5 suggerimenti per la fissazione dei chiodi intramidollari delle fratture tibiali distali

I due versi della poesia “Fissazione interna tagliata e fissata, inchiodamento intramidollare chiuso” riflettono adeguatamente l'atteggiamento dei chirurghi ortopedici nei confronti del trattamento delle fratture distali della tibia.Ad oggi è ancora una questione di opinione se siano migliori le viti per placca o i chiodi intramidollari.Indipendentemente da quale sia veramente migliore agli occhi di Dio, oggi faremo una panoramica delle punte chirurgiche per l'inchiodamento endomidollare delle fratture tibiali distali.

Set “ruota di scorta” preoperatoria

Sebbene non siano necessarie preparazioni preoperatorie di routine, si consiglia di avere un set di viti e placche di riserva in caso di circostanze impreviste (ad esempio, linea di frattura nascosta che impedisce il posizionamento delle viti di bloccaggio o errore umano che aggrava la frattura e impedisce l'immobilizzazione, ecc. .) che possono derivare dall'uso dell'inchiodamento endomidollare.

Le 4 basi per un riposizionamento di successo

A causa dell’anatomia obliqua della metafisi tibiale distale, la semplice trazione potrebbe non sempre portare ad una riduzione efficace.I seguenti punti aiuteranno a migliorare il tasso di successo del riposizionamento:

1. eseguire ortopantomografie preoperatorie o intraoperatorie dell'arto sano per confrontare e determinare l'entità della riduzione della frattura sul lato interessato.

2.utilizzare una posizione del ginocchio semiflesso per facilitare il posizionamento del chiodo e la fluoroscopia

3.utilizzare un divaricatore per mantenere l'arto in posizione e lunghezza

4.Posizionare le viti di Schanz nella tibia distale e prossimale per facilitare la riduzione della frattura.

7 Dettagli sulla riduzione assistita e sull'immobilizzazione

1. Posizionare correttamente il perno guida nella tibia distale utilizzando un dispositivo di assistenza adeguato o pre-piegando la punta del perno guida prima del posizionamento.

2. utilizzare una pinza per rivestimento con punta cutanea per posizionare i chiodi intramidollari nelle fratture a spirale e oblique (Figura 1)

3. utilizzare una placca rigida con fissazione monocorticale (placca tabulare o di compressione) in riduzione aperta per mantenere la riduzione fino all'inserimento del chiodo endomidollare

4. restringimento del canale del chiodo intramidollare utilizzando viti a blocco per correggere l'angolazione e il canale per migliorare il successo del posizionamento del chiodo intramidollare (Figura 2)

5. a seconda del tipo di frattura, decidere se utilizzare viti di fissazione e fissazione bloccante temporanea con chiodi di Schnee o Kirschner.

6. prevenire nuove fratture quando si utilizzano viti di bloccaggio in pazienti osteoporotici

7. fissare prima il perone e poi la tibia in caso di frattura combinata del perone per facilitare il riposizionamento della tibia

Figura 1 Riposizionamento percutaneo del morsetto Weber Le viste oblique (figure A e B) suggeriscono una frattura della tibia distale relativamente semplice che si presta al riposizionamento fluoroscopico percutaneo minimamente invasivo del morsetto a punta affilata che causa pochi danni ai tessuti molli

Fig. 2 Utilizzo di viti di bloccaggio La Fig. A mostra una frattura altamente sminuzzata della metafisi tibiale distale seguita da una deformità dell'angolazione posteriore, con deformità residua in inversione dopo fissazione del perone nonostante la correzione della deformità dell'angolazione posteriore sagittale (Fig. C) (Fig. B), con una vite di bloccaggio posizionata posteriormente e una lateralmente sull'estremità distale della frattura (Fig. B e C), e dilatazione midollare dopo aver posizionato i perni guida per correggere ulteriormente la deformità coronale (Fig. D), mantenendo la posizione sagittale equilibrio (E)
6 punti per la fissazione endomidollare

1. Se l'osso distale della frattura è sufficientemente osseo, il chiodo intramidollare può essere fissato inserendo 4 viti in più angolazioni (per migliorare la stabilità di più assi), in modo da migliorare la rigidità strutturale.
2. Utilizzare chiodi intramidollari che consentano il passaggio delle viti inserite e formino una struttura di bloccaggio con stabilità angolare.
3. Utilizzare viti spesse, viti multiple e piani multipli di posizionamento delle viti per distribuire le viti tra le estremità distale e prossimale della frattura per rafforzare l'effetto di fissazione del chiodo endomidollare.
4. Se il chiodo endomidollare viene posizionato troppo lontano in modo che il filo guida pre-piegato impedisca l'espansione tibiale distale, è possibile utilizzare un filo guida non pre-piegato o un filo guida non-piegato distale.
5. Conservare il chiodo di bloccaggio e la placca finché la frattura non si riduce, a meno che il chiodo di bloccaggio impedisca al chiodo intramidollare di allargare l'osso o che la placca unicorticale danneggi i tessuti molli.
6. Se i chiodi e le viti intramidollari non forniscono una riduzione e un fissaggio adeguati, è possibile aggiungere una placca o una vite percutanea per aumentare la stabilità dei chiodi intramidollari.

Promemoria

Più di 1/3 delle fratture distali della tibia coinvolgono l'articolazione.In particolare, le fratture dello stelo tibiale distale, le fratture tibiali spirali o le fratture spirali peroneali associate dovrebbero essere indagate per fratture intrarticolari.In tal caso, la frattura intrarticolare deve essere gestita separatamente prima del posizionamento di un chiodo endomidollare.