Le fratture della caviglia sono uno dei tipi più comuni di fratture nella pratica clinica. Fatta eccezione per alcune lesioni di rotazione I/II di grado e lesioni di abduzione, la maggior parte delle fratture della caviglia coinvolgono di solito il malleolo laterale. Le fratture del malleolo laterale di tipo A/B di Weber provocano in genere una sindesmosi tibiofibolare distale stabile e possono ottenere una buona riduzione con la visualizzazione diretta da distale a prossimale. Al contrario, le fratture del malleolo laterale di tipo C comportano l'instabilità nel malleolo laterale su tre assi a causa di lesioni tibiofibolari distali, che possono portare a sei tipi di spostamento: accorciamento/allungamento, ampliamento/restringimento dello spazio tibiofibolare distale, di spostamento di rotazione distale e di rotazione di rotazione. Cinque tipi di lesioni.
Numerosi studi precedenti hanno dimostrato che l'accorciamento/allungamento può essere valutato attraverso la valutazione del segno del centesimo, della linea di stenton e dell'angolo di gap tibiale, tra gli altri. Lo spostamento nei piani coronali e sagittali può essere ben valutato usando viste fluoroscopiche frontali e laterali; Tuttavia, lo spostamento rotazionale è il più impegnativo per valutare intraoperatorio.
La difficoltà nel valutare lo spostamento rotazionale è particolarmente evidente nella riduzione del fibula quando si inserisce la vite tibiofibolare distale. La maggior parte della letteratura indica che dopo l'inserimento della vite tibiofibolare distale, vi è un verificarsi del 25% -50% di scarsa riduzione, con conseguente malunion e fissazione delle deformità fibulari. Alcuni studiosi hanno proposto di utilizzare valutazioni CT intraoperatorie di routine, ma questo può essere difficile da implementare nella pratica. Per rispondere a questo numero, nel 2019, il team del professor Zhang Shimin dell'ospedale Yangpu affiliato all'Università Tongji ha pubblicato un articolo sulla rivista internazionale ortopedica *infortunio *, proponendo una tecnica per valutare se la rotazione laterale del malleolo è stata corretta usando il raggio X intraoperatorio. La letteratura riporta una significativa efficacia clinica di questo metodo.
La base teorica di questo metodo è che nella visione fluoroscopica della caviglia, la corteccia murale laterale della fossa malleolare laterale mostra un'ombra chiara, verticale, densa, parallela alla cortetica mediale e laterali del malleolo laterale, e situata nella media a esterna della linea che collegava la mediale e laterale del Malleolus laterali.
Illustrazione della vista fluoroscopica della caviglia che mostra la relazione posizionale tra la corteccia murale laterale della fossa malleolare laterale (linea B) e le cortecce mediali e laterali del malleolo laterale (linee A e C). In genere, la linea B si trova sulla linea esterna di un terzo tra le linee A e C.
La posizione normale del malleolo laterale, della rotazione esterna e della rotazione interna può produrre diverse apparenze di imaging nella vista fluoroscopica:
- Il malleolo laterale ruotato in una posizione normale **: un normale contorno del malleolo laterale con un'ombra corticale sulla parete laterale della fossa malleolare laterale, posizionata sulla linea esterna di un terzo della corteccia mediale e laterale del malleolo laterale.
-Lateral malleolo Deformità di rotazione esterna **: il contorno laterale del malleolo appare "foglia affilato", l'ombra corticale sulla fossa malleolare laterale scompare, lo spazio tibiofibolare distale si restringe, la linea Shenton diventa discontinua e dispersa.
-Lateral malleolo deformità della rotazione interna **: il contorno laterale del malleolo appare "a forma di cucchiaio", l'ombra corticale sulla fossa malleolare laterale scompare e lo spazio tibiofibulare distale si allarga.
Il team includeva 56 pazienti con fratture malleolari laterali di tipo C combinate con lesioni distale di sindesmosi tibiofibolare e hanno usato il suddetto metodo di valutazione. La riesame della TC postoperatoria ha mostrato che 44 pazienti hanno ottenuto una riduzione anatomica senza deformità rotazionali, mentre 12 pazienti hanno avuto una lieve deformità rotazionale (meno di 5 °), con 7 casi di rotazione interna e 5 casi di rotazione esterna. Non si sono verificati casi di deformità di rotazione esterne moderate (5-10 °) o gravi (superiori a 10 °).
Precedenti studi hanno indicato che la valutazione della riduzione della frattura malleolare laterale può essere basata sui tre principali parametri Weber: equidistanza parallela tra le superfici articolari tibiali e talar, la continuità della linea Shenton e il segno del centesimo.
Una scarsa riduzione del malleolo laterale è un problema molto comune nella pratica clinica. Mentre viene data un'adeguata attenzione al ripristino della lunghezza, la stessa importanza dovrebbe essere attribuita alla correzione della rotazione. Come giunto portante, qualsiasi maltrasuzione della caviglia può avere effetti catastrofici sulla sua funzione. Si ritiene che la tecnica fluoroscopica intraoperatoria proposta dal professor Zhang Shimin possa aiutare a raggiungere una riduzione precisa delle fratture malleolari laterali di tipo C. Questa tecnica funge da riferimento prezioso per i clinici in prima linea.
Tempo post: maggio-06-2024
