La tenosinovite da stenosi stiloide è un'infiammazione asettica causata dal dolore e dal gonfiore del abduttore pollicis longus e dei tendini estensori pollici brevis nella guaina carpale dorsale nel processo stiloide radiale. I sintomi peggiorano con l'estensione del pollice e la deviazione di Calimor. La malattia è stata riportata per la prima volta dal chirurgo della Svizzera de Quervain nel 1895, quindi la tenosinovite da stenosi stiloide radiale è anche nota come malattia di De Quervain.
La malattia è più comune nelle persone che si impegnano in attività frequenti per il polso e il dito palmare ed è anche conosciuta come "mano della madre" e "dito del gioco". Con lo sviluppo di Internet, il numero di persone colpite dalla malattia è in aumento e più giovane. Quindi come diagnosticare e trattare questa malattia? Quanto segue ti darà una breve introduzione da tre aspetti: struttura anatomica, diagnosi clinica e metodi di trattamento!
I.anatomia
Il processo stiloide del raggio ha un solco stretto e poco profondo coperto da un legamento carpale dorsale che forma una guaina fibrosa di ossa. Il tendine del abduttore pollicis longus e il tendine estensore pollicis brevis attraversano questa guaina e piega ad un angolo e terminano rispettivamente alla base del primo osso metacarpale e alla base della falange prossimale del pollice (Figura 1). Quando il tendine scivola, c'è una grande forza di attrito, specialmente quando la deviazione ulnare o il movimento del pollice del polso aumenta, aumenta l'angolo di piega, aumentando l'attrito tra il tendine e la parete della guaina. Dopo ripetute stimoli cronici a lungo termine, il sinovio presenta cambiamenti infiammatori come edema e iperplasia, causando ispessimento, adesione o restringimento del tendine e della parete della guaina, con conseguenti manifestazioni cliniche della tenosinovite della stenosi.
Fig.1 Diagramma anatomico del processo stiloide del raggio
II. Diagnosi clinica
1. La storia medica è più comune negli operatori di mezza età, manuale e più comune nelle donne; L'inizio è lento, ma i sintomi possono verificarsi improvvisamente.
2.Signs: dolore localizzato nel processo stiloide del raggio, che può irradiarsi alla mano e all'avambraccio, debolezza del pollice, estensione del pollice limitata, aggravamento dei sintomi quando l'estensione del pollice e la deviazione ulnare del polso; I noduli palpabili possono essere palpabili nel processo stiloide del raggio, che ricorda un'eminenza ossea, con marcata tenerezza.
3.Il test di Finkelstein (cioè, il test di deviazione ulnare FIST) è positivo (come mostrato nella Figura 2), il pollice è flesso e tenuto nel palmo, il polso ulnare è deviato e il dolore al processo stiloide del raggio è aggravato.
4. ESAME AUDIBILE: L'esame ad ultrasuoni a raggi X o colorati può essere eseguito se necessario per confermare se esiste un'anomalia ossea o sinovite. Le linee guida per il trattamento multidisciplinare della tenosinovite della stenosi stiloide del raggio notano che sono necessari altri esami fisici per distinguere tra osteoartrosi, disturbi del ramo superficiale del nervo radiale e sindrome crociato dell'avambraccio al momento della diagnosi.
III.Leatment
Terapia di immobilizzazione terapilocale conservativa: nella fase iniziale, i pazienti possono utilizzare un tutore di fissazione esterno per immobilizzare l'arto interessato per ridurre le attività locali e alleviare l'attrito del tendine nella guaina del tendine per raggiungere l'obiettivo del trattamento. Tuttavia, l'immobilizzazione potrebbe non garantire che l'arto interessato sia in atto e che l'immobilizzazione prolungata può comportare una rigidità del movimento a lungo termine. Sebbene altri trattamenti assistiti dall'immobilizzazione siano usati empiricamente nella pratica clinica, l'efficacia del trattamento rimane controversa.
Terapia di occlusione locale: come terapia conservativa preferita per il trattamento clinico, la terapia di occlusione locale si riferisce all'iniezione intratecale nel sito del dolore locale per raggiungere lo scopo dell'anti-infiammatorio locale. La terapia occlusiva può iniettare farmaci nell'area dolorosa, nella guaina articolare, nel tronco nervoso e in altre parti, che possono ridurre il gonfiore e alleviare il dolore e alleviare gli spasmi in un breve periodo di tempo e svolgere il più grande ruolo nel trattamento delle lesioni locali. La terapia è costituita principalmente da acetonide di triamcinolone e lidocaina cloridrato. È inoltre possibile utilizzare iniezioni di ialuronato di sodio. Tuttavia, gli ormoni possono avere complicanze come il dolore post-iniezione, la pigmentazione della pelle locale, l'atrofia del tessuto sottocutaneo locale, la lesione del nervo radiale sintomatico e l'elevata glicemia. Le controindicazioni principali sono i pazienti allergici ormonali, in gravidanza e in allattamento. Il ialuronato di sodio può essere più sicuro e può prevenire cicatrici delle aderenze attorno al tendine e promuovere la guarigione del tendine. L'effetto clinico della terapia occlusiva è evidente, ma ci sono segnalazioni cliniche di necrosi delle dita causate da iniezione locale impropria (Figura 3).
