1.Indicazioni
1). Le fratture comminute gravi presentano uno spostamento evidente e la superficie articolare del radio distale è distrutta.
2). La riduzione manuale non è riuscita oppure il fissaggio esterno non è riuscito a mantenere la riduzione.
3) Vecchie fratture.
4) Malconsolidamento o pseudoartrosi della frattura. Osso presente in patria e all'estero.
2.Controindicazioni
Pazienti anziani non idonei all'intervento chirurgico.
3. Tecnica chirurgica di fissazione esterna
1. Fissatore esterno trans-articolare per la riparazione delle fratture del radio distale
Posizione e preparazione preoperatoria:
·Anestesia del plesso brachiale
· Posizione supina con l'arto interessato appoggiato sulla staffa trasparente accanto al letto
·Applicare un laccio emostatico a 1/3 della parte superiore del braccio
·Sorveglianza prospettica
Tecnica chirurgica
Inserimento della vite metacarpale:
La prima vite si trova alla base del secondo osso metacarpale. Viene praticata un'incisione cutanea tra il tendine estensore dell'indice e il muscolo interosseo dorsale del primo osso. Il tessuto molle viene delicatamente separato con una pinza chirurgica. La guaina protegge il tessuto molle e viene inserita una vite di Schanz da 3 mm. Viti
La direzione della vite è di 45° rispetto al piano del palmo, oppure può essere parallela al piano del palmo.
Utilizzare la guida per selezionare la posizione della seconda vite. Una seconda vite da 3 mm è stata inserita nel secondo metacarpo.
Il diametro del perno di fissaggio metacarpale non deve superare i 3 mm. Il perno di fissaggio si trova nel terzo prossimale. Nei pazienti con osteoporosi, la vite più prossimale può penetrare tre strati di corticale (il secondo osso metacarpale e la metà corticale del terzo osso metacarpale). In questo modo, la vite. Il lungo braccio di fissaggio e l'elevata coppia di serraggio aumentano la stabilità del perno di fissaggio.
Posizionamento delle viti radiali:
Praticare un'incisione cutanea sul bordo laterale del radio, tra il muscolo brachioradiale e il muscolo estensore radiale del carpo, 3 cm sopra l'estremità prossimale della rima di frattura e circa 10 cm prossimalmente all'articolazione del polso, e utilizzare una pinza emostatica per separare smussando il tessuto sottocutaneo dalla superficie ossea. Prestare attenzione a proteggere i rami superficiali del nervo radiale che decorrono in quest'area.
Sullo stesso piano delle viti metacarpali, sono state posizionate due viti di Schanz da 3 mm sotto la guida della guida per tessuti molli di protezione della manica
·.Riduzione e fissazione delle fratture:
·.Riduzione manuale con trazione e fluoroscopia con braccio a C per verificare la riduzione della frattura.
·.La fissazione esterna sull'articolazione del polso rende difficile il ripristino completo dell'angolo di inclinazione palmare, quindi può essere combinata con i perni di Kapandji per facilitare la riduzione e la fissazione.
·.Per i pazienti con fratture dello stiloide radiale, è possibile utilizzare la fissazione con filo di Kirschner dello stiloide radiale.
·.Mantenendo la riduzione, collegare il fissatore esterno e posizionare il centro di rotazione del fissatore esterno sullo stesso asse del centro di rotazione dell'articolazione del polso.
·.Fluoroscopia anteroposteriore e laterale, verificare se la lunghezza del radio, l'angolo di inclinazione palmare e l'angolo di deviazione ulnare sono stati ripristinati e regolare l'angolo di fissazione fino a quando la riduzione della frattura non è soddisfacente.
·. Prestare attenzione alla trazione nazionale del fissatore esterno, che provoca fratture iatrogene a livello delle viti metacarpali.
Frattura del radio distale combinata con separazione dell'articolazione radio-ulnare distale (DRUJ):
·.La maggior parte delle DRUJ può essere ridotta spontaneamente dopo la riduzione del radio distale.
·.Se la DRUJ risulta ancora separata dopo la riduzione del radio distale, utilizzare la riduzione con compressione manuale e la fissazione con asta laterale della staffa esterna.
·.Oppure utilizzare fili di Kirschner per penetrare la DRUJ in posizione neutra o leggermente supinata.
Frattura del radio distale combinata con frattura del processo stiloideo ulnare: verificare la stabilità del processo stiloideo ulnare (DRUJ) in pronazione, posizione neutra e supinazione dell'avambraccio. In caso di instabilità, è possibile utilizzare la fissazione assistita con fili di Kirschner, la riparazione del legamento TFCC o il principio della fascia di tensione per la fissazione del processo stiloideo ulnare.
Evitare di tirare eccessivamente:
· Verificare se le dita del paziente riescono a compiere movimenti completi di flessione ed estensione senza tensioni evidenti; confrontare lo spazio articolare radiolunato e lo spazio articolare mediocarpico.
·Controllare se la pelle nel canale ungueale è troppo tesa. In tal caso, praticare un'incisione appropriata per evitare infezioni.
·Incoraggiare i pazienti a muovere le dita in anticipo, in particolare la flessione e l'estensione delle articolazioni metacarpo-falangee delle dita, la flessione e l'estensione del pollice e l'abduzione.
2. Fissazione delle fratture del radio distale con un fissatore esterno che non attraversa l'articolazione:
Posizione e preparazione preoperatoria: come prima.
Tecniche chirurgiche:
Le aree sicure per il posizionamento del filo di Kirschner sul lato dorsale del radio distale sono: su entrambi i lati del tubercolo di Lister, su entrambi i lati del tendine dell'estensore lungo del pollice e tra il tendine dell'estensore comune delle dita e il tendine dell'estensore del piccolo dito.
Allo stesso modo, due viti di Schanz sono state inserite nell'albero radiale e collegate tramite una biella.
Attraverso la zona di sicurezza, due viti di Schanz sono state inserite nel frammento di frattura del radio distale, una dal lato radiale e una dal lato dorsale, con un angolo compreso tra 60° e 90° tra loro. La vite dovrebbe trattenere la corticale controlaterale e va notato che la punta della vite inserita dal lato radiale non può passare attraverso l'incisura sigmoidea e penetrare nell'articolazione radio-ulnare distale.
Fissare la vite di Schanz al radio distale con un collegamento curvo.
Utilizzare una biella intermedia per collegare le due parti rotte, facendo attenzione a non bloccare temporaneamente il mandrino. Con l'aiuto della biella intermedia, il frammento distale viene ridotto.
Dopo il ripristino, bloccare il mandrino sulla biella per completare l'operazione finalefissazione.
Differenza tra fissatore esterno non-span-joint e fissatore esterno cross-joint:
Poiché è possibile posizionare più viti di Schanz per completare la riduzione e la fissazione dei frammenti ossei, le indicazioni chirurgiche per i fissatori esterni non articolari sono più ampie rispetto a quelle dei fissatori esterni crociati. Oltre alle fratture extra-articolari, possono essere utilizzati anche per le fratture dalla seconda alla terza. Frattura intra-articolare parziale.
Il fissatore esterno a articolazione incrociata fissa l'articolazione del polso e non consente un esercizio funzionale precoce, mentre il fissatore esterno non a articolazione incrociata consente un esercizio funzionale precoce dell'articolazione del polso nel postoperatorio.
Data di pubblicazione: 12 settembre 2023
