I parametri di imaging più comunemente utilizzati per la valutazione delle fratture del radio distale includono tipicamente l'angolo di inclinazione volare (VTA), la varianza ulnare e l'altezza radiale. Con l'approfondimento della nostra comprensione dell'anatomia del radio distale, sono stati proposti e applicati nella pratica clinica ulteriori parametri di imaging come la distanza anteroposteriore (APD), l'angolo a goccia (TDA) e la distanza capitato-asse del radio (CARD).
I parametri di imaging comunemente utilizzati per la valutazione delle fratture del radio distale includono: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
La maggior parte dei parametri di imaging è adatta alle fratture extra-articolari del radio distale, come l'altezza radiale e la varianza ulnare. Tuttavia, per alcune fratture intra-articolari, come le fratture di Barton, i parametri di imaging tradizionali potrebbero non essere in grado di determinare con precisione le indicazioni chirurgiche e di fornire indicazioni. Si ritiene generalmente che l'indicazione chirurgica per alcune fratture intra-articolari sia strettamente correlata allo scalino della superficie articolare. Per valutare il grado di scomposizione delle fratture intra-articolari, studiosi stranieri hanno proposto un nuovo parametro di misurazione: il TAD (Tilt After Displacement), che è stato inizialmente utilizzato per la valutazione delle fratture del malleolo posteriore accompagnate da scomposizione tibiale distale.
All'estremità distale della tibia, in caso di frattura del malleolo posteriore con lussazione posteriore dell'astragalo, la superficie articolare forma tre archi: l'arco 1 è la superficie articolare anteriore della tibia distale, l'arco 2 è la superficie articolare del frammento del malleolo posteriore e l'arco 3 è la sommità dell'astragalo. In presenza di un frammento di frattura del malleolo posteriore accompagnato da lussazione posteriore dell'astragalo, il centro del cerchio formato dall'arco 1 sulla superficie articolare anteriore è indicato come punto T, e il centro del cerchio formato dall'arco 3 sulla sommità dell'astragalo è indicato come punto A. La distanza tra questi due centri è il TAD (Tilt After Displacement), e maggiore è lo spostamento, maggiore è il valore del TAD.
L'obiettivo chirurgico è raggiungere un valore ATD (Tilt After Displacement) pari a 0, che indica una riduzione anatomica della superficie articolare.
Allo stesso modo, nel caso della frattura volare di Barton:
I frammenti della superficie articolare parzialmente dislocati formano l'Arco 1.
La faccetta lunata funge da Arco 2.
La parte dorsale del radio (osso normale senza frattura) rappresenta l'Arco 3.
Ciascuno di questi tre archi può essere considerato un cerchio. Poiché la faccetta semilunare e il frammento osseo volare sono dislocati insieme, il Cerchio 1 (in giallo) condivide il suo centro con il Cerchio 2 (in bianco). L'ACD rappresenta la distanza tra questo centro condiviso e il centro del Cerchio 3. L'obiettivo chirurgico è ripristinare l'ACD a 0, indicando una riduzione anatomica.
Nella pratica clinica precedente, era ampiamente accettato che uno step-off della superficie articolare <2 mm fosse lo standard per la riduzione. Tuttavia, in questo studio, l'analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) di diversi parametri di imaging ha mostrato che l'ACD presentava l'area sotto la curva (AUC) più elevata. Utilizzando un valore di cutoff di 1,02 mm per l'ACD, si è dimostrata una sensibilità del 100% e una specificità dell'80,95%. Ciò suggerisce che, nel processo di riduzione delle fratture, ridurre l'ACD entro 1,02 mm potrebbe essere un criterio più ragionevole.
rispetto allo standard tradizionale di dislivello della superficie del giunto <2mm.
L'ACD sembra avere un prezioso valore di riferimento per la valutazione del grado di dislocazione nelle fratture intra-articolari che coinvolgono articolazioni concentriche. Oltre alla sua applicazione nella valutazione delle fratture del plafond tibiale e delle fratture del radio distale, come accennato in precedenza, l'ACD può essere impiegato anche per la valutazione delle fratture del gomito. Ciò fornisce ai medici uno strumento utile per la selezione degli approcci terapeutici e la valutazione dei risultati della riduzione delle fratture.
Data di pubblicazione: 18 settembre 2023
