Le fratture della regione intertrocanterica del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca e sono il tipo di frattura più comune nei pazienti anziani.La fissazione del chiodo intramidollare è il gold standard per il trattamento chirurgico delle fratture intertrocanteriche.Esiste un consenso tra i chirurghi ortopedici nell'evitare l'effetto “corto” utilizzando unghie lunghe o corte, ma attualmente non c'è consenso sulla scelta tra unghie lunghe e corte.
In teoria, i chiodi corti possono abbreviare i tempi chirurgici, ridurre la perdita di sangue ed evitare l’alesatura, mentre i chiodi lunghi forniscono una migliore stabilità.Durante il processo di inserimento del chiodo, il metodo convenzionale per misurare la lunghezza dei chiodi lunghi consiste nel misurare la profondità del perno guida inserito.Tuttavia, questo metodo di solito non è molto accurato e, in caso di deviazione della lunghezza, la sostituzione del chiodo endomidollare può portare a una maggiore perdita di sangue, ad un aumento del trauma chirurgico e a un prolungamento dei tempi dell'intervento.Pertanto, se la lunghezza richiesta del chiodo endomidollare può essere valutata prima dell’intervento, l’obiettivo dell’inserimento del chiodo può essere raggiunto in un solo tentativo, evitando rischi intraoperatori.
Per affrontare questa sfida clinica, studiosi stranieri hanno utilizzato una scatola per il confezionamento del chiodo intramidollare (Box) per valutare preoperatoriamente la lunghezza del chiodo intramidollare sotto fluoroscopia, denominata "tecnica Box".L'effetto dell'applicazione clinica è buono, come condiviso di seguito:
Innanzitutto, posizionare il paziente su un letto di trazione ed eseguire la riduzione chiusa di routine sotto trazione.Dopo aver ottenuto una riduzione soddisfacente, prendere il chiodo intramidollare non aperto (compresa la scatola di imballaggio) e posizionare la scatola di imballaggio sopra il femore dell'arto interessato:
Con l'ausilio di una macchina fluoroscopica con arco a C, il riferimento della posizione prossimale consiste nell'allineare l'estremità prossimale del chiodo intramidollare con la corteccia sopra il collo femorale e posizionarlo sulla proiezione del punto di ingresso del chiodo intramidollare.
Una volta che la posizione prossimale è soddisfacente, mantenere la posizione prossimale, quindi spingere il braccio a C verso l'estremità distale ed eseguire la fluoroscopia per ottenere una vista laterale reale dell'articolazione del ginocchio.Il riferimento della posizione distale è l'incisura intercondiloidea del femore.Sostituire il chiodo intramidollare con lunghezze diverse, mirando a raggiungere una distanza tra l'estremità distale del chiodo intramidollare femorale e l'incisura intercondiloidea del femore entro 1-3 diametri del chiodo intramidollare.Ciò indica una lunghezza adeguata del chiodo endomidollare.
Inoltre, gli autori hanno descritto due caratteristiche di imaging che potrebbero indicare che il chiodo endomidollare è troppo lungo:
1. L'estremità distale del chiodo endomidollare viene inserita nella porzione lontana 1/3 della superficie articolare femoro-rotulea (all'interno della linea bianca nell'immagine seguente).
2. L'estremità distale del chiodo endomidollare viene inserita nel triangolo formato dalla linea Blumensaat.
Gli autori hanno utilizzato questo metodo per misurare la lunghezza dei chiodi intramidollari in 21 pazienti e hanno riscontrato un tasso di precisione del 95,2%.Tuttavia, potrebbe esserci un potenziale problema con questo metodo: quando il chiodo intramidollare viene inserito nel tessuto molle, potrebbe verificarsi un effetto di ingrandimento durante la fluoroscopia.Ciò significa che potrebbe essere necessario che la lunghezza effettiva del chiodo intramidollare utilizzato sia leggermente inferiore rispetto alla misurazione preoperatoria.Gli autori hanno osservato questo fenomeno nei pazienti obesi e hanno suggerito che, per i pazienti gravemente obesi, la lunghezza del chiodo intramidollare dovrebbe essere moderatamente accorciata durante la misurazione o garantire che la distanza tra l'estremità distale del chiodo intramidollare e l'incisura intercondiloidea del femore sia entro 2-3 diametri del chiodo endomidollare.
In alcuni paesi, i chiodi intramidollari possono essere confezionati singolarmente e presterilizzati, ma in molti casi i chiodi intramidollari di varie lunghezze vengono mescolati insieme e sterilizzati collettivamente dai produttori.Di conseguenza, potrebbe non essere possibile valutare la lunghezza del chiodo endomidollare prima della sterilizzazione.Tuttavia, questo processo può essere completato dopo l'applicazione dei teli di sterilizzazione.
Orario di pubblicazione: 09-apr-2024
