Una placca di bloccaggio è un dispositivo di fissazione della frattura con un foro filettato.Quando una vite con testa filettata viene avvitata nel foro, la placca diventa un dispositivo di fissazione angolare (vite).Le piastre in acciaio di bloccaggio (a stabilità angolare) possono avere fori per viti sia di bloccaggio che non di bloccaggio per l'avvitamento di diverse viti (chiamate anche piastre in acciaio combinate).
1.Storia e sviluppo
Le piastre di bloccaggio sono state introdotte per la prima volta circa 20 anni fa per l'uso negli interventi chirurgici spinali e maxillo-facciali.Alla fine degli anni ’80 e ’90, studi sperimentali su diversi tipi di dispositivi di fissazione interna hanno introdotto le placche di bloccaggio nel trattamento delle fratture.Questo metodo di fissazione sicura è stato originariamente sviluppato per evitare un'estesa dissezione dei tessuti molli.
Diversi fattori hanno promosso l’uso clinico di questa piastra, tra cui:
L’incidenza delle fratture comminute continua ad aumentare poiché i tassi di sopravvivenza migliorano nei pazienti con lesioni ad alta energia e aumenta il numero di pazienti anziani con osteoporosi in Europa occidentale e Nord America.
Medici e pazienti sono insoddisfatti dei risultati dei trattamenti per alcune fratture periarticolari.
Altri fattori di promozione non clinici possono includere: la promozione da parte dell'industria di nuove tecnologie e nuovi mercati;la graduale popolarità della chirurgia mini-invasiva, ecc.
2.Caratteristiche e principi fissi
La principale differenza biomeccanica tra le placche di bloccaggio e le placche tradizionali è che queste ultime si affidano all'attrito nell'interfaccia osso-placca per completare la compressione dell'osso da parte della placca.
I difetti biomeccanici delle tradizionali placche in acciaio: comprimono il periostio e influenzano l'afflusso di sangue all'estremità della frattura.Pertanto, l'osteosintesi tradizionale con placche fissate saldamente (come la compressione interframmentaria e le viti a trazione) presenta un tasso di complicanze relativamente elevato, tra cui infezioni, frattura della placca, consolidazione ritardata e pseudoartrosi.
All'aumentare del ciclo di carico assiale, le viti iniziano ad allentarsi e fanno diminuire l'attrito, provocando infine l'allentamento della piastra.Se la placca si allenta prima che la frattura guarisca, l’estremità della frattura diventerà instabile e alla fine la placca si romperà.Quanto più difficile è ottenere e mantenere un fissaggio saldo con le viti (come la metafisi e le estremità dell'osso osteoporotico), tanto più difficile è mantenere la stabilità dell'estremità della frattura.
Principio fisso:
Le placche di bloccaggio non si basano sull'attrito tra l'interfaccia osso-placca.La stabilità è mantenuta dall'interfaccia angolarmente stabile tra la vite e la piastra in acciaio.Poiché questo tipo di fissatore interno bloccante ha un'integrità stabile, la forza di estrazione della vite con testa di bloccaggio è molto superiore a quella delle viti normali.A meno che tutte le viti circostanti non siano estratte o rotte, è difficile che una vite venga estratta o rotta da sola.
3.Indicazioni
La maggior parte delle fratture trattate chirurgicamente non richiedono la fissazione della placca di bloccaggio.Finché vengono seguiti i principi della chirurgia ortopedica, la maggior parte delle fratture può essere guarita con placche tradizionali o chiodi intramidollari.
Tuttavia, esistono effettivamente alcuni tipi speciali di fratture che sono soggetti a perdita di riduzione, rottura della placca o della vite e conseguente pseudoartrosi ossea.Questi tipi, spesso definiti fratture “irrisolte” o “problematiche”, comprendono fratture comminute intraarticolari, fratture ossee corte periarticolari e fratture osteoporotiche.Tali fratture sono indicazioni per il bloccaggio delle placche.
4.Applicazione
Un numero crescente di produttori offre anche placche anatomiche con fori di bloccaggio.Ad esempio, placche anatomiche preformate per femori prossimali e distali, tibie prossimali e distali, omero prossimale e distale e calcagno.In molti casi il design della placca in acciaio riduce notevolmente il contatto tra la placca in acciaio e l'osso, preservando così l'afflusso di sangue periostale e la perfusione dell'estremità della frattura.
LCP (placca di compressione bloccante)
L'innovativa placca di bloccaggio e compressione combina due tecnologie di fissazione interna completamente diverse in un unico impianto.
LCP può essere utilizzato come placca di compressione, attacco interno di bloccaggio o una combinazione dei due
Minimamente invasivo:
Un numero crescente di piastre di bloccaggio è dotato di maniglie esterne per stent, supporti e design con punta smussata che consentono ai medici di posizionare la piastra per via sottomuscolare o sottocutanea per scopi minimamente invasivi.
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Orario di pubblicazione: 25 settembre 2023
