Dopo la frattura, l'osso e i tessuti circostanti sono danneggiati e ci sono diversi principi e metodi di trattamento in base al grado di lesione. Prima di trattare tutte le fratture, è essenziale determinare l'entità della lesione.
Lesioni dei tessuti molli
Classificazione
Fratture chiuse
Le lesioni dei tessuti molli sono classificate da lievi a gravi, di solito usando il metodo Tschene (Fig. 1)
Lesioni di grado0: lesioni minori dei tessuti molli
Lesioni di grado1: abrasione superficiale o contusione di tessuti molli che coprono il sito di frattura
Lesioni di grado2: significativa contusione muscolare o contusione della pelle contaminata o entrambi
Lesioni di grado3: grave lesione del tessuto molle con spostamento grave, schiacciamento, sindrome del compartimento o lesioni vascolari
Figura1 ： Classificazione Tschene
Frattura aperta
Poiché la frattura è comunicativa per il mondo esterno, il grado di danno ai tessuti molli è correlato alla quantità di energia sperimentata dall'arto durante il trauma e la classificazione Gustilo viene solitamente utilizzata (Figura 2)
Figura2 ： Gustiloclassificazione
Tipo I: lunghezza della ferita pulita <1 cm, danni muscolari piccoli, nessun esfoliazione periostale evidente di tipo II: lunghezza della ferita> 1 cm, nessun danno da tessuto molle evidente, formazione del lembo o lesione da avulsione
Tipo III: la gamma della ferita comprende pelle, muscolo, periostio e ossa, con un trauma più ampio, tra cui tipi speciali di ferite da arma da fuoco e lesioni agricole
Tipo IIIA: contaminazione diffusa e/o presenza di lesioni dei tessuti molli profondi, tessuti molli con un'adeguata copertura di strutture ossee e neurovascolari
Tipo IIIB: con ampi danni ai tessuti molli, durante il trattamento sono necessarie metastasi muscolari rotazionali o libere per ottenere la copertura
Tipo IIIC: le fratture aperte con danni vascolari che richiedono la classificazione di Gustilo di riparazione manuale tende a peggiorare progressivamente nel tempo, con i cambiamenti nel grado di lesione notati durante la riparazione.
II. Management dell'Injury
La guarigione delle ferite richiede ossigenazione, attivazione di meccanismi cellulari, pulizia di ferite prive di tessuto contaminato e necrotico. Esistono quattro fasi principali di guarigione: coagulazione (minuti); fase infiammatoria (ore); stadio del tessuto di granulazione (giorni contati); Periodo di formazione del tessuto cicatriziale (settimane).
Stadiazione del trattamento
Fase acuta:Irrigazione della ferita, debridement, ricostruzione ossea e recupero della gamma di movimento
(1) Valuta l'entità della lesione dei tessuti molli e le relative lesioni neurovascolari
(2) Utilizzare una grande quantità di fluido isotonico per l'irrigazione pulsante in sala operatoria per rimuovere il tessuto necrotico e i corpi estranei
(3) Il debridement viene effettuato ogni 24 ~ 48 ore per rimuovere tutti i corpi estranei e i tessuti necrotici dalla ferita fino a quando la ferita non può essere chiusa o completamente coperta (4) la ferita aperta viene adeguatamente estesa, il tessuto profondo è completamente esposto e la valutazione efficace e il debridement non vengono eseguiti.
(5) l'estremità della frattura libera viene ritirata nella ferita; La piccola corteccia disattivata viene rimossa per esaminare e pulire la cavità del midollo osseo
Ricostruzione:Affrontare le sequele del trauma (unione ritardata, non sindacale, deformità, infezione)
Convalescenza:Regressione psicologica, sociale e professionale del paziente
Tipo di chiusura e copertura della ferita
La chiusura o la copertura della ferita precoce (3 ~ 5 giorni) può ottenere risultati di trattamento soddisfacenti: (1) Chiusura primaria
(2) Chiusura ritardata
(3) Chiusura secondaria
(4) Trapianto di lembo-spessore
(5) Flap volontario (lembo digitale adiacente)
(6) lembo del peduncolo vascolare (lembo gastrocnemio)
(7) Flap libero (Fig. 3)
Figura3 ： Viste parziali dei trapianti liberi sono spesso fornite
Danno osseo
I.Feratura della linea di frattura
Trasversale: modello di carico di una frattura trasversale causata dalla tensione
obliquamente: modalità di carico di una pressione a causa di una frattura diagonale
Spirale: modello di carico di una frattura torsionale dovuta a una frattura a spirale
Ii.Fractures
Classificazione in base a fratture, tipi di fratture, ecc. (Fig. 4)
Le fratture sterline sono fratture con 3 o più frammenti ossei viventi, di solito derivanti da un infortunio ad alta energia.
