Una placca di bloccaggio è un dispositivo di fissazione delle fratture con un foro filettato. Quando una vite con testa filettata viene avvitata nel foro, la placca diventa un dispositivo di fissazione angolare (a vite). Le piastre in acciaio di bloccaggio (ad angolo stabile) possono avere fori per viti sia di bloccaggio che non di bloccaggio per l'avvitamento di viti diverse (chiamate anche piastre in acciaio combinate).
1.Storia e sviluppo
Le placche di bloccaggio sono state introdotte per la prima volta circa 20 anni fa per l'uso in chirurgia spinale e maxillo-facciale. Tra la fine degli anni '80 e gli anni '90, studi sperimentali su diversi tipi di dispositivi di fissazione interna hanno introdotto le placche di bloccaggio nel trattamento delle fratture. Questo metodo di fissazione sicuro è stato originariamente sviluppato per evitare un'estesa dissezione dei tessuti molli.
Diversi fattori hanno favorito l'uso clinico di questa piastra, tra cui:
L'incidenza delle fratture comminute continua ad aumentare, poiché i tassi di sopravvivenza migliorano nei pazienti con lesioni ad alta energia e il numero di pazienti anziani affetti da osteoporosi aumenta in Europa occidentale e Nord America.
Medici e pazienti sono insoddisfatti dei risultati dei trattamenti per alcune fratture periarticolari.
Altri fattori non clinici che promuovono la ricerca possono includere: la promozione da parte dell'industria di nuove tecnologie e nuovi mercati; la graduale popolarità della chirurgia mininvasiva, ecc.
2. Caratteristiche e principi fissi
La principale differenza biomeccanica tra le piastre di bloccaggio e le piastre tradizionali è che queste ultime sfruttano l'attrito all'interfaccia osso-piastra per completare la compressione dell'osso da parte della piastra.
I difetti biomeccanici delle placche in acciaio tradizionali comprimono il periostio e compromettono l'afflusso ematico all'estremità della frattura. Pertanto, l'osteosintesi tradizionale con placche fisse (come la compressione interframmentaria e le viti a compressione) presenta un tasso di complicanze relativamente elevato, tra cui infezioni, fratture della placca, ritardi di consolidazione e pseudoartrosi.
All'aumentare del ciclo di carico assiale, le viti iniziano ad allentarsi e a diminuire l'attrito, causando infine l'allentamento della placca. Se la placca si allenta prima della guarigione della frattura, l'estremità della frattura diventerà instabile e alla fine la placca si romperà. Quanto più è difficile ottenere e mantenere una fissazione stabile delle viti (come la metafisi e le estremità ossee osteoporotiche), tanto più è difficile mantenere la stabilità dell'estremità della frattura.
Principio fisso:
Le placche di bloccaggio non si basano sull'attrito tra l'interfaccia osso-placca. La stabilità è mantenuta dall'interfaccia angolare stabile tra la vite e la placca in acciaio. Poiché questo tipo di fissatore interno di bloccaggio ha un'integrità stabile, la forza di estrazione della vite con testa di bloccaggio è molto maggiore rispetto a quella delle viti normali. A meno che tutte le viti circostanti non vengano estratte o rotte, è difficile che una vite venga estratta o rotta da sola.
3.Indicazioni
La maggior parte delle fratture trattate chirurgicamente non richiede la fissazione con placche bloccate. Seguendo i principi della chirurgia ortopedica, la maggior parte delle fratture può essere guarita con placche tradizionali o chiodi endomidollari.
Tuttavia, esistono effettivamente alcuni tipi particolari di fratture che sono soggette a perdita di riduzione, rottura di placche o viti e conseguente pseudoartrosi. Questi tipi, spesso definiti fratture "irrisolte" o "problematiche", includono fratture comminute intra-articolari, fratture periarticolari di ossa corte e fratture osteoporotiche. Tali fratture sono indicate per l'utilizzo di placche autobloccanti.
4.Applicazione
Un numero crescente di produttori offre anche piastre anatomiche con fori di bloccaggio. Ad esempio, piastre anatomiche preformate per femori prossimali e distali, tibie prossimali e distali, omero prossimale e distale e calcagno. Il design della piastra in acciaio riduce notevolmente il contatto tra la piastra e l'osso in molti casi, preservando così l'apporto ematico periostale e la perfusione dell'estremità della frattura.
LCP (piastra di compressione bloccante)
L'innovativa placca di bloccaggio e compressione combina due tecnologie di fissazione interna completamente diverse in un unico impianto.
LCP può essere utilizzato come piastra di compressione, staffa interna di bloccaggio o una combinazione delle due
Minimamente invasivo:
Un numero sempre maggiore di placche di bloccaggio è dotato di impugnature esterne per stent, supporti e punte smussate che consentono ai medici di posizionare la placca a livello sottomuscolare o sottocutaneo per scopi minimamente invasivi.
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Data di pubblicazione: 25 settembre 2023
