Le fratture della clavicola sono tra le fratture degli arti superiori più comuni nella pratica clinica, con l'82% delle fratture di clavicola che interessano la diafisi media. La maggior parte delle fratture di clavicola senza scomposizione significativa può essere trattata in modo conservativo con bendaggi a otto, mentre quelle con scomposizione significativa, interposizione di tessuti molli, rischio di compromissione vascolare o neurologica o elevate esigenze funzionali possono richiedere la sintesi interna con placche. Il tasso di pseudoartrosi dopo sintesi interna delle fratture di clavicola è relativamente basso, circa il 2,6%. Le pseudoartrosi sintomatiche richiedono in genere un intervento di revisione, con l'approccio tradizionale che prevede l'innesto di osso spugnoso combinato con la sintesi interna. Tuttavia, la gestione delle pseudoartrosi atrofiche ricorrenti nei pazienti che hanno già subito una revisione della pseudoartrosi è estremamente complessa e rimane un dilemma sia per i medici che per i pazienti.
Per affrontare questo problema, un professore dell'Ospedale della Croce Rossa di Xi'an ha utilizzato in modo innovativo l'innesto strutturale di osso iliaco autologo combinato con l'innesto di osso spugnoso autologo per trattare le pseudoartrosi refrattarie delle fratture della clavicola a seguito di un intervento di revisione fallito, ottenendo risultati favorevoli. I risultati della ricerca sono stati pubblicati sulla rivista "International Orthopaedics".
Intervento chirurgico
Le procedure chirurgiche specifiche possono essere riassunte come nella figura seguente:
a: Rimuovere la fissazione clavicolare originale, rimuovere l'osso sclerotico e la cicatrice fibrosa all'estremità rotta della frattura;
b: Sono state utilizzate placche di plastica per la ricostruzione della clavicola, sono state inserite viti di bloccaggio nelle estremità interna ed esterna per mantenere la stabilità complessiva della clavicola e le viti non sono state fissate nella zona da trattare all'estremità rotta della clavicola.
c: Dopo la fissazione della placca, praticare dei fori con l'ago di Kirschler lungo l'estremità rotta della frattura verso l'interno e l'esterno, finché dal foro non fuoriesce sangue (segno del peperoncino rosso), che indica un buon trasporto del sangue dall'osso in questo punto;
d: A questo punto, continuare a forare per 5 mm all'interno e all'esterno e praticare dei fori longitudinali nella parte posteriore, che favoriscano la successiva osteotomia;
e: Dopo l'osteotomia lungo il foro originale, spostare la corticale ossea inferiore verso il basso per lasciare una cavità ossea;
f: L'osso iliaco bicorticale è stato impiantato nel solco osseo, quindi la corticale superiore, la cresta iliaca e la corticale inferiore sono state fissate con viti; l'osso spugnoso iliaco è stato inserito nello spazio della frattura
Tipico
casi:
▲ Il paziente era un uomo di 42 anni con una frattura della sezione media della clavicola sinistra causata da trauma (a); Dopo l'intervento chirurgico (b); Frattura fissa e pseudoartrosi entro 8 mesi dall'intervento chirurgico (c); Dopo la prima ristrutturazione (d); Frattura della piastra d'acciaio 7 mesi dopo la ristrutturazione e mancata guarigione (e); La frattura è guarita (h, i) dopo l'innesto osseo strutturale (f, g) della corticale iliaca.
Nello studio dell'autore sono stati inclusi complessivamente 12 casi di pseudoartrosi refrattaria, in cui l'osso ha raggiunto la guarigione dopo l'intervento chirurgico; 2 pazienti hanno avuto complicazioni: 1 caso di trombosi venosa intermuscolare del polpaccio e 1 caso di dolore durante la rimozione dell'osso iliaco.
La pseudoartrosi clavicolare refrattaria è un problema molto difficile nella pratica clinica, che comporta un notevole carico psicologico sia per i pazienti che per i medici. Questo metodo, combinato con l'innesto osseo strutturale di osso corticale dell'ileo e con l'innesto di osso spugnoso, ha ottenuto buoni risultati in termini di guarigione ossea e la sua efficacia è affidabile, il che può essere utilizzato come riferimento per i medici.
Data di pubblicazione: 23-03-2024
