Le fratture del piatto tibiale sono lesioni cliniche comuni; le fratture di Schatzker di tipo II, caratterizzate da spaccatura corticale laterale combinata con depressione della superficie articolare laterale, sono le più diffuse. Per ripristinare la superficie articolare depressa e ricostruire il normale allineamento articolare del ginocchio, si consiglia in genere il trattamento chirurgico.
L'approccio anterolaterale all'articolazione del ginocchio prevede il sollevamento diretto della superficie articolare laterale lungo la corteccia divisa per riposizionare la superficie articolare depressa ed eseguire l'innesto osseo sotto visione diretta, un metodo comunemente utilizzato nella pratica clinica noto come tecnica di "apertura del libro". Creare una finestra nella corteccia laterale e utilizzare un ascensore attraverso la finestra per riposizionare la superficie articolare depressa, nota come tecnica "windowing", è teoricamente un metodo minimamente invasivo.
Non esiste una conclusione definitiva su quale dei due metodi sia superiore. Per confrontare l’efficacia clinica di queste due tecniche, i medici del Ningbo Sixth Hospital hanno condotto uno studio comparativo.
Lo studio ha incluso 158 pazienti, di cui 78 casi hanno utilizzato la tecnica della finestra e 80 casi hanno utilizzato la tecnica dell'apertura del libro. I dati di base dei due gruppi non hanno mostrato differenze statisticamente significative:
▲ Nella figura sono illustrati i casi delle due tecniche di riduzione della superficie articolare: AD: tecnica windowing, EF: tecnica book opening.
I risultati dello studio indicano:
- Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nel tempo trascorso dall'infortunio all'intervento chirurgico o nella durata dell'intervento tra i due metodi.
- Le scansioni TC postoperatorie hanno mostrato che il gruppo con finestra aveva 5 casi di compressione della superficie articolare postoperatoria, mentre il gruppo con apertura a libro aveva 12 casi, una differenza statisticamente significativa. Ciò suggerisce che la tecnica del windowing fornisce una migliore riduzione della superficie articolare rispetto alla tecnica dell’apertura del libro. Inoltre, l’incidenza di grave artrite traumatica post-operatoria è stata maggiore nel gruppo con apertura del libro rispetto al gruppo con finestra.
- Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nei punteggi della funzionalità del ginocchio postoperatoria o nei punteggi VAS (Visual Analog Scale) tra i due gruppi.
Teoricamente, la tecnica di apertura del libro consente una visualizzazione diretta più approfondita della superficie articolare, ma può portare ad un'apertura eccessiva della superficie articolare, con conseguenti punti di riferimento insufficienti per la riduzione e difetti nella successiva riduzione della superficie articolare.
Nella pratica clinica, quale metodo sceglieresti?
Orario di pubblicazione: 30 luglio 2024
