Negli ultimi decenni, l'incidenza di fratture omerali prossimali (PHF) è aumentata di oltre il 28% e il tasso chirurgico è aumentato di oltre il 10% nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Ovviamente, una riduzione della densità ossea e un aumento del numero di cadute sono i principali fattori di rischio nell'aumentare della popolazione anziana. Sebbene siano disponibili vari trattamenti chirurgici per gestire PHF sfollati o instabili, non vi è consenso sul miglior approccio chirurgico per gli anziani. Lo sviluppo di piastre di stabilizzazione angolare ha fornito un'opzione di trattamento per il trattamento chirurgico dei PHF, ma deve essere preso in considerazione l'elevato tasso di complicanze fino al 40%. I più comunemente riportati sono il collasso dell'adduzione con slogan a vite e necrosi avascolare (AVN) della testa omerale.
La riduzione anatomica della frattura, il ripristino del momento omerale e l'accurata fissazione sottocutanea della vite possono ridurre tali complicanze. La fissazione della vite è spesso difficile da ottenere a causa della qualità ossea compromessa dell'omero prossimale causato dall'osteoporosi. Per risolvere questo problema, il rafforzamento dell'interfaccia a vite ossea con scarsa qualità ossea applicando il cemento osseo polimetilmetacrilato (PMMA) attorno alla punta della vite è un nuovo approccio per migliorare la resistenza di fissazione dell'impianto.
Il presente studio mirava a valutare e analizzare i risultati radiografici dei PHF trattati con piastre di stabilizzazione angolata e un aumento di aumento della punta della vite in pazienti di età superiore ai 60 anni.
Ⅰ.Materiale e metodo
Un totale di 49 pazienti sono stati sottoposti a placcatura stabilizzata angolare e aumento di cemento aggiuntivo con viti per PHF e 24 pazienti sono stati inclusi nello studio in base ai criteri di inclusione e esclusione.
Tutti i 24 PHF sono stati classificati utilizzando il sistema di classificazione HGLS introdotto da Sukthankar e Hertel usando scansioni TC preoperatorie. Sono state valutate radiografie preoperatorie e radiografie semplici postoperatorie. Una riduzione anatomica adeguata della frattura è stata considerata ottenuta quando la tuberosità della testa omerale è stata ridotta e ha mostrato meno di 5 mm di gap o spostamento. La deformità adduzione è stata definita come un'inclinazione della testa omerale rispetto all'albero omerale inferiore a 125 ° e la deformità del valgo è stata definita come superiore a 145 °.
La penetrazione della vite primaria è stata definita come la punta della vite che penetra nel bordo della corteccia midollare della testa omerale. Lo spostamento della frattura secondaria è stato definito come uno spostamento della tuberosità ridotta di oltre 5 mm e/o un cambiamento di oltre 15 ° nell'angolo di inclinazione del frammento della testa sulla radiografia di follow-up rispetto alla radiografia intraoperatoria.
Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti tramite un approccio principale di Deltopectoralis. La riduzione della frattura e il posizionamento della piastra sono stati eseguiti in modo standard. Tecnica di aumento del cemento a vite utilizzata 0,5 ml di cemento per l'aumento della punta della vite.
L'immobilizzazione è stata eseguita postoperatoriamente in un'imbragatura a braccio personalizzata per la spalla per 3 settimane. Il movimento attivo passivo e assistito precoce con modulazione del dolore è stato avviato 2 giorni dopo l'intervento per ottenere una gamma completa di movimento (ROM).
Ⅱ.Conseguenza.
Risultati: sono stati inclusi ventiquattro pazienti, con un'età media di 77,5 anni (intervallo, 62-96 anni). Ventuno erano femmine e tre erano maschi. Cinque fratture in 2 parti, 12 fratture in 3 parti e sette fratture in 4 parti sono state trattate chirurgicamente utilizzando piastre di stabilizzazione angolate e un aumento aggiuntivo del cemento vite. Tre delle 24 fratture erano fratture della testa omerale. La riduzione anatomica è stata raggiunta in 12 dei 24 pazienti; La riduzione completa della corteccia mediale è stata ottenuta in 15 dei 24 pazienti (62,5%). A 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, 20 dei 21 pazienti (95,2%) avevano raggiunto l'Unione delle fratture, ad eccezione di 3 pazienti che richiedevano un intervento chirurgico di revisione precoce.
