Le fratture femorali prossimali sono comunemente osservate lesioni cliniche derivanti da traumi ad alta energia. A causa delle caratteristiche anatomiche del femore prossimale, la linea di frattura si trova spesso vicino alla superficie articolare e può estendersi nell'articolazione, rendendolo meno adatto alla fissazione delle unghie intramidollari. Di conseguenza, una parte significativa dei casi si basa ancora sulla fissazione utilizzando un sistema a piastra e vite. Tuttavia, le caratteristiche biomeccaniche delle piastre fisse eccentricamente rappresentano un rischio più elevato di complicanze come guasto della fissazione della piastra laterale, rottura della fissazione interna e estrazione a vite. L'uso dell'assistenza della piastra mediale per la fissazione, sebbene efficace, viene fornito con gli svantaggi di un aumento del trauma, un tempo chirurgico prolungato, un aumento del rischio di infezione postoperatoria e un onere finanziario aggiunto per i pazienti.
Date queste considerazioni, al fine di raggiungere un ragionevole equilibrio tra gli svantaggi biomeccanici delle piastre singole laterali e il trauma chirurgico associato all'uso di doppie piastre mediali e laterali, gli studiosi stranieri hanno adottato una tecnica che coinvolge la fissazione della piastra laterale con fissazione supplementare a vite percutanea sul lato mediale. Questo approccio ha dimostrato risultati clinici favorevoli.
Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in posizione supina.
Passaggio 1: riduzione della frattura. Inserire un ago kocher da 2,0 mm nella tuberosità tibiale, trazione per ripristinare la lunghezza dell'arto e utilizzare un ginocchio per correggere lo spostamento del piano sagittale.
Passaggio 2: posizionamento della piastra in acciaio laterale. Dopo la riduzione di base per trazione, avvicinarsi direttamente al femore laterale distale, scegli una piastra di bloccaggio di lunghezza appropriata per mantenere la riduzione e inserire due viti alle estremità prossimali e distale della frattura per mantenere la riduzione della frattura. A questo punto, è importante notare che le due viti distali dovrebbero essere posizionate il più vicino possibile alla parte anteriore per evitare di influenzare il posizionamento delle viti mediali.
Passaggio 3: posizionamento delle viti della colonna mediale. Dopo aver stabilizzato la frattura con la piastra in acciaio laterale, utilizzare un trapano a vite da 2,8 mm per entrare attraverso il condilo mediale, con il punto di ago situato nella posizione centrale o posteriore del blocco femorale distale, diagonale verso l'esterno e verso l'alto, penetrando con l'osso corticale opposto. Dopo una riduzione di fluoroscopia soddisfacente, utilizzare un trapano da 5,0 mm per creare un foro e inserire una vite ossea a cancellazione da 7,3 mm.
Diagramma che illustra il processo di riduzione e fissazione della frattura. Una femmina di 74 anni con una frattura intra-articolare femorale distale (AO 33C1). (A, b) radiografie laterali preoperatorie che mostrano uno spostamento significativo della frattura femorale distale; (C) dopo la riduzione della frattura, viene inserita una piastra laterale esterna con viti che fissano sia le estremità prossimali che quelle distali; (D) immagine di fluoroscopia che mostra la posizione soddisfacente del filo della guida mediale; (E, F) Radiografie laterali e anteroposterie postoperatorie dopo l'inserimento della vite della colonna mediale.
Durante il processo di riduzione, è importante considerare i seguenti punti:
(1) Utilizzare un filo guida con una vite. L'inserimento di viti di colonna mediale è relativamente esteso e l'uso di un filo guida senza una vite può portare ad un angolo elevato durante la perforazione attraverso il condilo mediale, rendendolo soggetto a scorrimento.
;
(3) Per i pazienti con osteoporosi, l'inserimento di una rondella con la vite della colonna mediale può impedire al taglio della vite nell'osso.
(4) Le viti all'estremità distale della piastra possono ostacolare l'inserimento di viti colonnari mediali. Se si riscontra l'ostruzione della vite durante l'inserimento della vite della colonna mediale, prendere in considerazione il ritiro o il riposizionamento delle viti distali della piastra laterale, dando priorità al posizionamento delle viti della colonna mediale.
Caso 2. Capiscenza femmina, 76 anni, con una frattura extra-articolare femorale distale. (A, b) raggi X preoperatori che mostrano uno spostamento significativo, deformità angolare e spostamento del piano coronale della frattura; (C, D) raggi X postoperatori nelle viste laterali e anteroposterie che dimostrano la fissazione con una piastra laterale esterna combinata con viti di colonna mediale; (E, F) I raggi X di follow-up a 7 mesi rivelano dopo l'intervento una guarigione della frattura senza segni di guasto della fissazione interna.
Caso 3. Femmina paziente, 70 anni, con una frattura periprostetica attorno all'impianto femorale. (A, b) raggi X preoperatori che mostrano una frattura periprostetica attorno all'impianto femorale dopo l'artroplastica totale del ginocchio, con una frattura extra-articolare e una fissazione protesica stabile; (C, d) raggi X postoperatori che illustrano la fissazione con una piastra laterale esterna combinata con viti di colonna mediale attraverso un approccio extra-articolare; (E, F) I raggi X di follow-up a 6 mesi rivelano dopo l'intervento una guarigione della frattura, con la fissazione interna in atto.
Tempo post: gennaio-10-2024
