La fissazione con vite anteriore del processo odontoideo preserva la funzione rotazionale di C1-2 e in letteratura è stato riportato che ha una velocità di fusione compresa tra l'88% e il 100%.
Nel 2014, Markus R et al hanno pubblicato un tutorial sulla tecnica chirurgica della fissazione con vite anteriore per le fratture dell'odontoide nel The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).L'articolo descrive dettagliatamente i punti principali della tecnica chirurgica, il follow-up postoperatorio, le indicazioni e le precauzioni in sei fasi.
L'articolo sottolinea che solo le fratture di tipo II sono suscettibili di fissazione diretta con vite anteriore e che è preferibile la fissazione con vite cava singola.
Passaggio 1: posizionamento intraoperatorio del paziente
1. È necessario eseguire radiografie anteroposteriori e laterali ottimali come riferimento per l'operatore.
2. Durante l'intervento il paziente deve essere mantenuto nella posizione a bocca aperta.
3. La frattura deve essere riposizionata il più possibile prima dell'inizio dell'intervento.
4. Il rachide cervicale deve essere iperesteso il più possibile per ottenere un'esposizione ottimale della base del processo odontoideo.
5. Se l'iperestensione del rachide cervicale non è possibile – ad esempio, nelle fratture da iperestensione con spostamento posteriore dell'estremità cranica del processo odontoideo – allora si può prendere in considerazione la traslazione della testa del paziente nella direzione opposta rispetto al suo tronco.
6. immobilizzare la testa del paziente in una posizione quanto più stabile possibile.Gli autori utilizzano il telaio della testa Mayfield (mostrato nelle Figure 1 e 2).
Fase 2: approccio chirurgico
Un approccio chirurgico standard viene utilizzato per esporre lo strato tracheale anteriore senza danneggiare alcuna struttura anatomica importante.
Passaggio 3: punto di ingresso della vite
Il punto di ingresso ottimale è situato sul margine antero-inferiore della base del corpo vertebrale C2.Pertanto, il bordo anteriore del disco C2-C3 deve essere esposto.(come mostrato nelle Figure 3 e 4 di seguito) Figura 3
La freccia nera nella Figura 4 mostra che la colonna vertebrale anteriore di C2 viene osservata attentamente durante la lettura preoperatoria della pellicola TC assiale e deve essere utilizzata come punto di riferimento anatomico per determinare il punto di inserimento dell'ago durante l'intervento.
2. Confermare il punto di ingresso mediante visualizzazioni fluoroscopiche anteroposteriore e laterale della colonna cervicale.3.
3. Far scorrere l'ago tra il bordo anteriore superiore della placca terminale superiore C3 e il punto di ingresso C2 per trovare il punto di ingresso ottimale della vite.
Passaggio 4: posizionamento delle viti
1. Un ago GROB di 1,8 mm di diametro viene prima inserito come guida, con l'ago orientato leggermente dietro la punta della notocorda.Successivamente viene inserita una vite cava del diametro di 3,5 mm o 4 mm.L'ago deve essere sempre fatto avanzare lentamente in senso cranico sotto monitoraggio fluoroscopico anteroposteriore e laterale.
2. Posizionare la fresa cava in direzione del perno guida sotto monitoraggio fluoroscopico e farla avanzare lentamente finché non penetra nella frattura.La fresa cava non deve penetrare nella corticale del lato cefalico della notocorda in modo che il perno guida non esca con la fresa cava.
3. Misurare la lunghezza della vite cava necessaria e verificarla con la misurazione TC preoperatoria per evitare errori.Si noti che la vite cava deve penetrare nell'osso corticale sulla punta del processo odontoideo (per facilitare la fase successiva di compressione dell'estremità della frattura).
Nella maggior parte dei casi degli autori, per il fissaggio è stata utilizzata una singola vite cava, come mostrato nella Figura 5, che è posizionata centralmente alla base del processo odontoideo rivolta verso la testa, con la punta della vite che penetra appena nell'osso corticale posteriore a livello la punta del processo odontoideo.Perché è consigliata una vite singola?Gli autori hanno concluso che sarebbe difficile trovare un punto di ingresso adeguato alla base del processo odontoideo se due viti separate dovessero essere posizionate a 5 mm dalla linea mediana di C2.
La Figura 5 mostra una vite cava posizionata centralmente alla base del processo odontoideo rivolta verso l'alto, con la punta della vite che penetra appena nella corteccia dell'osso appena dietro la punta del processo odontoideo.
Ma al di là del fattore sicurezza, due viti aumentano la stabilità postoperatoria?
Uno studio biomeccanico pubblicato nel 2012 sulla rivista Clinical Orthopaedics and Related Research di Gang Feng et al.del Royal College of Surgeons del Regno Unito ha dimostrato che una vite e due viti forniscono lo stesso livello di stabilizzazione nella fissazione delle fratture dell'odontoide.Pertanto è sufficiente una sola vite.
4. Una volta confermata la posizione della frattura e i perni guida, vengono posizionate le viti cave appropriate.La posizione delle viti e dei perni deve essere osservata sotto fluoroscopia.
5. È necessario prestare attenzione per garantire che il dispositivo di avvitamento non coinvolga i tessuti molli circostanti durante l'esecuzione di una qualsiasi delle operazioni di cui sopra.6. Stringere le viti per esercitare pressione sullo spazio di frattura.
Passaggio 5: chiusura della ferita
1. Lavare l'area chirurgica dopo aver completato il posizionamento della vite.
2. Un'emostasi approfondita è essenziale per ridurre le complicanze postoperatorie come la compressione dell'ematoma della trachea.
3. Il muscolo gran dorsale cervicale inciso deve essere chiuso con un allineamento preciso altrimenti l'estetica della cicatrice postoperatoria sarà compromessa.
4. Non è necessaria la chiusura completa degli strati profondi.
5. Il drenaggio della ferita non è un'opzione richiesta (gli autori solitamente non posizionano i drenaggi postoperatori).
6. Si consigliano suture intradermiche per ridurre al minimo l'impatto sull'aspetto del paziente.
Passaggio 6: follow-up
1. I pazienti devono continuare a indossare un tutore rigido per il collo per 6 settimane dopo l'intervento, a meno che le cure infermieristiche non lo richiedano, e devono essere valutati con imaging postoperatorio periodico.
2. Le radiografie anteroposteriori e laterali standard del rachide cervicale devono essere riviste a 2, 6 e 12 settimane e a 6 e 12 mesi dopo l'intervento.Una TC è stata eseguita 12 settimane dopo l'intervento.
Orario di pubblicazione: 07-dic-2023
