Le fratture della clavicola sono una delle fratture degli arti superiori più comuni nella pratica clinica, con l'82% delle fratture della clavicola che sono fratture dell'albero medio.La maggior parte delle fratture della clavicola senza spostamento significativo può essere trattata in modo conservativo con bende a forma di otto, mentre quelle con spostamento significativo, tessuto molle interposto, rischio di compromissione vascolare o neurologica o elevate esigenze funzionali possono richiedere la fissazione interna con placche.Il tasso di pseudoartrosi dopo la fissazione interna delle fratture della clavicola è relativamente basso, circa il 2,6%.Le pseudoartrosi sintomatiche richiedono in genere un intervento chirurgico di revisione, con l'approccio tradizionale costituito dall'innesto di osso spongioso combinato con la fissazione interna.Tuttavia, la gestione delle pseudoartrosi atrofiche ricorrenti nei pazienti che sono già stati sottoposti a revisione delle pseudoartrosi è estremamente impegnativa e rimane un dilemma sia per i medici che per i pazienti.
Per affrontare questo problema, un professore dell'Ospedale della Croce Rossa di Xi'an ha utilizzato in modo innovativo l'innesto strutturale di osso iliaco autologo combinato con l'innesto di osso spongioso autologo per trattare le pseudoartrosi refrattarie delle fratture della clavicola a seguito di un intervento chirurgico di revisione fallito, ottenendo risultati favorevoli.I risultati della ricerca sono stati pubblicati sulla rivista "International Orthopaedics".
Operazione chirurgica
Le procedure chirurgiche specifiche possono essere riassunte come la figura seguente:
a: Rimuovere la fissazione clavicolare originale, rimuovere l'osso sclerotico e la cicatrice della fibra all'estremità rotta della frattura;
b: Sono state utilizzate placche di ricostruzione della clavicola in plastica, sono state inserite viti di bloccaggio nelle estremità interna ed esterna per mantenere la stabilità complessiva della clavicola e le viti non sono state fissate nell'area da trattare all'estremità rotta della clavicola.
c: Dopo la fissazione della placca, praticare dei fori con l'ago Kirschler lungo l'estremità rotta della frattura verso l'interno e l'esterno fino a quando il foro non trasudava sangue (segno del peperoncino), indicando un buon trasporto di sangue osseo in questa zona;
d: A questo punto, continuare a praticare 5 mm all'interno e all'esterno e praticare fori longitudinali nella parte posteriore, il che favorisce la successiva osteotomia;
e: dopo l'osteotomia lungo il foro originale, spostare la corteccia ossea inferiore verso il basso per lasciare un avvallamento osseo;
f: l'osso iliaco bicorticale è stato impiantato nel solco osseo, quindi la corteccia superiore, la cresta iliaca e la corteccia inferiore sono state fissate con viti;L'osso spongioso iliaco è stato inserito nello spazio della frattura
Tipico
casi:
▲ Il paziente era un maschio di 42 anni con una frattura della sezione media della clavicola sinistra causata da un trauma (a);Dopo l'intervento chirurgico (b);Frattura fissa e pseudoartrosi entro 8 mesi dall'intervento chirurgico (c);Dopo la prima ristrutturazione (d);Frattura della piastra d'acciaio 7 mesi dopo la ristrutturazione e mancata guarigione (e);La frattura è guarita (h, i) dopo innesto osseo strutturale (f, g) della corteccia iliaca.
Nello studio dell'autore sono stati inclusi un totale di 12 casi di pseudoartrosi ossea refrattaria, tutti con guarigione ossea dopo l'intervento chirurgico, e 2 pazienti hanno avuto complicazioni, 1 caso di trombosi della vena intermuscolare del polpaccio e 1 caso di dolore durante la rimozione dell'osso iliaco.
La pseudoartrosi refrattaria della clavicola è un problema molto difficile nella pratica clinica, che comporta un pesante fardello psicologico sia per i pazienti che per i medici.Questo metodo, combinato con l'innesto osseo strutturale dell'osso corticale dell'ileo e l'innesto dell'osso spongioso, ha ottenuto un buon risultato di guarigione ossea e l'efficacia è accurata, il che può essere utilizzato come riferimento per i medici.
Orario di pubblicazione: 23 marzo 2024
