Le fratture delle clavicoli sono una delle fratture degli arti superiori più comuni nella pratica clinica, con l'82% delle fratture della clavicola che sono fratture dell'albero medio. La maggior parte delle fratture della clavicola senza spostamento significativo possono essere trattate in modo conservativo con bendaggi di otto figura, mentre quelle con spostamento significativo, tessuto molle interposto, rischio di compromesso vascolare o neurologico o elevate esigenze funzionali possono richiedere una fissazione interna con le piastre. Il tasso di non unione dopo la fissazione interna delle fratture della clavicola è relativamente bassa, circa il 2,6%. Le non sindacate sintomatiche richiedono in genere un intervento chirurgico di revisione, con l'approccio mainstream che viene innesto osseo canceloso combinato con la fissazione interna. Tuttavia, gestire le non unioni atrofiche ricorrenti in pazienti che hanno già subito una revisione non sindacale è estremamente impegnativa e rimane un dilemma sia per i medici che per i pazienti.
Per affrontare questo problema, un professore presso l'ospedale della Croce Rossa Xi'an ha usato l'innesto strutturale di osso iliaco autologo combinato con l'innesto di osso canceroso autologo per trattare le non sindacate non sindacali di fratture di clavicola a seguito di un intervento di revisione fallito, raggiungendo gli esiti favorevoli. I risultati della ricerca sono stati pubblicati sulla rivista "International Ortopedic".
Procedura chirurgica
Le procedure chirurgiche specifiche possono essere riassunte come figura seguente ：
A: Rimuovere la fissazione clavicolare originale, rimuovere l'osso sclerotico e la cicatrice della fibra all'estremità rotta della frattura;
B: sono state utilizzate piastre di ricostruzione della clavicola di plastica, sono state inserite viti di bloccaggio nelle estremità interne ed esterne per mantenere la stabilità complessiva della clavicola e le viti non sono state fissate nell'area per essere trattate all'estremità rotta della clavicola.
C: dopo la fissazione della piastra, fori di perforazione con ago Kirschler lungo l'estremità rotta della frattura all'interno e all'esterno fino a quando il foro trasudava sangue (segno di pepe rosso), indicando un buon trasporto di sangue osseo qui;
D: Al momento, continua a perforare 5 mm all'interno e all'esterno e perforare i buchi longitudinali nella parte posteriore, che favoriscono la prossima osteotomia;
E: Dopo l'osteotomia lungo il foro originale, spostare la corteccia ossea inferiore verso il basso per lasciare una depressione ossea;
F: l'osso iliaco bicorticale è stato impiantato nella scanalatura ossea, quindi nella corteccia superiore, nella cresta iliaca e la corteccia inferiore erano fissate con viti; L'osso spugnoso iliaco è stato inserito nello spazio della frattura
Tipico
Casi:
▲ Il paziente era un maschio di 42 anni con una frattura a sezione media della clavicola sinistra causata da traumi (A); Dopo l'intervento chirurgico (b); Frattura fissa e non unione ossea entro 8 mesi dall'intervento (C); Dopo il primo rinnovamento (d); Frattura della piastra d'acciaio 7 mesi dopo il rinnovamento e non guarigione (E); La frattura guariva (h, i) dopo l'innesto osseo strutturale (F, g) della corteccia iium.
Nello studio dell'autore, sono stati inclusi un totale di 12 casi di non unione ossea refrattaria, che hanno raggiunto la guarigione ossea dopo l'intervento chirurgico e 2 pazienti hanno avuto complicanze, 1 caso di trombosi vena intermuscolare del polpaccio e 1 caso di dolore alla rimozione osseo iliaco.
La non unione clavicolare refrattaria è un problema molto difficile nella pratica clinica, che porta pesante onere psicologica sia ai pazienti che ai medici. Questo metodo, combinato con l'innesto osseo strutturale di osso corticale dell'ilio e innesto osseo spugnoso, ha ottenuto un buon risultato della guarigione ossea e l'efficacia è accurata, che può essere utilizzata come riferimento per i clinici.
Tempo post: mar-23-2024
