Gli errori chirurgici relativi al paziente e al sito operatorio sono gravi e prevenibili. Secondo la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, tali errori possono verificarsi fino al 41% degli interventi chirurgici ortopedici/pediatrici. Per la chirurgia della colonna vertebrale, un errore del sito operatorio si verifica quando un segmento vertebrale o una lateralizzazione non sono corretti. Oltre a non aver gestito correttamente i sintomi e la patologia del paziente, gli errori segmentali possono portare a nuovi problemi medici come la degenerazione discale accelerata o l'instabilità spinale in segmenti altrimenti asintomatici o normali.
Esistono anche problemi legali associati agli errori segmentali nella chirurgia spinale, e il pubblico, le agenzie governative, gli ospedali e le società di chirurghi hanno tolleranza zero per tali errori. Molti interventi chirurgici spinali, come la discectomia, la fusione, la laminectomia-decompressione e la cifoplastica, vengono eseguiti utilizzando un approccio posteriore, e il corretto posizionamento è importante. Nonostante le attuali tecnologie di imaging, gli errori segmentali si verificano ancora, con tassi di incidenza che vanno dallo 0,032% al 15% riportati in letteratura. Non vi è alcuna conclusione su quale metodo di localizzazione sia il più accurato.
Studiosi del Dipartimento di Chirurgia Ortopedica della Mount Sinai School of Medicine, negli Stati Uniti, hanno condotto uno studio basato su un questionario online, in un articolo pubblicato a maggio 2014 su Spine J, suggerendo che la stragrande maggioranza dei chirurghi della colonna vertebrale utilizza solo pochi metodi di localizzazione e che la chiarificazione delle cause di errore più comuni può essere efficace nel ridurre gli errori segmentali chirurgici. Lo studio è stato condotto utilizzando un questionario inviato via e-mail. Lo studio è stato condotto utilizzando un link inviato via e-mail a un questionario inviato ai membri della North American Spine Society (inclusi chirurghi ortopedici e neurochirurghi). Il questionario è stato inviato una sola volta, come raccomandato dalla North American Spine Society. Un totale di 2338 medici lo hanno ricevuto, 532 hanno aperto il link e 173 (tasso di risposta del 7,4%) hanno completato il questionario. Il 72% dei compilatori erano chirurghi ortopedici, il 28% neurochirurghi e il 73% medici della colonna vertebrale in formazione.
Il questionario era composto da un totale di 8 domande (Fig. 1) che riguardavano i metodi di localizzazione più comunemente utilizzati (sia i punti di repere anatomici che la localizzazione per immagini), l'incidenza di errori segmentali chirurgici e l'associazione tra metodi di localizzazione ed errori segmentali. Il questionario non è stato testato pilota né validato. Il questionario consente risposte multiple.
Figura 1 Otto domande del questionario. I risultati hanno mostrato che la fluoroscopia intraoperatoria è stata il metodo di localizzazione più comunemente utilizzato per la chirurgia della colonna vertebrale toracica e lombare posteriore (rispettivamente 89% e 86%), seguita dalle radiografie (rispettivamente 54% e 58%). 76 medici hanno scelto di utilizzare una combinazione di entrambi i metodi per la localizzazione. I processi spinosi e i relativi peduncoli sono stati i punti di repere anatomici più comunemente utilizzati per la chirurgia della colonna vertebrale toracica e lombare (67% e 59%), seguiti dai processi spinosi (49% e 52%) (Fig. 2). Il 68% dei medici ha ammesso di aver commesso errori di localizzazione segmentale nella propria pratica, alcuni dei quali sono stati corretti intraoperatoriamente (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi di imaging e localizzazione dei punti di riferimento anatomici utilizzati.
Fig. 3 Correzione medica e intraoperatoria degli errori del segmento chirurgico.
Per gli errori di localizzazione, il 56% di questi medici ha utilizzato radiografie preoperatorie e il 44% ha utilizzato la fluoroscopia intraoperatoria. Le cause più comuni degli errori di posizionamento preoperatori erano la mancata visualizzazione di un punto di riferimento noto (ad esempio, la colonna sacrale non era inclusa nella RM), variazioni anatomiche (vertebre lombari dislocate o coste a 13 radici) e ambiguità segmentali dovute alle condizioni fisiche del paziente (visualizzazione radiografica non ottimale). Cause comuni di errori di posizionamento intraoperatori includono una comunicazione inadeguata con il fluoroscopista, il mancato riposizionamento dopo il posizionamento (spostamento dell'ago di posizionamento dopo la fluoroscopia) e punti di riferimento errati durante il posizionamento (3/4 lombari dalle costole in giù) (Figura 4).
Fig. 4 Cause degli errori di localizzazione preoperatori e intraoperatori.
I risultati sopra riportati mostrano che, sebbene esistano numerosi metodi di localizzazione, la stragrande maggioranza dei chirurghi ne utilizza solo alcuni. Sebbene gli errori segmentali chirurgici siano rari, idealmente sono assenti. Non esiste un metodo standard per eliminare questi errori; tuttavia, dedicare del tempo all'esecuzione del posizionamento e all'identificazione delle cause più comuni degli errori di posizionamento può contribuire a ridurre l'incidenza di errori segmentali chirurgici nella colonna toracolombare.
Data di pubblicazione: 24-07-2024