Frattura della frattura della frattura patologica La frattura si verifica nell'area del deterioramento osseo della malattia precedente, tra cui: tumore osseo primario, metastasi ossee, osteoporosi, malattia ossea metabolica, ecc.
Le fratture incomplete non si rompono in pezzi di osso separati
Fratture segmentali con frammenti di frattura distale, centrale e prossimale. Il segmento medio è influenzato dall'afflusso di sangue, di solito a causa di una lesione ad alta energia, con distacco dei tessuti molli dall'osso, causando problemi con la guarigione ossea.
Fratture con difetti ossei, fratture aperte con frammenti ossei o fratture di trauma inattiva che devono essere eliminate o fratture suscitate gravi che provocano difetti ossei.
Le fratture con i frammenti ossei di farfalla sono simili alle fratture segmentali in quanto non coinvolgono l'intera sezione trasversale dell'osso e sono generalmente il risultato della violenza piegata.
Le fratture di sollecitazione sono causate da carichi ripetuti e spesso si verificano nel calcagno e nella tibia.
Le fratture di avulsione causano una frattura del punto di inserimento dell'osso quando si allunga un tendine o un legamento.
Le fratture di compressione sono fratture in cui i frammenti ossei vengono schiacciati, di solito da carichi assiali.
Figura 4: classificazione delle fratture
Iii.factors che influenzano la guarigione della frattura
Fattori biologici: età, malattia ossea metabolica, malattia sottostante, livello funzionale, stato nutrizionale, funzione neurologica, danno vascolare, ormoni, fattori di crescita, stato di salute della capsula dei tessuti molli, grado di sterilità (frattura aperta), farmaci, stabilità locale, stabilità di bona, stabilimento locale, stabilità di bone -stabilimento, stabilimento di bussato, stabilimento di bussato di bone di bone bono, stabilità di coggetto, stabilità locale, stabilità locale, stabilimento locale, stabilimento di bone -stabilità, stabilimento di bongi mobili, stabiliche di bonsio a ossa di bussato di bonsio a ossia di bsola Livello di energia traumatica, grado di difetto osseo.
IV. Modalità di trattamento
Il trattamento non chirurgico è indicato per i pazienti con lesioni a bassa energia o che sono inutilizzabili a causa di fattori sistemici o locali.
Riduzione: trazione lungo l'asse lungo dell'arto, separazione della frattura.
La fissazione del tutore ad entrambe le estremità della frattura: fissazione dell'osso ridotto attraverso la fissazione esterna, inclusa la tecnica di fissazione a tre punti.
Tecnica di fissazione della compressione continua tubulare trazione: un modo di riduzione, tra cui trazione cutanea, trazione ossea.
Trattamento chirurgico
(1) La fissazione esterna è adatta per fratture aperte, fratture chiuse con gravi traumi dei tessuti molli e fratture accompagnate da infezione (Fig. 5)
Figura 5: procedura di fissazione esterna
(2) La fissazione interna è applicabile ad altri tipi di fratture e segue il principio AO (Tabella 1)
Tabella 1: Evoluzione di AO in terapia con frattura
I frammenti di interfattura richiedono una fissazione di compressione, tra cui la compressione statica (viti di compressione), la compressione dinamica (chiodi intramidollari non bloccanti), lo splint (scivolamento tra l'oggetto interno e l'osso) e la fissazione del ponte (materiale interno che attraversa l'area commodosata)
(4) Riduzione indiretta:
La tecnologia di trazione è implementata nell'area commutata della frattura per ridurre il frammento attraverso la tensione del tessuto molle e la forza di trazione deriva dal dispositivo di trazione femorale, fissatrice esterna, dispositivo di tensione articolare AO o apertura della lamina.
