Le lesioni alla caviglia sono una lesione sportiva comune che si verifica in circa il 25% delle lesioni muscoloscheletriche, con lesioni del legamento collaterale laterale (LCL) le più comuni. Se la condizione grave non viene trattata in tempo, è facile condurre a distorsioni ripetute e casi più gravi influenzeranno la funzione dell'articolazione della caviglia. Pertanto, è di grande significato diagnosticare e trattare le lesioni dei pazienti in una fase iniziale. Questo articolo si concentrerà sulle capacità diagnostiche delle lesioni del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia per aiutare i medici a migliorare l'accuratezza della diagnosi.
I. Anatomia
Legamento talofibolare anteriore (ATFL): appiattito, fuso con la capsula laterale, che inizia anteriore al fibula e terminando anteriore al corpo del talus.
Legamento calcaneofibolare (CFL): a forma di cordoncino, originaria del bordo anteriore del malleolo laterale distale e terminante al calcagno.
Legamento talofibolare posteriore (PTFL): ha origine sulla superficie mediale del malleolo laterale e termina posteriore al talus mediale.
L'ATFL da solo rappresentava circa l'80% delle lesioni, mentre l'ATFL combinato con lesioni CFL rappresentava circa il 20%.
Diagramma schematico e diagramma anatomico del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia
Ii. Meccanismo di lesione
Lesioni supinate: legamento talofibolare anteriore
Lesioni del varus del legamento calcaneofibolare: legamento calcaneofibolare
Iii. Classificazione delle lesioni
Grado I: tensione del legamento, nessuna rottura del legamento visibile, raramente gonfiore o tenerezza e nessun segno di perdita di funzione;
Grado II: rottura macroscopica parziale del legamento, dolore moderato, gonfiore e tenerezza e minore compromissione della funzione articolare;
Grado III: il legamento è completamente strappato e perde la sua integrità, accompagnato da significativi gonfiore, sanguinamento e tenerezza, accompagnato da una marcata perdita di funzione e manifestazioni di instabilità congiunta.
IV. Test del cassetto anteriore dell'esame clinico
Il paziente è seduto con il ginocchio flesso e la fine del polpaccio penzolante, e l'esaminatore tiene la tibia in posizione con una mano e spinge il piede in avanti dietro il tallone con l'altra.
In alternativa, il paziente è supino o seduto con il ginocchio piegato da 60 a 90 gradi, il tallone fisso a terra e l'esaminatore che applica la pressione posteriore alla tibia distale.
Una positiva prevede la rottura del legamento talofibolare anteriore.
Stress test di inversione
La caviglia prossimale è stata immobilizzata e lo stress di varus è stato applicato alla caviglia distale per valutare l'angolo di inclinazione del talus.
Rispetto al lato controlaterale,> 5 ° è sospettosamente positivo e> 10 ° è positivo; o unilaterale> 15 ° è positivo.
Un predittore positivo della rottura del legamento calcaneofibolare.
Test di imaging
Raggi X di comuni lesioni sportive alla caviglia
I raggi X sono negativi, ma la risonanza magnetica mostra le lacrime dei legamenti talofibolari e calcaneofibolari anteriori
Vantaggi: la radiografia è la prima scelta per l'esame, che è economico e semplice; L'entità dell'infortunio viene giudicata giudicando il grado di inclinazione del talus. Svantaggi: scarsa display di tessuti molli, in particolare le strutture legamentali che sono importanti per mantenere la stabilità articolare.
MRI
Fig.1 La posizione obliqua a 20 ° ha mostrato il miglior legamento talofibolare anteriore (ATFL); Fig.2 Linea azimut della scansione ATFL
Immagini MRI di diverse lesioni del legamento talofibolare anteriore hanno mostrato che: (a) ispessimento e edema del legamento talofibolare anteriore; (B) lacrima di legamento talofibolare anteriore; (C) rottura del legamento talofibolare anteriore; (D) Lesioni del legamento talofibolare anteriore con frattura dell'avulsione.
