Le fratture della regione intertrocanterica del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca e sono il tipo più comune di frattura nei pazienti anziani. La fissazione delle unghie intramidollari è il gold standard per il trattamento chirurgico delle fratture intertrocanteriche. C'è un consenso tra i chirurghi ortopedici per evitare l '"effetto dei pantaloncini" usando unghie lunghe o corte, ma al momento non c'è consenso sulla scelta tra unghie lunghe e corte.
In teoria, le unghie corte possono abbreviare il tempo chirurgico, ridurre la perdita di sangue ed evitare le chiacchiere, mentre le unghie lunghe forniscono una migliore stabilità. Durante il processo di inserimento delle unghie, il metodo convenzionale per misurare la lunghezza dei chiodi lunghi è misurare la profondità del perno di guida inserito. Tuttavia, questo metodo di solito non è molto accurato e se c'è una deviazione di lunghezza, la sostituzione dell'unghia intramidollare può portare a una maggiore perdita di sangue, aumentare il trauma chirurgico e prolungare il tempo di chirurgia. Pertanto, se la lunghezza richiesta del chiodo intramidollare può essere valutata prima dell'eserzione, l'obiettivo dell'inserimento delle unghie può essere raggiunto in un tentativo, evitando rischi intraoperatori.
Per affrontare questa sfida clinica, gli studiosi stranieri hanno usato una scatola di imballaggi per unghie intramidollari (scatola) per valutare preoperatoriamente la lunghezza del chiodo intramidollare sotto fluoroscopia, indicata come "tecnica della scatola". L'effetto dell'applicazione clinica è buono, come condiviso di seguito:
Innanzitutto, posizionare il paziente su un letto di trazione ed eseguire una riduzione chiusa di routine in trazione. Dopo aver ottenuto una riduzione soddisfacente, prendi il chiodo intramidollare non aperto (compresa la scatola di imballaggio) e posiziona la scatola di imballaggio sopra il femore dell'arto interessato:
Con l'assistenza di una macchina per fluoroscopia del braccio a C, il riferimento di posizione prossimale è quello di allineare l'estremità prossimale del chiodo intramidollare con la corteccia sopra il collo femorale e posizionarla sulla proiezione del punto di ingresso dell'unghia intramidollare.
Una volta che la posizione prossimale è soddisfacente, mantenere la posizione prossimale, quindi spingere il braccio a C verso l'estremità distale ed eseguire la fluoroscopia per ottenere una vera visione laterale dell'articolazione del ginocchio. Il riferimento di posizione distale è la tacca intercondilare del femore. Sostituire il chiodo intramidollare con diverse lunghezze, con l'obiettivo di ottenere una distanza tra l'estremità distale del chiodo intramidollare femorale e la tacca intercondilare del femore entro 1-3 diametri dall'unghia intramidollare. Ciò indica una lunghezza appropriata del chiodo intramidollare.
Inoltre, gli autori hanno descritto due caratteristiche di imaging che possono indicare che il chiodo intramidollare è troppo lungo:
1. L'estremità distale del chiodo intramidollare viene inserita nella porzione di 1/3 lontana della superficie articolare patellofemorale (all'interno della linea bianca nell'immagine sottostante).
2. L'estremità distale del chiodo intramidollare viene inserita nel triangolo formato dalla linea Blumensaat.
Gli autori hanno utilizzato questo metodo per misurare la lunghezza dei chiodi intramidollari in 21 pazienti e hanno riscontrato un tasso di precisione del 95,2%. Tuttavia, potrebbe esserci un potenziale problema con questo metodo: quando il chiodo intramidollare viene inserito nei tessuti molli, potrebbe esserci un effetto di ingrandimento durante la fluoroscopia. Ciò significa che la lunghezza effettiva del chiodo intramidollare utilizzato potrebbe essere leggermente più corta della misurazione preoperatoria. Gli autori hanno osservato questo fenomeno nei pazienti obesi e hanno suggerito che per i pazienti gravemente obesi, la lunghezza del chiodo intramidollare dovrebbe essere moderatamente abbreviata durante la misurazione o garantire che la distanza tra l'estremità distale del chiodo intramidollare e la tacca intercondilare del femore sia all'interno di 2-3 diametri dell'alto intramidollare.
In alcuni paesi, le unghie intramidollari possono essere confezionate e pre-sterilizzate individualmente, ma in molti casi, varie lunghezze di unghie intramidollari vengono mescolate e sterilizzate collettivamente dai produttori. Di conseguenza, potrebbe non essere possibile valutare la lunghezza del chiodo intramidollare prima della sterilizzazione. Tuttavia, questo processo può essere completato dopo l'applicazione delle tende di sterilizzazione.
Tempo post: aprile-09-2024
