Le fratture del piatto tibiale sono lesioni cliniche comuni, con le fratture di Schatzker di tipo II, caratterizzate da una frattura corticale laterale associata a una depressione della superficie articolare laterale, che sono le più frequenti. Per ripristinare la superficie articolare depressa e ricostruire il normale allineamento articolare del ginocchio, si raccomanda in genere un trattamento chirurgico.
L'approccio anterolaterale all'articolazione del ginocchio prevede il sollevamento diretto della superficie articolare laterale lungo la corticale divisa per riposizionare la superficie articolare depressa ed eseguire l'innesto osseo sotto visione diretta, un metodo comunemente utilizzato nella pratica clinica noto come tecnica di "apertura a libro". La creazione di una finestra nella corticale laterale e l'utilizzo di un elevatore attraverso la finestra per riposizionare la superficie articolare depressa, nota come tecnica di "windowing", è teoricamente un metodo meno invasivo.
Non esiste una conclusione definitiva su quale dei due metodi sia superiore. Per confrontare l'efficacia clinica di queste due tecniche, i medici del Sesto Ospedale di Ningbo hanno condotto uno studio comparativo.
Lo studio ha incluso 158 pazienti, di cui 78 casi con la tecnica a finestra e 80 casi con la tecnica di apertura a libro. I dati basali dei due gruppi non hanno mostrato differenze statisticamente significative:
▲ La figura illustra i casi delle due tecniche di riduzione della superficie articolare: AD: tecnica a finestra, EF: tecnica di apertura a libro.
I risultati dello studio indicano:
- Non è stata rilevata alcuna differenza statisticamente significativa nel tempo trascorso dall'infortunio all'intervento chirurgico o nella durata dell'intervento tra i due metodi.
- Le TC postoperatorie hanno mostrato che il gruppo con tecnica a finestra presentava 5 casi di compressione postoperatoria della superficie articolare, mentre il gruppo con apertura a libro ne presentava 12, una differenza statisticamente significativa. Ciò suggerisce che la tecnica a finestra offre una migliore riduzione della superficie articolare rispetto alla tecnica con apertura a libro. Inoltre, l'incidenza di artrite traumatica grave postoperatoria era maggiore nel gruppo con apertura a libro rispetto al gruppo con tecnica a finestra.
- Non è stata rilevata alcuna differenza statisticamente significativa nei punteggi della funzionalità del ginocchio postoperatoria o nei punteggi VAS (scala analogica visiva) tra i due gruppi.
In teoria, la tecnica di apertura a libro consente una visualizzazione diretta più approfondita della superficie articolare, ma può portare a un'eccessiva apertura della superficie articolare, con conseguenti punti di riferimento insufficienti per la riduzione e difetti nella successiva riduzione della superficie articolare.
Nella pratica clinica, quale metodo sceglieresti?
Data di pubblicazione: 30/07/2024