Fig.3 L'occlusione parziale porta alla necrosi della punta delle dita delle dita dell'indice: A. La pelle della mano è irregolare e B, C. Il segmento medio del dito indice è distante a distanza e le dita sono necrosi
Precauzioni per la terapia occlusiva nel trattamento della stenosi stiloide del raggio Tenosinovite: 1) La posizione è accurata e la siringa deve essere ritirata prima di iniettare il farmaco per garantire che l'ago di iniezione non penetri nel vaso sanguigno; 2) immobilizzazione appropriata dell'arto interessato per evitare lo sforzo prematuro; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Le controindicazioni ormonali come ipertensione, diabete, malattie cardiache, ecc., Non devono essere trattate con occlusione locale.
Shockwave: è un trattamento conservativo e non invasivo che ha il vantaggio di generare energia al di fuori del corpo e produrre risultati in aree mirate nel profondo del corpo senza danneggiare i tessuti circostanti. Ha l'effetto di promuovere il metabolismo, rafforzare il sangue e la circolazione linfatica, il miglioramento della nutrizione tissutale, il dragaggio dei capillari bloccati e allentare le aderenze dei tessuti molli articolari. Tuttavia, è iniziato in ritardo nel trattamento della tenosinovite della stenosi stiloide del raggio e i suoi rapporti di ricerca sono relativamente pochi e sono ancora necessari studi controllati randomizzati su larga scala per fornire maggiori prove mediche basate sull'evidenza per promuoverne l'uso nel trattamento della malattia della tenosinovite della tenosinovite del raggio.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the scopo di antinfiammatorio e analgesico.
Medicina tradizionale cinese: la tenosinovite da stenosi stiloide radiale appartiene alla categoria della "sindrome della paralisi" nella medicina della madrepatria e la malattia si basa sulla carenza e sullo standard. A causa dell'attività a lungo termine dell'articolazione del polso, sforzo eccessivo, con conseguente QI locale e carenza di sangue, questo è chiamato carenza originale; A causa del Qi e della carenza di sangue locale, i muscoli e le vene sono persi per nutrimento e scivolosi, e a causa della sensazione di vento, freddo e umidità, che aggrava il blocco di Qi e operazioni di sangue, si vede che il gonfiore e il dolore locale sono le articolazioni e le attività del viro e la movimentazione e il dolore movico e il sofferenza e la movimentazione movimenti e il sofferenza e la movimentazione del movido violazione e il violazione e il dolore movibile e il sofferenza e il movicatore della movrizzazione e il mandato di movicursi e il sofferenza e il movicatore della movrizzazione e del movicatore e del sofferenza e del movicursi. L'articolazione metacarpofalangea è aggravata nella clinica, che è uno standard. È stato scoperto clinicamente che la terapia di moxibustione, la terapia di massaggio, il trattamento esterno della medicina tradizionale cinese e il trattamento di agopuntura hanno alcuni effetti clinici.
Trattamento chirurgico: incisione chirurgica del legamento carpale dorsale del raggio e un'escissione limitata è uno dei trattamenti per la tenosinovite della stenosi nel processo stiloide del raggio. È adatto ai pazienti con tenosinovite ricorrente di stenosi stiloide del raggio, che è stata inefficace dopo più occlusioni locali e altri trattamenti conservativi e i sintomi sono gravi. Soprattutto nei pazienti con tenosinovite avanzata stenotica, allevia il dolore grave e refrattario.
Chirurgia aperta diretta: il metodo chirurgico convenzionale è quello di effettuare un'incisione diretta nell'area tenera, esporre il primo setto muscolare dorsale, tagliare la guaina del tendine ispessito e rilasciare la guaina del tendine in modo che il tendine possa scivolare liberamente all'interno della guaina del tendine. La chirurgia aperta diretta è rapida da raggiungere, ma comporta una serie di rischi chirurgici come l'infezione e a causa della rimozione diretta della banda di supporto dorsale durante l'intervento chirurgico, la dislocazione del tendine e il danno al nervo radiale e la vena.
1 ° settolisi: questo metodo chirurgico non taglia la guaina del tendine ispessito, ma rimuove la cisti ganglio trovata nel 1 ° setto estensore o taglia il setto tra il abduttore pollicis longus e l'estensore pollicis brevis per liberare il setto estensore dorsale. Questo metodo è simile alla chirurgia aperta diretta, con la differenza principale che dopo aver tagliato la fascia di supporto all'estensore, viene rilasciata la guaina del tendine e la guaina del tendine viene rimossa anziché per incisione della guaina del tendine ispessito. Sebbene in questo metodo possa essere presente la sublussazione del tendine, protegge il primo setto estensore dorsale e abbia un'efficacia a lungo termine maggiore per la stabilità del tendine rispetto alla resezione diretta della guaina del tendine. Lo svantaggio di questo metodo è principalmente dovuto al fatto che la guaina del tendine ispessita non viene rimossa e la guaina del tendine ispessita può essere ancora infiammatoria, edema e l'attrito con il tendine porterà alla ricorrenza della malattia.
Aumentazione artroscopica del condotto osteofibroso: il trattamento artroscopico ha i vantaggi di meno trauma, breve ciclo di trattamento, alta sicurezza, meno complicanze e recupero più rapido, e il più grande vantaggio è che la cintura di supporto all'estensore non è incisa e non ci sarà dislocazione del tendine. Tuttavia, ci sono ancora polemiche e alcuni studiosi ritengono che la chirurgia artroscopica sia costosa e richiede molto tempo, e i suoi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta diretta non sono abbastanza ovvi. Pertanto, il trattamento artroscopico non è generalmente scelto dalla maggior parte dei medici e dei pazienti.
Tempo post: ottobre-2024