Fig.3 La posizione obliqua -15 ° ha mostrato il miglior legamento calcaneofibolare (CFI);
Fig.4. CFL Scansione Azimut
Lacrima acuta, completa del legamento calcaneofibolare
Figura 5: la vista coronale mostra il miglior legamento talofibolare posteriore (PTFL);
Fig.6 ptfl scan azimut
Lacrima parziale del legamento talofibolare posteriore
Classificazione della diagnosi:
Classe I: nessun danno;
Grado II: contusione del legamento, buona continuità della trama, ispessimento dei legamenti, ipoecogenicità, edema dei tessuti circostanti;
Grado III: morfologia del legamento incompleto, assottigliamento o parziale interruzione della continuità della trama, ispessimento dei legamenti e segnale aumentato;
Grado IV: completa interruzione della continuità del legamento, che può essere accompagnata da fratture di avulsione, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale locale o diffuso.
Vantaggi: alta risoluzione per i tessuti molli, chiara osservazione dei tipi di lesioni del legamento; Può mostrare danni alla cartilagine, contusione ossea e la condizione generale della lesione composta.
Svantaggi: non è possibile determinare accuratamente se le fratture e il danno articolare della cartilagine sono interrotti; A causa della complessità del legamento alla caviglia, l'efficienza dell'esame non è elevata; Costoso e richiede tempo.
Ecografia ad alta frequenza
Figura 1A: lesione del legamento talofibolare anteriore, lacrima parziale; Figura 1b: il legamento talofibolare anteriore è completamente strappato, il moncone si addensa e si osserva un grande versamento nello spazio laterale anteriore.
Figura 2A: lesione del legamento calcaneofibolare, lacrima parziale; Figura 2b: lesione del legamento calcaneofibolare, rottura completa
Figura 3A: legamento talofibolare anteriore normale: immagine ad ultrasuoni che mostra una struttura ipoeechoica uniforme del triangolo invertito; Figura 3b: legamento calcanofibolare normale: struttura filamentosa moderatamente ecogena e densa sull'immagine ecografica
Figura 4A: lacrima parziale del legamento talofibolare anteriore sull'immagine ad ultrasuoni; Figura 4b: lacrima completa del legamento calcaneofibolare sull'immagine ad ultrasuoni
Classificazione della diagnosi:
Contusione: le immagini acustiche mostrano una struttura intatta, legamenti ispessiti e gonfi; Lacrima parziale: c'è gonfiore nel legamento, c'è una persistente interruzione di alcune fibre o le fibre sono diluite localmente. Le scansioni dinamiche hanno mostrato che la tensione del legamento era significativamente indebolita e che il legamento si assottigliava e aumentava e l'elasticità si indebolì nel caso di valgo o varus.
Lacrima completa: un legamento completamente e persistentemente interrotto con separazione distale, la scansione dinamica non suggerisce alcuna tensione del legamento o lacrima aumentata e in valgus o varus, il legamento si sposta dall'altra parte, senza alcuna elasticità e con un'articolazione sciolta.
Vantaggi: basso costo, facile da funzionare, non invasivo; La struttura sottile di ogni strato di tessuto sottocutaneo è chiaramente mostrata, che è favorevole all'osservazione delle lesioni del tessuto muscoloscheletrico. L'esame arbitrario della sezione, secondo la cintura del legamento per tracciare l'intero processo di legamento, viene chiarita la posizione della lesione del legamento e la tensione del legamento e i cambiamenti morfologici vengono osservati dinamicamente.
Svantaggi: minore risoluzione dei tessuti molli rispetto alla risonanza magnetica; Fare affidamento su un funzionamento tecnico professionale.
Controllo dell'artroscopia
Vantaggi: osservare direttamente le strutture del malleolo laterale e dei piedi posteriori (come l'articolazione talar inferiore, il legamento talofibolare anteriore, il legamento calcaneofibolare, ecc.) Per valutare l'integrità dei legamenti e aiutare il chirurgo a determinare il piano chirurgico.
Svantaggi: invasivo, può causare alcune complicanze, come danni ai nervi, infezione, ecc. È generalmente considerato il gold standard per diagnosticare le lesioni del legamento ed è attualmente utilizzato principalmente nel trattamento delle lesioni del legamento.
Tempo post: set-29-2024
