I.Tecnica di riempimento del cemento osseo
Il metodo di riempimento del cemento osseo è adatto a pazienti con difetti ossei di tipo I più piccoli e attività meno attive.
La tecnologia di cemento osseo semplice richiede tecnicamente una pulizia completa del difetto osseo e il cemento osseo riempie il difetto osseo durante la fase dell'impasto, in modo che possa essere riempito nelle lacune negli angoli del difetto il più possibile, ottenendo così una vestibilità stretta con l'interfaccia ossea ospite.
Il metodo specifico diBunoCement +SLa tecnologia dell'equipaggio deve pulire accuratamente il difetto osseo, quindi fissare la vite sull'osso ospite e fare attenzione a non lasciare che il tappo della vite superi la superficie ossea della piattaforma articolare dopo l'osteotomia; Quindi mescolare il cemento osseo, riempire il difetto osseo nella fase dell'impasto e avvolgere la vite. Ritter Ma et al. ha usato questo metodo per ricostruire il difetto osseo tibiale dell'altopiano e lo spessore del difetto ha raggiunto 9 mm e non vi è stato allentamento 3 anni dopo l'operazione. La tecnologia di riempimento del cemento osseo rimuove meno osso, quindi utilizza la revisione della protesi convenzionale, riducendo così i costi di trattamento a causa dell'uso di protesi di revisione, che ha un certo valore pratico.
Il metodo specifico della tecnologia ossea di cemento + vite è quello di pulire accuratamente il difetto osseo, fissare la vite sull'osso ospite e prestare attenzione che il tappo della vite non dovrebbe superare la superficie ossea della piattaforma articolare dopo l'osteotomia; Quindi mescolare il cemento osseo, riempire il difetto osseo nella fase dell'impasto e avvolgere la vite. Ritter Ma et al. ha usato questo metodo per ricostruire il difetto osseo tibiale dell'altopiano e lo spessore del difetto ha raggiunto 9 mm e non vi è stato allenta 3 anni dopo l'intervento chirurgico. La tecnologia di riempimento del cemento osseo rimuove meno osso, quindi utilizza la revisione della protesi convenzionale, riducendo così il costo del trattamento a causa dell'uso della protesi di revisione, che ha un certo valore pratico (FiguraI-1).
FiguraI-1Riempimento del cemento osseo e rinforzo a vite
Ii.Tecniche di innesto osseo
L'innesto osseo di compressione può essere utilizzato per riparare difetti ossei inclusivi o non inclusivi nella chirurgia di revisione del ginocchio. È principalmente adatto per la ricostruzione dei difetti ossei di tipo da I a III aroi. Nella chirurgia di revisione, poiché l'ambito e il grado di difetti ossei sono generalmente gravi, la quantità di osso autologo ottenuto è osso piccolo e per lo più sclerotico quando la protesi e il cemento osseo vengono rimossi durante l'intervento chirurgico per preservare la massa ossea. Pertanto, l'osso allogenico granulare viene spesso usato per l'innesto osseo di compressione durante la chirurgia di revisione.
I vantaggi dell'innesto osseo di compressione sono: trattenere la massa ossea dell'osso ospite; Riparare grandi difetti ossei semplici o complessi.
Gli svantaggi di questa tecnologia sono: l'operazione richiede tempo; La tecnologia di ricostruzione è impegnativa (soprattutto quando si utilizzano grandi gabbie a maglie); Esiste un potenziale per la trasmissione delle malattie.
Semplice innesto osseo a compressione:L'innesto osseo a compressione semplice viene spesso utilizzato per difetti ossei inclusivi. La differenza tra l'innesto osseo di compressione e l'innesto osseo strutturale è che il materiale dell'innesto osseo granulare prodotto dall'innesto osseo di compressione può essere rapidamente e completamente rivascolarizzato.
Gabbia in metallo in mesh + innesto osseo a compressione:I difetti ossei non inclusivi di solito richiedono la ricostruzione mediante gabbie metalliche a mesh per impianto osso spugnoso. La ricostruzione del femore è generalmente più difficile della ricostruzione della tibia. I raggi X mostrano che l'integrazione ossea e la modellatura ossea del materiale dell'innesto sono gradualmente completati (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Innesto osseo a compressione interna della gabbia a maglia per riparare il difetto osseo tibiale. Un intraoperatorio; B RAY POSTROPERATIVO
FiguraE II-1-2Riparazione di difetti ossei femorali e tibia con innesto osseo a compressione interna in titanio. Un intraoperatorio; B RAY POSTROPERATIVO
Durante l'artroplastica del ginocchio di revisione, l'osso strutturale allogenico viene utilizzato principalmente per ricostruire difetti di osso Aori di tipo II o III. Oltre ad avere superbe capacità chirurgiche e ricca esperienza nella complessa sostituzione del ginocchio, il chirurgo dovrebbe anche fare piani preoperatori attenti e dettagliati. L'innesto osseo strutturale può essere utilizzato per riparare difetti ossei corticali e aumentare la massa ossea.
