Il 46% delle fratture della caviglia rotazionale è accompagnato da fratture malleolari posteriori. L'approccio posterolaterale per la visualizzazione diretta e la fissazione del malleolo posteriore è una tecnica chirurgica comunemente usata, offrendo migliori vantaggi biomeccanici rispetto alla riduzione chiusa e fissazione a vite anteroposteriore. Tuttavia, per frammenti di frattura malleolare posteriore più grandi o fratture malleolari posteriori che coinvolgono il collicolo posteriore del malleolo mediale, l'approccio posteromediale fornisce una migliore visione chirurgica.
Per confrontare l'intervallo di esposizione del malleolo posteriore, la tensione sul fascio neurovascolare e la distanza tra l'incisione e il fascio neurovascolare attraverso tre diversi approcci posteromediali, i ricercatori hanno condotto uno studio cadavere. I risultati sono stati recentemente pubblicati sul FAS Journal. I risultati sono riassunti come segue:
Attualmente, ci sono tre principali approcci posteromediali per esporre il malleolo posteriore:
1. Approccio posteromediale mediale (MEPM): questo approccio entra tra il bordo posteriore del malleolo mediale e il tendine posteriore tibiale (Figura 1 mostra il tendine posteriore tibiale).
2. Approccio posteromediale modificato (MOPM): questo approccio entra tra il tendine posteriore tibiale e il tendine del flessore digitorum longus (la Figura 1 mostra il tendine posteriore tibiale e la Figura 2 mostra il tendine del digitorum longus flessore).
3. Approccio posteromediale (PM): questo approccio entra tra il bordo mediale del tendine di Achille e il tendine del flessore allucis longus (la Figura 3 mostra il tendine di Achille e la Figura 4 mostra il tendine del flessore Hallucis longus).
Per quanto riguarda la tensione sul pacchetto neurovascolare, l'approccio PM ha una tensione inferiore a 6,18N rispetto agli approcci MEPM e MOPM, indicando una minore probabilità di lesioni da trazione intraoperatoria al fascio neurovascolare.
In termini di intervallo di esposizione del malleolo posteriore, l'approccio PM offre anche una maggiore esposizione, consentendo la visibilità del 71% del malleolo posteriore. In confronto, gli approcci MEPM e MOPM consentono un'esposizione del 48,5% e del 57% del malleolo posteriore, rispettivamente.
● Il diagramma illustra l'intervallo di esposizione del malleolo posteriore per i tre approcci. AB rappresenta l'intervallo complessivo del malleolo posteriore, il CD rappresenta l'intervallo esposto e il CD/AB è il rapporto di esposizione. Dall'alto verso il basso, vengono mostrati l'esposizione per MEPM, MOPM e PM. È evidente che l'approccio PM ha la più grande gamma di esposizione.
Per quanto riguarda la distanza tra l'incisione e il fascio neurovascolare, l'approccio PM ha anche la distanza maggiore, misurando 25,5 mm. Questo è maggiore del 17,25 mm di MEPM e del 7,5 mm di MOPM. Ciò indica che l'approccio PM ha la più bassa probabilità di lesioni del fascio neurovascolare durante l'intervento chirurgico.
● Il diagramma mostra le distanze tra l'incisione e il fascio neurovascolare per i tre approcci. Da sinistra a destra sono rappresentate le distanze per gli approcci MEPM, MOPM e PM. È evidente che l'approccio PM ha la distanza maggiore dal fascio neurovascolare.
Tempo post: maggio-31-2024
