Frattura trasversale con leggera o nessuna comminuzione: nel caso di una frattura dell'osso metacarpale (collo o diafisi), reset per trazione manuale. La falange prossimale è flessa al massimo per esporre la testa del metacarpale. Viene effettuata un'incisione trasversale da 0,5- 1 cm e il tendine dell'estensore viene ritirato longitudinalmente nella linea mediana. Sotto la guida fluoroscopica, abbiamo inserito un filo guida da 1,0 mm lungo l'asse longitudinale del polso. La punta del filo guida è stata smussata per evitare la penetrazione corticale e facilitare lo scivolo all'interno del canale midollare. Dopo la determinata posizione della guida di filo guida fluoroscopicamente, la piastra ossea subcondrale è stata alevata usando solo una punta di trapano cavo. La lunghezza della vite appropriata è stata calcolata da immagini preoperatorie. Nella maggior parte delle fratture metacarpali, ad eccezione del quinto metacarpale, utilizziamo una vite di diametro di 3,0 mm. Abbiamo usato viti cave senza testa Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). La lunghezza massima utilizzabile di una vite da 3,0 mm è di 40 mm. Questo è più corto della lunghezza media dell'osso metacarpale (circa 6,0 cm), ma abbastanza lungo da coinvolgere i fili nel midollo per ottenere una fissazione sicura della vite. Il diametro della cavità midollare del quinto metacarpale è di solito grande e qui abbiamo usato una vite da 4,0 mm con un diametro massimo fino a 50 mm. Alla fine della procedura, ci assicuriamo che il filo caudale sia completamente sepolto al di sotto della linea di cartilagine. Al contrario, è importante evitare di impiantare la protesi troppo profondamente, specialmente nel caso delle fratture del collo.
Fig. 14 In A, la tipica frattura del collo non viene mutata e la testa richiede una profondità minima poiché la corteccia B verrà compressa
L'approccio chirurgico per una frattura trasversale della falange prossimale era simile (Fig. 15). Abbiamo effettuato un'incisione trasversale da 0,5 cm alla testa della falange prossimale flettendo al massimo l'articolazione interfalangea prossimale. I tendini sono stati separati e ritirati longitudinalmente per esporre la testa della falange prossimale. Per la maggior parte delle fratture della falange prossimale, utilizziamo una vite da 2,5 mm, ma per falangi più grandi utilizziamo una vite da 3,0 mm. La lunghezza massima dei CH da 2,5 mm attualmente utilizzati è di 30 mm. Ci prendiamo cura di non tentare eccessivamente le viti. Poiché le viti sono autoportanti e auto-toccanti, possono penetrare nella base della falange con resistenza minima. Una tecnica simile è stata utilizzata per le fratture falangee midfalangee, con l'incisione che inizia alla testa della falange midfalangeale per consentire il posizionamento retrogrado delle viti.
Fig. 15 Vista intraoperatoria di un caso di falange trasversale. Il filo guida di 1 mm è stato posizionato attraverso una piccola incisione trasversale lungo l'asse longitudinale della falange prossimale. B Il filo guida è stato posizionato per consentire la messa a punto del riposizionamento e la correzione di eventuali rotazioni.ca 2,5 mm Chs è stato inserito e seppellito in testa. A causa della forma particolare delle falangi, la compressione può comportare la separazione della corteccia metacarpale. (Stesso paziente della Figura 8)
Fratture montate: la compressione non supportata durante l'inserimento del CHS può portare all'accorciamento dei metacarpali e delle falangi (Fig. 16). Pertanto, nonostante il fatto che l'uso della CHS sia in linea di principio vietato in tali casi, abbiamo trovato una soluzione ai due scenari più comuni che affrontiamo.
Figura 16 AC Se la frattura non è supportata corticamente, il serraggio delle viti comporterà un collasso della frattura nonostante la riduzione completa. D Esempi tipici dalla serie degli autori corrispondenti a casi di massimo accorciamento (5 mM). La linea rossa corrisponde alla linea metacarpale.