I vantaggi di questa tecnologia includono: può essere trasformato in qualsiasi dimensione e forma per adattarsi ai difetti ossei di diverse forme geometriche; Ha un buon effetto di supporto sulle protesi di revisione; e l'integrazione biologica a lungo termine può essere ottenuta tra osso allogenico e osso ospite.
Gli svantaggi includono: tempo di operazione prolungato durante il taglio dell'osso allogenico; fonti limitate di osso allogenico; rischio di non sindacati e sindacati a causa di fattori come il riassorbimento osseo e la frattura della fatica prima del completamento del processo di integrazione ossea; problemi di assorbimento e infezione di materiali trapiantati; potenziale per la trasmissione delle malattie; e insufficiente stabilità iniziale dell'osso allogenico. L'osso strutturale allogenico viene raccolto dal femore distale, dalla tibia prossimale o dalla testa femorale. Se il materiale del trapianto è grande, la rivascolarizzazione completa di solito non si verifica. Le teste femorali allogeniche possono essere usate per riparare i difetti ossei del Plasso del Femorale e del Plateau tibiale, principalmente per la riparazione di enormi difetti ossei di tipo cavità e sono fissate mediante il fitting dopo il taglio e la modellatura. I primi risultati clinici dell'uso dell'osso strutturale allogenico per riparare i difetti ossei hanno mostrato un alto tasso di guarigione dell'osso trapiantato (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Riparazione del difetto osseo femorale con innesto osseo alla struttura femorale allogenica
FiguraII-1-4Riparazione del difetto osseo tibiale con innesto osseo alla testa femorale allogenica
Iii.Tecnologia di riempimento in metallo
Tecnologia modulare tecnologia modulare significa che i filler di metallo possono essere assemblati con protesi e steli intramidollari. I riempitivi includono vari modelli per facilitare la ricostruzione di difetti ossei di dimensioni diverse.
Metallico Protesico Aumenti：Il distanziatore metallico modulare è principalmente adatto a difetti ossei non contenenti Aori di tipo II con uno spessore fino a 2 cm.L'uso di componenti metallici per riparare i difetti ossei è conveniente, semplice e ha effetti clinici affidabili.
I distanziali in metallo possono essere porosi o solidi e le loro forme includono cunei o blocchi. I distanziali metallici possono essere collegati alla protesi articolare da viti o fissati per cemento osseo. Alcuni studiosi ritengono che la fissazione del cemento osseo possa evitare l'usura tra i metalli e raccomandare la fissazione del cemento osseo. Alcuni studiosi sostengono anche il metodo di utilizzo prima del cemento osseo e quindi si rinforzano con viti tra il distanziale e la protesi. Difetti femorali si verificano spesso nelle parti posteriori e distali del condilo femorale, quindi i distanziatori metallici sono generalmente collocati nelle parti posteriori e disti del condilo femorale. Per i difetti ossei tibiali, è possibile selezionare cunei o blocchi per la ricostruzione per adattarsi a diverse forme di difetti. La letteratura riferisce che le tariffe eccellenti e buone sono comprese dall'84% al 98%.
I blocchi a forma di cuneo vengono utilizzati quando il difetto osseo è a forma di cuneo, che può preservare più osso ospite. Questo metodo richiede un'osteotomia precisa in modo che la superficie dell'osteotomia corrisponda al blocco. Oltre alla sollecitazione di compressione, c'è anche forza di taglio tra le interfacce di contatto. Pertanto, l'angolo del cuneo non deve superare i 15 °. Rispetto ai blocchi a forma di cuneo, i blocchi metallici cilindrici hanno lo svantaggio di aumentare la quantità di osteotomia, ma l'operazione chirurgica è conveniente e semplice e l'effetto meccanico è vicino al normale (III-1-1A, b).
FiguraIII-1-1Spacianti in metallo: un distanziatore a forma di cuneo per riparare difetti tibiali; B distanziatore a forma di colonna per riparare i difetti tibiali
Poiché i distanziali metallici sono progettati in varie forme e dimensioni, sono ampiamente utilizzati in difetti ossei non contenti e difetti ossei di varie forme e forniscono una buona stabilità meccanica iniziale. Tuttavia, studi a lungo termine hanno scoperto che i distanziali dei metalli falliscono a causa della schermatura dello stress. Rispetto agli innesti ossei, se i distanziatori metallici non si riempiono e devono essere rivisti, causano difetti ossei più grandi.
Tempo post: ottobre-20-2024
