Le fratture del femore prossimale sono lesioni cliniche comunemente osservate a seguito di traumi ad alta energia. A causa delle caratteristiche anatomiche del femore prossimale, la rima di frattura si trova spesso in prossimità della superficie articolare e può estendersi all'interno dell'articolazione, rendendola meno adatta alla fissazione con chiodi endomidollari. Di conseguenza, una parte significativa dei casi si basa ancora sulla fissazione con un sistema a placche e viti. Tuttavia, le caratteristiche biomeccaniche delle placche a fissaggio eccentrico comportano un rischio maggiore di complicanze come il fallimento della fissazione con placche laterali, la rottura della fissazione interna e l'estrazione delle viti. L'utilizzo di un supporto con placche mediali per la fissazione, sebbene efficace, presenta gli svantaggi di un maggiore trauma, tempi chirurgici prolungati, un rischio maggiore di infezioni postoperatorie e un ulteriore onere finanziario per i pazienti.
Alla luce di queste considerazioni, al fine di raggiungere un ragionevole equilibrio tra gli svantaggi biomeccanici delle placche singole laterali e il trauma chirurgico associato all'uso di placche doppie sia mediali che laterali, studiosi stranieri hanno adottato una tecnica che prevede la fissazione con placca laterale con fissazione supplementare percutanea con viti sul lato mediale. Questo approccio ha dimostrato risultati clinici favorevoli.
Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in posizione supina.
Fase 1: Riduzione della frattura. Inserire un ago Kocher da 2,0 mm nella tuberosità tibiale, esercitare una trazione per ripristinare la lunghezza dell'arto e utilizzare una ginocchiera per correggere lo spostamento sul piano sagittale.
Fase 2: Posizionamento della placca laterale in acciaio. Dopo la riduzione di base mediante trazione, avvicinarsi direttamente al femore laterale distale, scegliere una placca di bloccaggio di lunghezza adeguata per mantenere la riduzione e inserire due viti alle estremità prossimale e distale della frattura per mantenere la riduzione. A questo punto, è importante notare che le due viti distali devono essere posizionate il più vicino possibile alla parte anteriore per evitare di compromettere il posizionamento delle viti mediali.
Fase 3: Posizionamento delle viti della colonna mediale. Dopo aver stabilizzato la frattura con la placca laterale in acciaio, utilizzare una punta da trapano guidata da vite da 2,8 mm per penetrare attraverso il condilo mediale, con la punta dell'ago posizionata in posizione centrale o posteriore del blocco femorale distale, diagonalmente verso l'esterno e verso l'alto, penetrando l'osso corticale opposto. Dopo una riduzione fluoroscopica soddisfacente, utilizzare una punta da trapano da 5,0 mm per creare un foro e inserire una vite da spongiosa da 7,3 mm.
Diagramma che illustra il processo di riduzione e fissazione della frattura. Donna di 74 anni con frattura intra-articolare del femore distale (AO 33C1). (A, B) Radiografie laterali preoperatorie che mostrano una significativa dislocazione della frattura del femore distale; (C) Dopo la riduzione della frattura, viene inserita una placca laterale esterna con viti che fissano sia l'estremità prossimale che quella distale; (D) Immagine fluoroscopica che mostra il posizionamento corretto del filo guida mediale; (E, F) Radiografie laterali e anteroposteriori postoperatorie dopo l'inserimento della vite della colonna mediale.
Durante il processo di riduzione, è importante considerare i seguenti punti:
(1) Utilizzare un filo guida con una vite. L'inserimento delle viti della colonna mediale è relativamente esteso e l'utilizzo di un filo guida senza vite può comportare un angolo elevato durante la perforazione del condilo mediale, rendendolo soggetto a scivolamento.
(2) Se le viti nella piastra laterale afferrano efficacemente la corteccia laterale ma non riescono a ottenere una fissazione efficace della doppia corteccia, regolare la direzione della vite in avanti, consentendo alle viti di penetrare il lato anteriore della piastra laterale per ottenere una fissazione soddisfacente della doppia corteccia.
(3) Per i pazienti affetti da osteoporosi, l'inserimento di una rondella con la vite della colonna mediale può impedire alla vite di tagliare l'osso.
(4) Le viti all'estremità distale della placca possono ostacolare l'inserimento delle viti della colonna mediale. In caso di ostruzione durante l'inserimento delle viti della colonna mediale, valutare la possibilità di ritirare o riposizionare le viti distali della placca laterale, dando priorità al posizionamento delle viti della colonna mediale.
Caso 2. Paziente di sesso femminile, 76 anni, con frattura extra-articolare del femore distale. (A, B) Radiografie preoperatorie che mostrano significativa dislocazione, deformità angolare e dislocazione sul piano coronale della frattura; (C, D) Radiografie postoperatorie in proiezione laterale e anteroposteriore che dimostrano la fissazione con una placca laterale esterna combinata con viti della colonna mediale; (E, F) Radiografie di controllo a 7 mesi dall'intervento che rivelano un'eccellente guarigione della frattura senza segni di fallimento della fissazione interna.
Caso 3. Paziente di sesso femminile, 70 anni, con frattura periprotesica attorno all'impianto femorale. (A, B) Radiografie preoperatorie che mostrano una frattura periprotesica attorno all'impianto femorale dopo artroplastica totale di ginocchio, con frattura extra-articolare e fissazione protesica stabile; (C, D) Radiografie postoperatorie che illustrano la fissazione con una placca laterale esterna combinata con viti della colonna mediale attraverso un approccio extra-articolare; (E, F) Radiografie di controllo a 6 mesi dall'intervento che mostrano un'eccellente guarigione della frattura, con la fissazione interna in posizione.
Data di pubblicazione: 10-gen-2024