V. Staging del trattamento
Secondo il processo biochimico di guarigione della frattura, è diviso in quattro fasi (Tabella 2). Allo stesso tempo, combinato con il processo biochimico, il trattamento della frattura è diviso in tre fasi, che promuove il completamento del processo biochimico e la guarigione della frattura (Fig. 6).
Tabella 2: corso di guarigione della frattura
Figura 6: diagramma schematico della guarigione della frattura nei topi
Fase infiammatoria
L'emorragia dal sito di frattura e dai tessuti molli circostanti forma un ematoma, i tessuti fibrovascolari si forma all'estremità fratturata e gli osteoblasti e i fibroblasti iniziano a proliferare.
Tempi di inattività
La risposta del callo originale si verifica entro 2 settimane, con la formazione di uno scheletro della cartilagine seguita dalla formazione di un callo attraverso l'ossificazione endocondrale e tutte le forme specifiche di guarigione della frattura sono correlate alla modalità di trattamento.
Restrzioni
Durante il processo di riparazione, l'osso intrecciato formato viene sostituito da osso lamellare e la cavità midollare viene ricanalizzata per contrassegnare il completamento della riparazione della frattura.
Complicazione
L'unione ritardata si manifesta principalmente dalla frattura non guarigione entro il lasso di tempo previsto, ma ha ancora una certa attività biologica e le ragioni per l'unione ritardata sono varie, che sono correlate ai fattori che influenzano la guarigione della frattura.
La non unione si manifesta come frattura senza evidenza di guarigione clinica o radiologica e le principali realizzazioni sono:
(1) Non unione atrofica dovuta alla non vascolarizzazione e alla mancanza di capacità biologica di guarire, tipicamente manifestate come stenosi dell'estremità rotta dell'osso e senza vasi sanguigni e il processo di trattamento richiede la stimolazione dell'attività biologica locale (innesto osseo o resezione corticale ossea e trasporto osseo).
(2) La non unione ipertrofica ha vascolarizzazione transitoria e capacità biologica, ma manca di stabilità meccanica, che in genere si manifesta come crescita eccessiva dell'estremità rotta della frattura e il trattamento deve aumentare la stabilità meccanica (piastra ossea e fissazione della vite).
(3) La non unione distrofica ha un apporto di sangue sufficiente, ma non vi è quasi alcuna formazione di callo e la riduzione della frattura deve essere riaffermata a causa dello spostamento insufficiente e della riduzione dell'estremità rotta della frattura.
(4) Per la non unione infettiva con infezione cronica, il trattamento dovrebbe prima rimuovere il focus dell'infezione e quindi promuovere la guarigione della frattura. L'osteomielite da infezione ossea è una malattia dell'infezione ossea e ossea, che può essere un'infezione diretta di ferite aperte o infezione patogena attraverso percorsi di base nel sangue ed è necessario identificare i microrganismi e gli agenti patogeni infetti prima del trattamento.
La sindrome del dolore regionale complesso è caratterizzata da dolore, iperestesia, allergie degli arti, flusso sanguigno locale irregolare, sudorazione ed edema, comprese le anomalie del sistema nervoso autonomo. Di solito si verifica dopo trauma e chirurgia e viene rilevato e trattato presto, se necessario con un blocco nervoso simpatico.
• L'ossificazione eterotopica (HO) è comune dopo trauma o chirurgia ed è più comune nel gomito, nell'anca e nella coscia e i bifosfonati orali possono inibire la mineralizzazione ossea dopo l'insorgenza sintomatica.
• La pressione nel compartimento periofisale aumenta a un certo livello, compromettendo la perfusione interna.
• La lesione neurovascolare ha diverse cause di lesioni neurovascolari a causa di diverse posizioni anatomiche.
• La necrosi avascolare si verifica in aree di approvvigionamento di sangue insufficiente, in particolare, vedere la lesione e la posizione anatomica, ecc. E si verificano danni irreversibili.
Tempo post: DEC-31-2024
