Le fratture della regione intertrocanterica del femore rappresentano il 50% delle fratture dell'anca e sono il tipo di frattura più comune nei pazienti anziani. La fissazione con chiodi endomidollari è il gold standard per il trattamento chirurgico delle fratture intertrocanteriche. Esiste un consenso tra i chirurghi ortopedici sull'importanza di evitare l'"effetto corto" utilizzando chiodi lunghi o corti, ma attualmente non esiste un consenso sulla scelta tra chiodi lunghi e corti.
In teoria, i chiodi corti possono ridurre i tempi chirurgici, ridurre la perdita di sangue ed evitare l'alesaggio, mentre i chiodi lunghi offrono una migliore stabilità. Durante la procedura di inserimento del chiodo, il metodo convenzionale per misurare la lunghezza dei chiodi lunghi consiste nel misurare la profondità del perno guida inserito. Tuttavia, questo metodo di solito non è molto accurato e, in caso di deviazione della lunghezza, la sostituzione del chiodo endomidollare può comportare una maggiore perdita di sangue, aumentare il trauma chirurgico e prolungare i tempi dell'intervento. Pertanto, se la lunghezza richiesta del chiodo endomidollare può essere valutata in fase preoperatoria, l'obiettivo dell'inserimento del chiodo può essere raggiunto in un solo tentativo, evitando rischi intraoperatori.
Per affrontare questa sfida clinica, studiosi stranieri hanno utilizzato una scatola per il confezionamento del chiodo endomidollare (Box) per valutare preoperatoriamente la lunghezza del chiodo endomidollare sotto fluoroscopia, denominata "tecnica Box". L'effetto clinico è buono, come descritto di seguito:
Innanzitutto, posizionare il paziente su un lettino di trazione ed eseguire la riduzione chiusa di routine sotto trazione. Dopo aver ottenuto una riduzione soddisfacente, prendere il chiodo endomidollare non aperto (inclusa la confezione) e posizionare la confezione sopra il femore dell'arto interessato:
Con l'ausilio di un apparecchio per fluoroscopia a C, il riferimento della posizione prossimale consiste nell'allineare l'estremità prossimale del chiodo endomidollare con la corteccia sopra il collo del femore e posizionarla sulla proiezione del punto di ingresso del chiodo endomidollare.
Una volta che la posizione prossimale è soddisfacente, mantenerla, quindi spingere il braccio a C verso l'estremità distale ed eseguire una fluoroscopia per ottenere una visione laterale reale dell'articolazione del ginocchio. Il riferimento per la posizione distale è l'incisura intercondiloidea del femore. Sostituire il chiodo endomidollare con lunghezze diverse, cercando di raggiungere una distanza tra l'estremità distale del chiodo endomidollare femorale e l'incisura intercondiloidea del femore entro 1-3 diametri dal chiodo endomidollare. Questo indica una lunghezza appropriata del chiodo endomidollare.
Inoltre, gli autori hanno descritto due caratteristiche di imaging che potrebbero indicare che il chiodo endomidollare è troppo lungo:
1. L'estremità distale del chiodo endomidollare viene inserita nel terzo più lontano della superficie dell'articolazione femoro-rotulea (all'interno della linea bianca nell'immagine sottostante).
2. L'estremità distale del chiodo endomidollare viene inserita nel triangolo formato dalla linea di Blumensaat.
Gli autori hanno utilizzato questo metodo per misurare la lunghezza dei chiodi endomidollari in 21 pazienti, riscontrando un tasso di accuratezza del 95,2%. Tuttavia, questo metodo potrebbe presentare un potenziale problema: quando il chiodo endomidollare viene inserito nei tessuti molli, potrebbe verificarsi un effetto di ingrandimento durante la fluoroscopia. Ciò significa che la lunghezza effettiva del chiodo endomidollare utilizzato potrebbe dover essere leggermente inferiore alla misurazione preoperatoria. Gli autori hanno osservato questo fenomeno nei pazienti obesi e hanno suggerito che, nei pazienti gravemente obesi, la lunghezza del chiodo endomidollare dovrebbe essere moderatamente accorciata durante la misurazione o assicurarsi che la distanza tra l'estremità distale del chiodo endomidollare e l'incisura intercondiloidea del femore sia entro 2-3 diametri del chiodo endomidollare.
In alcuni paesi, i chiodi endomidollari possono essere confezionati singolarmente e pre-sterilizzati, ma in molti casi, chiodi endomidollari di diverse lunghezze vengono mescolati e sterilizzati collettivamente dai produttori. Di conseguenza, potrebbe non essere possibile valutare la lunghezza del chiodo endomidollare prima della sterilizzazione. Tuttavia, questo processo può essere completato dopo l'applicazione dei teli di sterilizzazione.
Data di pubblicazione: 09-04-2024
