I parametri di imaging più comunemente utilizzati per la valutazione delle fratture del radio distale includono tipicamente l'angolo di inclinazione volare (VTA), la varianza ulnare e l'altezza radiale.Con l'approfondimento della nostra comprensione dell'anatomia del radio distale, sono stati proposti e applicati parametri aggiuntivi di imaging come la distanza anteroposteriore (APD), l'angolo a goccia (TDA) e la distanza capitato-asse del radio (CARD). pratica clinica.
I parametri di imaging comunemente utilizzati per la valutazione delle fratture del radio distale includono: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
La maggior parte dei parametri di imaging sono adatti per le fratture extra-articolari del radio distale, come l'altezza del radio e la varianza ulnare.Tuttavia, per alcune fratture intrarticolari, come le fratture di Barton, i parametri di imaging tradizionali potrebbero non essere in grado di determinare con precisione indicazioni chirurgiche e fornire indicazioni.Si ritiene generalmente che l’indicazione chirurgica per alcune fratture intrarticolari sia strettamente correlata allo step-off della superficie articolare.Per valutare il grado di spostamento delle fratture intrarticolari, studiosi stranieri hanno proposto un nuovo parametro di misurazione: TAD (Tilt After Displacement), ed è stato segnalato per la prima volta per la valutazione delle fratture del malleolo posteriore accompagnate da spostamento tibiale distale.
All'estremità distale della tibia, nei casi di frattura del malleolo posteriore con lussazione posteriore dell'astragalo, la superficie articolare forma tre archi: Arco 1 è la superficie articolare anteriore della tibia distale, Arco 2 è la superficie articolare del malleolo posteriore frammento e l'arco 3 è la parte superiore dell'astragalo.Quando è presente un frammento di frattura del malleolo posteriore accompagnato da lussazione posteriore dell'astragalo, il centro del cerchio formato dall'Arco 1 sulla superficie articolare anteriore è indicato come punto T, e il centro del cerchio formato dall'Arco 3 sulla parte superiore dell'articolazione l'astragalo è indicato come punto A. La distanza tra questi due centri è TAD (Tilt After Displacement) e maggiore è lo spostamento, maggiore è il valore TAD.
L’obiettivo chirurgico è raggiungere un valore ATD (Tilt After Displacement) pari a 0, indicante una riduzione anatomica della superficie articolare.
Allo stesso modo, nel caso della frattura volare di Barton:
I frammenti della superficie articolare parzialmente spostati formano l'Arco 1.
La faccetta lunata funge da Arco 2.
La parte dorsale del radio (osso normale senza frattura) rappresenta l'Arco 3.
Ciascuno di questi tre archi può essere considerato come un cerchio.Poiché la faccetta lunare e il frammento osseo volare sono spostati insieme, il Cerchio 1 (in giallo) condivide il suo centro con il Cerchio 2 (in bianco).L'ACD rappresenta la distanza da questo centro condiviso al centro del Cerchio 3. L'obiettivo chirurgico è ripristinare l'ACD a 0, indicando una riduzione anatomica.
Nella pratica clinica precedente, è stato ampiamente accettato che uno step-off della superficie articolare <2 mm sia lo standard per la riduzione.Tuttavia, in questo studio, l'analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) di diversi parametri di imaging ha mostrato che l'ACD aveva l'area sotto la curva (AUC) più alta.Utilizzando un valore limite di 1,02 mm per l'ACD, ha dimostrato una sensibilità del 100% e una specificità dell'80,95%.Ciò suggerisce che nel processo di riduzione della frattura, la riduzione dell’ACD entro 1,02 mm potrebbe essere un criterio più ragionevole
rispetto allo standard tradizionale con dislivello della superficie del giunto <2 mm.
L'ACD sembra avere un prezioso significato di riferimento per valutare il grado di spostamento nelle fratture intrarticolari che coinvolgono articolazioni concentriche.Oltre alla sua applicazione nella valutazione delle fratture del plafond tibiale e delle fratture del radio distale, come menzionato in precedenza, l'ACD può essere impiegato anche per valutare le fratture del gomito.Ciò fornisce ai professionisti clinici uno strumento utile per selezionare gli approcci terapeutici e valutare i risultati della riduzione delle fratture.
Orario di pubblicazione: 18 settembre 2023
