I parametri di imaging più comunemente usati per la valutazione delle fratture del raggio distale in genere includono l'angolo di inclinazione volar （VTA), la varianza ulnare e l'altezza radiale. Poiché la nostra comprensione dell'anatomia del raggio distale è stata approfondita, sono stati proposti e applicati parametri di imaging aggiuntivi come la distanza anteroposteriore (APD), l'angolo di lacrima (TDA) e la distanza capitale-a-a-radius (carta) nella pratica clinica.
I parametri di imaging comunemente usati per la valutazione delle fratture del raggio distale includono: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ：
La maggior parte dei parametri di imaging sono adatti per fratture di raggio distale extra-articolare, come altezza radiale e varianza ulnare. Tuttavia, per alcune fratture intra-articolari, come le fratture di Barton, i parametri di imaging tradizionali potrebbero mancare nella loro capacità di determinare accuratamente indicazioni chirurgiche e fornire una guida. Si ritiene generalmente che l'indicazione chirurgica per alcune fratture intra-articolari sia strettamente correlata allo step-off della superficie articolare. Al fine di valutare il grado di spostamento delle fratture intra-articolari, gli studiosi stranieri hanno proposto un nuovo parametro di misurazione: TAD (inclinazione dopo lo spostamento), ed è stato prima segnalato per la valutazione delle fratture del malleolo posteriore accompagnato da spostamenti tibiali distale.
All'estremità distale della tibia, in caso di frattura del malleolo posteriore con dislocazione posteriore del talus, la superficie articolare forma tre archi: l'arco 1 è la superficie articolare anteriore della tibia distale, l'arco 2 è la superficie articolare del frammento di malleolo posteriore e l'arco 3 è la parte superiore del talo. Quando c'è un frammento di frattura del malleolo posteriore accompagnato dalla dislocazione posteriore del talus, il centro del cerchio formato dall'arco 1 sulla superficie dell'articolazione anteriore è indicato come punto t, e il centro del cerchio formato dall'arco 3 sull'arco del tad è indicato.
L'obiettivo chirurgico è quello di ottenere un valore ATD (inclinazione dopo lo spostamento) di 0, indicando una riduzione anatomica della superficie articolare.
Allo stesso modo, nel caso della frattura di Volar Barton:
I frammenti di superficie articolare parzialmente spostati formano l'arco 1.
La sfaccettatura lunare funge da arco 2.
L'aspetto dorsale del raggio (osso normale senza frattura) rappresenta l'arco 3.
Ognuno di questi tre archi può essere considerato come cerchi. Poiché la sfaccettatura lunata e il frammento osseo volar vengono spostati insieme, il cerchio 1 (in giallo) condivide il suo centro con il cerchio 2 (in bianco). ACD rappresenta la distanza da questo centro condiviso al centro del cerchio 3. L'obiettivo chirurgico è quello di ripristinare ACD a 0, indicando una riduzione anatomica.
Nella pratica clinica precedente, è stato ampiamente accettato che uno step-off di superficie articolare di <2 mm è lo standard per la riduzione. Tuttavia, in questo studio, l'analisi della curva caratteristica operativa del ricevitore (ROC) di diversi parametri di imaging ha mostrato che l'ACD aveva l'area più alta sotto la curva (AUC). Utilizzando un valore di taglio di 1,02 mm per ACD, ha dimostrato una sensibilità al 100% e una specificità dell'80,95%. Ciò suggerisce che nel processo di riduzione della frattura, la riduzione dell'ACD a 1,02 mm può essere un criterio più ragionevole
rispetto allo standard tradizionale di <2 mm per la superficie articolare.
ACD sembra avere un prezioso significato di riferimento per valutare il grado di spostamento nelle fratture intra-articolari che coinvolgono articolazioni concentriche. Oltre alla sua applicazione nella valutazione delle fratture tibiali del plafond e delle fratture del raggio distale, come menzionato in precedenza, ACD può anche essere impiegato per la valutazione delle fratture del gomito. Ciò fornisce ai professionisti clinici uno strumento utile per selezionare gli approcci terapeutici e valutare i risultati di riduzione delle fratture.
Tempo post: settembre-18-2023
