La fissazione della vite anteriore del processo odontoide preserva la funzione di rotazione di C1-2 ed è stato riportato in letteratura per avere un tasso di fusione dall'88% al 100%.
Nel 2014, Markus R et al hanno pubblicato un tutorial sulla tecnica chirurgica della fissazione della vite anteriore per le fratture odontoidi nel Journal of Bone & Joint Surgery (AM). L'articolo descrive in dettaglio i punti principali della tecnica chirurgica, del follow-up postoperatorio, delle indicazioni e delle precauzioni in sei passaggi.
L'articolo sottolinea che solo le fratture di tipo II sono suscettibili di dirigere la fissazione della vite anteriore e che è preferita la fissazione a vite cave.
Passaggio 1: posizionamento intraoperatorio del paziente
1. Le radiografie anteroposteria e laterali ottimali devono essere prese per il riferimento dell'operatore.
2. Il paziente deve essere mantenuto in posizione aperta durante l'intervento chirurgico.
3. La frattura dovrebbe essere riposizionata il più possibile prima dell'inizio dell'intervento.
4. La colonna cervicale dovrebbe essere iperestestata il più possibile per ottenere un'esposizione ottimale della base del processo odontoideo.
5. Se non è possibile l'iperestensione della colonna cervicale - ad esempio, nelle fratture di iperestensione con spostamento posteriore dell'estremità di cefalade del processo odontoide - allora si può prendere in considerazione per tradurre la testa del paziente nella direzione opposta rispetto al suo tronco.
6. Immobilizzare la testa del paziente in una posizione più stabile possibile. Gli autori usano il frame della testa di Mayfield (mostrato nelle Figure 1 e 2).
Passaggio 2: approccio chirurgico
Un approccio chirurgico standard viene utilizzato per esporre lo strato tracheale anteriore senza danneggiare alcuna importante struttura anatomica.
Passaggio 3: punto di accesso a vite
Il punto di ingresso ottimale si trova al margine inferiore anteriore della base del corpo vertebrale C2. Pertanto, il bordo anteriore del disco C2-C3 deve essere esposto. (come mostrato nelle figure 3 e 4 sotto) Figura 3
La freccia nera nella Figura 4 mostra che la colonna vertebrale anteriore C2 viene attentamente osservata durante la lettura preoperatoria del film TC assiale e deve essere usata come un punto di riferimento anatomico per determinare il punto di inserimento dell'ago durante l'intervento chirurgico.
2. Conferma il punto di ingresso sotto viste fluoroscopiche anteroposteria e laterale della colonna cervicale. 3.
3. Far scorrere l'ago tra il bordo superiore anteriore della piastra di fine C3 e il punto di ingresso C2 per trovare il punto di ingresso della vite ottimale.
Passaggio 4: posizionamento della vite
1. Un ago grob di diametro di 1,8 mm viene prima inserito come guida, con l'ago orientata leggermente dietro la punta del notochord. Successivamente, viene inserita una vite cava di diametro di 3,5 mm o 4 mm. L'ago dovrebbe essere sempre lentamente avanzato Cefalad sotto il monitoraggio fluoroscopico anteroposteriore e laterale.
2. Posizionare il trapano cavo nella direzione del perno di guida sotto il monitoraggio fluoroscopico e avanza lentamente fino a quando non penetra nella frattura. Il trapano cavo non dovrebbe penetrare nella corteccia del lato cefalade del notochord in modo che il perno di guida non si esca con il trapano cavo.
3. Misurare la lunghezza della vite cavata richiesta e verificarla con la misurazione CT preoperatoria per prevenire gli errori. Si noti che la vite cavata deve penetrare nell'osso corticale sulla punta del processo odontoideo (per facilitare la fase successiva della compressione dell'estremità della frattura).
Nella maggior parte dei casi degli autori, è stata utilizzata una singola vite cave per la fissazione, come mostrato nella Figura 5, che si trova centralmente alla base del processo odontoideo rivolto verso Cephalad, con la punta della vite che penetra solo all'osso corticale posteriore sulla punta del processo odontoideo. Perché è consigliata una singola vite? Gli autori hanno concluso che sarebbe difficile trovare un punto di ingresso adatto alla base del processo odontoideo se due viti separate fossero posizionate a 5 mm dalla linea mediana di C2.
La Figura 5 mostra una vite cavala situata centralmente alla base del processo odontoide di fronte a cefalad, con la punta della vite che penetra nella corteccia dell'osso proprio dietro la punta del processo odontoideo.
Ma a parte il fattore di sicurezza, due viti aumentano la stabilità postoperatoria?
Uno studio biomeccanico pubblicato nel 2012 sulla rivista Ortopedia clinica e la ricerca correlata di Gang Feng et al. del Royal College of Surgeons del Regno Unito ha mostrato che una vite e due viti forniscono lo stesso livello di stabilizzazione nella fissazione delle fratture odontoidi. Pertanto, una singola vite è sufficiente.
4. Quando vengono confermate la posizione della frattura e i perni guida, vengono posizionate le viti cave appropriate. La posizione delle viti e dei perni dovrebbe essere osservata sotto fluoroscopia.
5. Dovrebbe essere prestata attenzione per garantire che il dispositivo di avvolgimento non coinvolga i tessuti molli circostanti durante l'esecuzione delle operazioni di cui sopra. 6. Stringere le viti per applicare la pressione allo spazio della frattura.
Passaggio 5: chiusura della ferita
1. Svuotare l'area chirurgica dopo aver completato il posizionamento della vite.
2. L'emostasi approfondita è essenziale per ridurre le complicanze postoperatorie come la compressione dell'ematoma della trachea.
3. Il muscolo cervicale di latissimus dorsi inciso deve essere chiuso in allineamento preciso o l'estetica della cicatrice postoperatoria sarà compromessa.
4. La chiusura completa degli strati profondi non è necessaria.
5. Il drenaggio della ferita non è un'opzione richiesta (gli autori di solito non posizionano gli scarichi postoperatori).
6. Le suture intradermiche sono raccomandate per ridurre al minimo l'impatto sull'aspetto del paziente.
Passaggio 6: follow-up
1.
2. Le radiografie anteroposteriore e laterale standard della colonna cervicale devono essere riviste a 2, 6 e 12 settimane e a 6 e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico. Una scansione TC è stata eseguita a 12 settimane dopo l'intervento chirurgico.
Tempo post: DEC-07-2023
