Le due linee della poesia "Taglia e impostazione interna fissa, set chiuse inchiodate intramidollari" riflettono giustamente l'atteggiamento dei chirurghi ortopedici verso il trattamento delle fratture distale della tibia. Fino ad oggi, è ancora una questione di opinione se le viti a piastra o le unghie intramidollari siano migliori. Indipendentemente da ciò che è davvero meglio agli occhi di Dio, oggi faremo una panoramica delle punte chirurgiche per un inchiodatura intramidollare di fratture tibiali distali.
Set preoperatorio "ruota di scorta"
Mentre non sono necessari preparati preoperatori di routine, si raccomanda di avere una serie di viti e piastre in caso di circostanze impreviste (ad esempio, linea di frattura nascosta che impedisce il posizionamento delle viti di bloccaggio o l'errore umano che aggrava la frattura e prevengono l'immobilizzazione, ecc.) Che possono derivare dall'uso dell'Uluazione intracollaria.
Le 4 basi per il riposizionamento riuscito
A causa dell'anatomia obliqua della metafisi tibiale distale, la semplice trazione potrebbe non comportare una riduzione di successo. I seguenti punti contribuiranno a migliorare il tasso di successo del riposizionamento:
1. Prendi ortopantomogrammi preoperatori o intraoperatori dell'arto sano per confrontare e determinare l'entità della riduzione della frattura sul lato interessato.
2. Utilizzare una posizione del ginocchio semi-flessibile per facilitare il posizionamento delle unghie e la fluoroscopia
3. Utilizzare un divaricatore per mantenere l'arto in posizione e lunghezza
4.Placera le viti Schanz nella tibia distale e prossimale per aiutare nella riduzione della frattura.
7 Dettagli di riduzione e immobilizzazione assistita
1. Posizionare il perno di guida correttamente nella tibia distale utilizzando un dispositivo di assistenza adeguato o pre-rafforzando la punta del pin di guida prima del posizionamento.
2. Utilizzare una pinza di resurfacing a punta della pelle per posizionare le unghie intramidollari in a spirale e fratture obliqua (Figura 1)
3. Utilizzare una piastra rigida con fissazione monocorticale (piastra tabulare o di compressione) in riduzione aperta per mantenere la riduzione fino a quando il chiodo intramidollare non viene inserito
4. Restringimento del canale unghie intramidollare usando viti a blocco per correggere l'angolazione e il canale per migliorare il successo del posizionamento del chiodo intramidollare (Figura 2)
5. A seconda del tipo di frattura, decidere se utilizzare viti di fissazione e fissazione temporanea di blocco con pin Schnee o Kirschner.
6. Prevenire nuove fratture quando si utilizzano viti di blocco nei pazienti osteoporotici
7. Prima fissa il fibula e poi la tibia nel caso di una frattura combinata di fibula per facilitare il riposizionamento tibiale
Figura 1 1 Viste obliquo per riposizionamento del morsetto weber (Figure A e B) suggeriscono una frattura della tibia distale relativamente semplice che si presta a un riposizionamento del morsetto a naso mini-invasivo percutaneo fluoroscopico che provoca pochi danni ai tessuti molli
Fig. 2 Uso di viti di blocco Fig. A mostra una frattura altamente commottata della metafisi tibiale distale seguita da una deformità dell'angolazione posteriore, con deformità di inversione residua dopo fissazione fibulare nonostante la correzione della deformità della angolazione posteriore sagittale (Fig. B) Dilatazione midollare dopo aver posizionato i perni guida per correggere ulteriormente la deformità coronale (Fig. D), mantenendo l'equilibrio sagittale (E)
6 punti per la fissazione intramidollare
- Se l'osso distale della frattura è sufficientemente osseo, il chiodo intramidollare può essere fissato inserendo 4 viti in angoli multipli (per migliorare la stabilità di più assi), in modo da migliorare la rigidità strutturale.
- Usa i chiodi intramidollari che consentono di passare attraverso le viti inserite e formare una struttura di bloccaggio con stabilità angolare.
- Utilizzare viti spesse, viti multiple e più piani di posizionamento delle viti per distribuire le viti tra le estremità distale e prossimale della frattura per rafforzare l'effetto di fissazione del chiodo intramidollare.
- Se il chiodo intramidollare viene posizionato troppo in modo che il filo guida pre-benventa impedisca l'espansione tibiale distale, è possibile utilizzare un filo guida non pre-Bent o una non espansione distale.
- Trattenere il chiodo e la piastra bloccante fino a quando la frattura non viene ridotta, a meno che il chiodo bloccante non impedisca al chiodo intramidollare di diffondere l'osso o la piastra unicorticale danneggia il tessuto molle.
- Se i chiodi e le viti intramidollari non forniscono una riduzione e una fissazione adeguate, è possibile aggiungere una piastra o una vite percutanee per aumentare la stabilità dei chiodi intramidollari.
Promemoria
Più di 1/3 di fratture della tibia distale coinvolgono l'articolazione. In particolare, le fratture dello stelo tibiale distale, le fratture tibiali a spirale o le fratture fibulari a spirale associate dovrebbero essere studiate per fratture intra-articolari. In tal caso, la frattura intra-articolare deve essere gestita separatamente prima del posizionamento di un chiodo intramidollare.
Tempo post: ottobre-31-2023