Per le fratture dei sottomarini, utilizziamo una tecnica modificata basata sul concetto architettonico di rinforzo (ad esempio, elementi strutturali usati per supportare o rafforzare un telaio resistendo alla compressione longitudinale e sostenendolo così). Formando una forma a Y con due viti, la testa del metacarpal non crolla; L'abbiamo chiamato il tutore a forma di Y. Come nel metodo precedente, viene inserito un filo di guida longitudinale da 1,0 mm con punta contundente. Pur mantenendo la lunghezza corretta del metacarpale, viene inserito un altro filo guida, ma ad angolo rispetto al primo filo guida, formando così una struttura triangolare. Entrambi i fili guida sono stati ampliati utilizzando un contropiede guidato per espandere il midollo. Per le viti assiali e oblique, di solito usiamo rispettivamente viti di diametro di 3,0 mm e 2,5 mm. La vite assiale viene prima inserita fino a quando la filettatura caudale è a livello con la cartilagine. Viene quindi inserita una vite di offset di lunghezza appropriata. Poiché non c'è abbastanza spazio nel canale midollare per due viti, la lunghezza delle viti oblique deve essere accuratamente calcolata e le viti assiali devono essere fissate solo alle viti assiali una volta che sono sufficientemente sepolte nella testa metacarpale per garantire un'adeguata stabilità senza protrusione di viti. La prima vite viene quindi avanzata in avanti fino a quando non è completamente sepolta. Ciò evita l'accorciamento assiale del metacarpale e il crollo della testa, che può essere prevenuto da viti obliqua. Eseguiamo frequenti esami fluoroscopici per garantire che non si verifichi un collasso e che le viti siano interbloccate all'interno del canale midollare (Fig. 17).
Figura 17 Tecnologia della sfumatura Y Y
Quando la comminuzione ha influenzato la corteccia dorsale alla base della falange prossimale, abbiamo ideato un metodo modificato; L'abbiamo chiamato rinforzo assiale perché la vite funge da raggio all'interno della falange. Dopo aver ripristinato la falange prossimale, il filo della guida assiale è stato introdotto nel canale midollare nel modo più dorsalmente possibile. Viene quindi inserito un CH leggermente più corto della lunghezza totale della falange (2,5 o 3,0 mm) fino a quando la sua estremità anteriore non incontra la piastra subcondrale alla base della falange. A questo punto, i fili caudali della vite sono bloccati nel canale midollare, agendo così come supporto interno e rinforzando la base della falange. Sono necessari più esami fluoroscopici per prevenire la penetrazione articolare (Figura 18). A seconda del modello di frattura, possono essere necessarie altre viti o combinazioni di dispositivi di fissazione interni (Figura 19).
Figura 19: diversi metodi di fissazione nei pazienti con lesioni da schiacciamento. Grave frattura del sottosetacarpal sterline clinato dell'anulare con lussazione composta della base del dito medio (freccia gialla che punta verso l'area della frattura confusa). B Standard 3,0 mm CHS CHS del dito dell'indice, 3,0 mm Paracentesi del dito medio commodoso, sospensione medio con il dito medio con il dito medi Le alette sono state utilizzate per la copertura dei tessuti molli. Radiografie C a 4 mesi. L'osso metacarpale del mignolo guariva. Alcune croste ossee si sono formate altrove, indicando la guarigione della frattura secondaria. D un anno dopo l'incidente, il lembo è stato rimosso; Sebbene asintomatico, una vite è stata rimossa dal metacarpale dell'anulare a causa della sospetta penetrazione intra-articolare. Buoni risultati (≥240 ° TAM) sono stati ottenuti in ciascun dito all'ultima visita. I cambiamenti nell'articolazione metacarpoflangea del dito medio erano evidenti a 18 mesi.
Fig. 20 Una frattura dell'indice con estensione intra-articolare (mostrata dalle frecce), che è stata convertita in una frattura più semplice dalla fissazione temporanea B della frattura articolare usando un filo K.c Creato una base stabile in modo da 3 settimane a una rotta a 3 settimane a 3 settimane a una rotta a 3 settimane a 3 settimane a una violazione a distanza a distanza da 3 settimane a 3 settimane a una rottura a distanza a causa di 3 settimane a causa di una violazione a distanza a distanza a causa di 3 settimane. Punti di ingresso delle viti basali)
Fig. 21 Le radiografie ortostatiche posteriori e B del paziente A. Le tre fratture trasversali del paziente (alle frecce) sono state trattate con viti cannulate da 2,5 mm. Non sono stati evidenti cambiamenti significativi nelle articolazioni interfalangee
Tempo post: settembre-18-2024