Un paziente ha sviluppato uno spostamento secondario precoce (rotazione posteriore del frammento della testa omerale) 7 settimane dopo l'intervento chirurgico. La revisione è stata eseguita con un'artroplastica totale della spalla inversa 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. La penetrazione della vite primaria dovuta a una piccola perdita di cemento intraarticolare (senza un'importante erosione dell'articolazione) è stata osservata in 3 pazienti (2 dei quali avevano fratture della testa omerale) durante il follow-up radiografico postoperatorio. La penetrazione della vite è stata rilevata nello strato C della piastra di stabilizzazione dell'angolo in 2 pazienti e nello strato E in un altro (Fig. 3). 2 di questi 3 pazienti hanno successivamente sviluppato necrosi avascolare (AVN). I pazienti sono stati sottoposti a chirurgia di revisione a causa dello sviluppo di AVN (Tabelle 1, 2).
Ⅲ.Discussione.
La complicanza più comune nelle fratture omerali prossimali (PHF), oltre allo sviluppo della necrosi avascolare (AVN), è la rimpatrina con il successivo collasso di adduzione del frammento della testa omerale. Questo studio ha rilevato che l'aumento della vite del cemento ha comportato un tasso sindacale del 95,2%a 3 mesi, un tasso di spostamento secondario del 4,2%, un tasso AVN del 16,7%e un tasso di revisione totale del 16,7%. L'aumento del cemento delle viti ha comportato un tasso di spostamento secondario del 4,2% senza collasso di adduzione, che è un tasso inferiore rispetto a circa il 13,7-16% con la fissazione della piastra angolata convenzionale. Raccomandiamo vivamente di fare sforzi per ottenere un'adeguata riduzione anatomica, in particolare della corteccia omerale mediale nella fissazione della piastra angolata dei PHF. Anche se viene applicato un aumento della punta della vite aggiuntiva, è necessario prendere in considerazione criteri di fallimento potenziali ben noti.
Il tasso di revisione complessivo del 16,7% utilizzando l'aumento della punta della vite in questo studio è nell'intervallo inferiore di tassi di revisione precedentemente pubblicati per le piastre di stabilizzazione angolare tradizionali nei PHF, che hanno mostrato tassi di revisione nella popolazione anziana che va dal 13% al 28%. No aspettare. Lo studio multicentrico prospettico, randomizzato e controllato condotto da Hengg et al. non ha mostrato il vantaggio dell'aumento della vite di cemento. Tra un totale di 65 pazienti che hanno completato il follow-up a 1 anno, si è verificata l'insufficienza meccanica in 9 pazienti e 3 nel gruppo di aumento. AVN è stato osservato in 2 pazienti (10,3%) e in 2 pazienti (5,6%) nel gruppo non potenziato. Nel complesso, non ci sono state differenze significative nel verificarsi di eventi avversi e risultati clinici tra i due gruppi. Sebbene questi studi si siano concentrati su risultati clinici e radiologici, non hanno valutato le radiografie in dettaglio quanto questo studio. Nel complesso, le complicanze rilevate radiologicamente erano simili a quelle di questo studio. Nessuno di questi studi ha riportato perdite di cemento intra-articolare, ad eccezione dello studio di Hengg et al., Che ha osservato questo evento avverso in un paziente. Nel presente studio, la penetrazione primaria della vite è stata osservata due volte al livello C e una volta al livello E, con successive perdite di cemento intra-articolare senza alcuna rilevanza clinica. Il materiale di contrasto è stato iniettato sotto controllo fluoroscopico prima che l'aumento del cemento fosse applicato a ciascuna vite. Tuttavia, devono essere eseguite diverse viste radiografiche in diverse posizioni del braccio e valutate più attentamente per escludere qualsiasi penetrazione della vite primaria prima dell'applicazione di cemento. Inoltre, il rinforzo del cemento delle viti a livello C (configurazione divergente a vite) dovrebbe essere evitato a causa del rischio più elevato di penetrazione principale delle viti e della successiva perdita di cemento. L'aumento della punta della vite del cemento non è raccomandato nei pazienti con fratture della testa omerale a causa dell'elevato potenziale di perdita intraarticolare osservata in questo modello di frattura (osservata in 2 pazienti).
Vi. Conclusione.
Nel trattamento dei PHF con piastre stabilizzate con angolo mediante cemento PMMA, l'aumento della punta della vite del cemento è una tecnica chirurgica affidabile che migliora la fissazione dell'impianto all'osso, con un basso tasso di spostamento secondario del 4,2% nei pazienti osteoporotici. Rispetto alla letteratura esistente, è stata osservata una maggiore incidenza di necrosi avascolare (AVN) principalmente in gravi modelli di frattura e questo deve essere preso in considerazione. Prima dell'applicazione di cemento, qualsiasi perdita di cemento intraarticolare deve essere attentamente esclusa dalla somministrazione di medium di contrasto. A causa dell'elevato rischio di perdite di cemento intraarticolare nelle fratture della testa omerale, non raccomandiamo l'aumento della punta della vite in questa frattura.
Tempo post: agosto-06-2024
