Gli errori chirurgici del paziente e del sito sono gravi e prevenibili. Secondo la Commissione congiunta per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie, tali errori possono essere commessi fino al 41% degli interventi ortopedici/pediatrici. Per la chirurgia della colonna vertebrale, si verifica un errore del sito chirurgico quando un segmento vertebrale o lateralizzazione non è corretto. Oltre a non riuscire ad affrontare i sintomi e la patologia del paziente, gli errori segmentali possono portare a nuovi problemi medici come la degenerazione del disco accelerato o l'instabilità spinale in segmenti altrimenti asintomatici o normali.
Ci sono anche questioni legali associate a errori segmentali nella chirurgia della colonna vertebrale e il pubblico, le agenzie governative, gli ospedali e le società dei chirurghi hanno tolleranza zero per tali errori. Molti interventi spinali, come discectomia, fusione, decompressione laminectomia e cifoplastica, vengono eseguiti utilizzando un approccio posteriore e il corretto posizionamento è importante. Nonostante l'attuale tecnologia di imaging, si verificano ancora errori segmentali, con tassi di incidenza che vanno dallo 0,032% al 15% riportati in letteratura. Non vi è alcuna conclusione su quale metodo di localizzazione sia più accurato.
Gli studiosi del Dipartimento di Chirurgia Ortopedica della Mount Sinai School of Medicine, USA, hanno condotto uno studio sul questionario online che suggerisce che la stragrande maggioranza dei chirurghi della colonna vertebrale usa solo alcuni metodi di localizzazione e che il chiarimento delle normali cause di errore può essere efficace nel ridurre gli errori segmentali chirurgici, in un articolo pubblicato nel Maggio 2014 nella spina J. Lo studio è stato condotto utilizzando un link via e -mail a un questionario inviato ai membri della North American Spine Society (inclusi chirurghi ortopedici e neurochirurghi). Il questionario è stato inviato una sola volta, come raccomandato dalla North American Spine Society. Un totale di 2338 medici lo hanno ricevuto, 532 hanno aperto il collegamento e 173 (tasso di risposta del 7,4%) hanno completato il questionario. Il 7% dei completatori erano chirurghi ortopedici, il 28% era neurochirurgo e il 73% era medici della colonna vertebrale in allenamento.
Il questionario consisteva in un totale di 8 domande (Fig. 1) che coprono i metodi di localizzazione più comunemente usati (sia punti di riferimento anatomici che di localizzazione dell'imaging), l'incidenza di errori segmentali chirurgici e l'associazione tra metodi di localizzazione ed errori segmentali. Il questionario non è stato testato o convalidato pilota. Il questionario consente scelte di risposta multipla.
Figura 1 Otto domande dal questionario. I risultati hanno mostrato che la fluoroscopia intraoperatoria era il metodo di localizzazione più comunemente usato per la chirurgia toracica e lombare posteriore (rispettivamente 89% e 86%), seguito da radiografie (54% e 58%, rispettivamente). 76 I medici hanno scelto di utilizzare una combinazione di entrambi i metodi per la localizzazione. I processi spinosi e i corrispondenti pedali erano i punti di riferimento anatomici più comunemente usati per la chirurgia della colonna vertebrale toracica e lombare (67% e 59%), seguiti dai processi spinosi (49% e 52%) (Fig. 2). Il 68% dei medici ha ammesso di aver commesso errori di localizzazione segmentale nella loro pratica, alcuni dei quali sono stati corretti in modo intraoperatorio (Fig. 3).
Fig. 2 Imaging e metodi di localizzazione del punto di riferimento anatomici utilizzati.
Fig. 3 Correzione medica e intraoperatoria degli errori del segmento chirurgico.
Per gli errori di localizzazione, il 56% di questi medici ha utilizzato radiografie preoperatorie e il 44% ha utilizzato fluoroscopia intraoperatoria. Le solite ragioni per gli errori di posizionamento preoperatorio erano l'incapacità di visualizzare un punto di riferimento noto (ad esempio, la colonna vertebrale sacrale non era inclusa nella risonanza magnetica), le variazioni anatomiche (vertebre spostate lombari o le costole di 13 radici) e le ambiguità segmentali a causa della condizione fisica del paziente (display di raggi X subtopimali). Cause comuni di errori di posizionamento intraoperatorio includono una comunicazione inadeguata con il fluoroscopista, il fallimento del riposizionamento dopo il posizionamento (movimento dell'ago di posizionamento dopo fluoroscopia) e punti di riferimento errati durante il posizionamento (lombare 3/4 dalle costole in basso) (Figura 4).
Fig. 4 Motivi per errori di localizzazione preoperatoria e intraoperatoria.
I risultati di cui sopra mostrano che sebbene ci siano molti metodi di localizzazione, la stragrande maggioranza dei chirurghi ne usa solo alcuni. Sebbene gli errori segmentali chirurgici siano rari, idealmente sono assenti. Non esiste un modo standard per eliminare questi errori; Tuttavia, prendere il tempo per eseguire il posizionamento e l'identificazione delle normali cause degli errori di posizionamento può aiutare a ridurre l'incidenza di errori segmentali chirurgici nella colonna vertebrale toracolombare.
Tempo post: lug-24-2024
