Gli errori chirurgici del paziente e del sito sono gravi e prevenibili. Secondo la Commissione congiunta per l’accreditamento delle organizzazioni sanitarie, tali errori possono essere commessi fino al 41% degli interventi di chirurgia ortopedica/pediatrica. Nella chirurgia della colonna vertebrale, un errore del sito chirurgico si verifica quando un segmento vertebrale o una lateralizzazione non sono corretti. Oltre a non riuscire ad affrontare i sintomi e la patologia del paziente, gli errori segmentali possono portare a nuovi problemi medici come la degenerazione accelerata del disco o l'instabilità spinale in segmenti altrimenti asintomatici o normali.
Ci sono anche questioni legali associate agli errori segmentali nella chirurgia della colonna vertebrale e il pubblico, le agenzie governative, gli ospedali e le società di chirurghi hanno tolleranza zero per tali errori. Molti interventi chirurgici spinali, come la discectomia, la fusione, la decompressione della laminectomia e la cifoplastica, vengono eseguiti utilizzando un approccio posteriore ed è importante il corretto posizionamento. Nonostante le attuali tecnologie di imaging, si verificano ancora errori segmentali, con tassi di incidenza riportati in letteratura che vanno dallo 0,032% al 15%. Non vi è alcuna conclusione su quale sia il metodo di localizzazione più accurato.
Gli studiosi del Dipartimento di Chirurgia Ortopedica della Mount Sinai School of Medicine, USA, hanno condotto uno studio tramite questionario online suggerendo che la stragrande maggioranza dei chirurghi della colonna vertebrale utilizza solo pochi metodi di localizzazione e che il chiarimento delle solite cause di errore può essere efficace nel riducendo gli errori segmentali chirurgici, in un articolo pubblicato nel maggio 2014 su Spine J. Lo studio è stato condotto utilizzando un questionario inviato via email. Lo studio è stato condotto utilizzando un collegamento via e-mail a un questionario inviato ai membri della North American Spine Society (compresi chirurghi ortopedici e neurochirurghi). Il questionario è stato inviato una sola volta, come raccomandato dalla North American Spine Society. Un totale di 2338 medici lo hanno ricevuto, 532 hanno aperto il collegamento e 173 (tasso di risposta del 7,4%) hanno completato il questionario. Il 72% di coloro che hanno completato lo studio erano chirurghi ortopedici, il 28% erano neurochirurghi e il 73% erano medici della colonna vertebrale in formazione.
Il questionario consisteva in un totale di 8 domande (Fig. 1) che coprivano i metodi di localizzazione più comunemente utilizzati (sia punti di riferimento anatomici che localizzazione per immagini), l'incidenza di errori segmentali chirurgici e l'associazione tra metodi di localizzazione ed errori segmentali. Il questionario non è stato testato o validato in fase pilota. Il questionario consente molteplici scelte di risposta.
Figura 1 Otto domande del questionario. I risultati hanno mostrato che la fluoroscopia intraoperatoria era il metodo di localizzazione più comunemente utilizzato per la chirurgia della colonna vertebrale toracica posteriore e lombare (89% e 86%, rispettivamente), seguito dalle radiografie (54% e 58%, rispettivamente). 76 medici hanno scelto di utilizzare una combinazione di entrambi i metodi per la localizzazione. I processi spinosi e i corrispondenti peduncoli erano i punti di riferimento anatomici più comunemente utilizzati per la chirurgia della colonna vertebrale toracica e lombare (67% e 59%), seguiti dai processi spinosi (49% e 52%) (Fig. 2). Il 68% dei medici ha ammesso di aver commesso errori di localizzazione segmentale nella propria pratica, alcuni dei quali sono stati corretti durante l'intervento (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi di imaging e localizzazione dei punti di riferimento anatomici utilizzati.
Fig. 3 Medico e correzione intraoperatoria degli errori del segmento chirurgico.
Per gli errori di localizzazione, il 56% di questi medici ha utilizzato radiografie preoperatorie e il 44% ha utilizzato la fluoroscopia intraoperatoria. Le ragioni più comuni per gli errori di posizionamento preoperatorio erano la mancata visualizzazione di un punto di riferimento noto (p. es., la colonna sacrale non era inclusa nella risonanza magnetica), variazioni anatomiche (vertebre lombari spostate o costole a 13 radici) e ambiguità segmentali dovute alle condizioni fisiche del paziente. condizione (visualizzazione radiografica non ottimale). Le cause comuni di errori di posizionamento intraoperatori includono comunicazione inadeguata con il fluoroscopista, fallimento del riposizionamento dopo il posizionamento (movimento dell'ago di posizionamento dopo la fluoroscopia) e punti di riferimento errati durante il posizionamento (3/4 lombare dalle costole verso il basso) (Figura 4).
Fig. 4 Ragioni degli errori di localizzazione preoperatori e intraoperatori.
I risultati di cui sopra mostrano che, sebbene esistano molti metodi di localizzazione, la stragrande maggioranza dei chirurghi ne utilizza solo alcuni. Sebbene gli errori chirurgici segmentali siano rari, idealmente sono assenti. Non esiste un modo standard per eliminare questi errori; tuttavia, prendersi il tempo necessario per eseguire il posizionamento e identificare le cause abituali degli errori di posizionamento può aiutare a ridurre l'incidenza degli errori chirurgici segmentali nella colonna toraco-lombare.
Orario di pubblicazione: 24 luglio 2024
