forma del menisco
Menisco interno ed esterno.
La distanza tra le due estremità del menisco mediale è ampia, presentando una forma a "C", e il bordo è collegato algiunto capsula e lo strato profondo del legamento collaterale mediale.
Il menisco laterale ha una forma a "O". Il tendine popliteo separa il menisco dalla capsula articolare nel terzo medio e posteriore, formando uno spazio. Il menisco laterale è separato dal legamento collaterale laterale.
L'indicazione chirurgica classica persutura del meniscoè la lesione longitudinale nella zona rossa. Con il miglioramento delle attrezzature e della tecnologia, la maggior parte delle lesioni del menisco può essere suturata, ma è necessario considerare anche l'età del paziente, il decorso della malattia e la linea di forza degli arti inferiori. , lesioni combinate e molte altre situazioni, lo scopo finale della sutura è sperare che la lesione del menisco guarisca, non sutura per sutura!
I metodi di sutura del menisco si dividono principalmente in tre categorie: esterno-interno, interno-esterno e tutto-interno. A seconda del metodo di sutura, saranno disponibili strumenti di sutura corrispondenti. I più semplici sono gli aghi per puntura lombare o gli aghi normali, ma esistono anche dispositivi di sutura meniscale speciali e dispositivi di sutura meniscale.
Il metodo outside-in può essere utilizzato con un ago per puntura lombare da 18 gauge o con un ago da iniezione comune smussato da 12 gauge. È semplice e pratico. Ogni ospedale lo possiede. Naturalmente, esistono aghi specifici per la puntura. - Ⅱ e 0/2 dello stato di vescica. Il metodo outside-in richiede molto tempo e non può controllare l'uscita dell'ago dal menisco nell'articolazione. È adatto per il corno anteriore e il corpo del menisco, ma non per il corno posteriore.
Indipendentemente dal modo in cui si inseriscono i cavi, il risultato finale dell'approccio dall'esterno verso l'interno è quello di deviare la sutura entrata dall'esterno e attraverso la rottura del menisco verso l'esterno del corpo e annodata in posizione per completare la sutura di riparazione.
Il metodo inside-out è migliore e opposto al metodo outside-in. L'ago e il catetere vengo inseriti dall'interno dell'articolazione verso l'esterno, e vengono fissati con un nodo all'esterno dell'articolazione. Questo metodo consente di controllare il punto di inserimento dell'ago nel menisco dell'articolazione e la sutura è più precisa e affidabile. Tuttavia, il metodo inside-out richiede strumenti chirurgici speciali e sono necessarie incisioni aggiuntive per proteggere i vasi sanguigni e i nervi con deflettori ad arco durante la sutura del corno posteriore.
I metodi all-inside includono la tecnologia della suturatrice, la tecnologia del gancio di sutura, la tecnologia della pinza di sutura, la tecnologia dell'ancora e la tecnologia del tunnel transosseo. È adatto anche per le lesioni del corno anteriore, quindi è sempre più apprezzato dai medici, ma la sutura intra-articolare totale richiede strumenti chirurgici specializzati.
1. La tecnica con suturatrice è il metodo full-articolari più comunemente utilizzato. Molte aziende come Smith Nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer, ecc. producono le proprie suturatrici, ognuna con i suoi vantaggi e svantaggi. I medici generalmente le utilizzano in base ai propri hobby e alla propria familiarità; in futuro, emergeranno in gran numero suturatrici meniscali più nuove e più "umanizzate".
2. La tecnologia delle pinze da sutura deriva dalla tecnologia dell'artroscopia della spalla. Molti medici ritengono che le pinze da sutura per la cuffia dei rotatori siano comode e veloci da usare, e che siano state trasferite alla sutura delle lesioni del menisco. Ora esistono strumenti più raffinati e specializzati.suture meniscaliSul mercato. Pinze in vendita. Poiché la tecnologia delle pinze da sutura semplifica l'intervento e ne riduce notevolmente i tempi, è particolarmente indicata per le lesioni della radice posteriore del menisco, che sono difficili da suturare.
3. La vera tecnologia di ancoraggio dovrebbe fare riferimento alla prima generazioneriparazione della saturazione meniscale, una graffetta appositamente progettata per la sutura del menisco. Questo prodotto non è più disponibile.
Oggigiorno, la tecnologia delle ancore si riferisce generalmente all'uso di ancore reali. Engelsohn et al. hanno riportato per la prima volta nel 2007 che il metodo di riparazione con ancoraggio di sutura è stato utilizzato per il trattamento della lesione della radice posteriore del menisco mediale. Le ancore vengono inserite nell'area stampata e suturate. La riparazione con ancoraggio di sutura dovrebbe essere un buon metodo, ma che si tratti di lesione della radice posteriore della radice semilunare mediale o laterale, l'ancoraggio di sutura presenta molti problemi, come la mancanza di un approccio adeguato, difficoltà di posizionamento e l'impossibilità di avvitare l'ancora perpendicolarmente alla superficie ossea. A meno che non vi sia un cambiamento rivoluzionario nella fabbricazione delle ancore o migliori opzioni di accesso chirurgico, è difficile che diventi un metodo semplice, conveniente, affidabile e comunemente utilizzato.
4. La tecnica del tratto transosseo è uno dei metodi di sutura intra-articolare totale. Nel 2006, Raustol ha utilizzato per la prima volta questo metodo per suturare la lesione della radice posteriore del menisco mediale, e successivamente è stato utilizzato specificamente per le lesioni della radice posteriore del menisco laterale e per le lesioni del corpo del menisco radiale e le lesioni nella regione del tendine menisco-popliteo, ecc. Il metodo di sutura transossea consiste nel raschiare innanzitutto la cartilagine nel punto di inserzione dopo aver confermato la lesione in artroscopia, e utilizzare il mirino tibiale del legamento crociato anteriore o un mirino speciale per mirare e forare il tunnel. È possibile utilizzare un canale mono-osseo o bi-osseo, e può essere utilizzato un canale mono-osseo. Metodo Il tunnel osseo è più grande e l'operazione è semplice, ma la parte anteriore deve essere fissata con bottoni. Il metodo del tunnel bi-osseo richiede la perforazione di un altro tunnel osseo, il che non è facile per i principianti. La parte anteriore può essere annodata direttamente sulla superficie ossea e il costo è basso.
Data di pubblicazione: 23 settembre 2022
