dita del paziente possono eseguire movimenti completi di flessione ed estensione senza una tensione evidente; Confronta lo spazio articolare radiolunato e lo spazio articolare medio.
· Controlla se la pelle sul canale delle unghie è troppo stretta. Se è troppo stretto, fai un'incisione appropriata per evitare l'infezione.
· Incoraggiare i pazienti a muovere le dita in anticipo, in particolare la flessione e l'estensione delle articolazioni metacarpoflancee delle dita, la flessione e l'estensione del pollice e il rapimento.
2. Fissazione delle fratture del raggio distale con un fissatrice esterna che non attraversa l'articolazione:
Posizione e preparazione preoperatoria: come prima.
Tecniche chirurgiche:
Le aree sicure per il posizionamento del filo K sul lato dorsale del raggio distale sono: su entrambi i lati del tubercolo di Lister, su entrambi i lati del tendine dell'estensore pollicis longus, e tra il tendine dell'estensore di digitorum comuni e il tendine del minimo digitatore estensore.
Allo stesso modo, due viti Schanz sono state posizionate nell'albero radiale e collegate con un'asta di collegamento.
Attraverso la zona di sicurezza, sono state inserite due viti Schanz nel frammento di frattura del raggio distale, una dal lato radiale e una dal lato dorsale, con un angolo da 60 ° a 90 ° l'uno per l'altro. La vite dovrebbe contenere la corteccia controlaterale e si dovrebbe notare che la punta della vite inserita sul lato radiale non può passare attraverso la tacca sigmoidea e entrare nel giunto radiulnario distale.
Collegare la vite Schanz al raggio distale con un collegamento curvo.
Utilizzare un'asta di collegamento intermedia per collegare le due parti rotte e fare attenzione a non bloccare temporaneamente il mandrino. Con l'aiuto del collegamento intermedio, il frammento distale viene ridotto.
Dopo il ripristino, bloccare il mandrino sull'asta di collegamento per completare la finalefissazione.
La differenza tra fissatrice esterna non-span e fissatrice esterna incrociata:
Poiché è possibile posizionare più viti Schanz per completare la riduzione e la fissazione dei frammenti ossei, le indicazioni chirurgiche per i fisatori esterni non giunti sono più larghe di quelle per i fissalatori esterni. Oltre alle fratture extra-articolari, possono anche essere utilizzate per le fratture del secondo a terza. Frattura intra-articolare parziale.
Il fissatrice esterna cross-giunto fissa l'articolazione del polso e non consente l'esercizio funzionale precoce, mentre il fissatrice esterna non cross-joint consente l'esercizio funzionale dell'articolazione del polso postoperatorio precoce.
Tempo post: settembre-12-2023
