Gli infortuni alla caviglia sono un infortunio sportivo comune che si verifica in circa il 25% degli infortuni muscoloscheletrici, di cui i più comuni sono quelli del legamento collaterale laterale (LCL). Se la condizione grave non viene trattata in tempo, è facile che si verifichino distorsioni ripetute e casi più gravi influenzeranno la funzione dell'articolazione della caviglia. Pertanto è di grande importanza diagnosticare e trattare tempestivamente le lesioni dei pazienti. Questo articolo si concentrerà sulle capacità diagnostiche delle lesioni dei legamenti collaterali laterali dell'articolazione della caviglia per aiutare i medici a migliorare l'accuratezza della diagnosi.
I. Anatomia
Legamento peroneoastragalico anteriore (ATFL): appiattito, fuso con la capsula laterale, che inizia anteriormente al perone e termina anteriormente al corpo dell'astragalo.
Legamento calcaneoperoneale (CFL): a forma di cordone, origina dal bordo anteriore del malleolo laterale distale e termina al calcagno.
Legamento peroneastragalico posteriore (PTFL): ha origine sulla superficie mediale del malleolo laterale e termina posteriormente all'astragalo mediale.
L'ATFL da solo rappresentava circa l'80% degli infortuni, mentre l'ATFL combinato con gli infortuni CFL rappresentava circa il 20%.
Rappresentazione schematica e diagramma anatomico del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia
II. Meccanismo di lesione
Lesioni supinate: legamento peroneoastragalico anteriore
Lesione in varo del legamento calcaneoperoneale: legamento calcaneoperoneale
III. Classificazione degli infortuni
Grado I: tensione dei legamenti, nessuna rottura visibile dei legamenti, raramente gonfiore o dolorabilità e nessun segno di perdita di funzione;
Grado II: rottura macroscopica parziale del legamento, dolore, gonfiore e dolorabilità moderati e lieve compromissione della funzione articolare;
Grado III: il legamento è completamente lesionato e perde la sua integrità, accompagnato da significativo gonfiore, sanguinamento e dolorabilità, accompagnati da una marcata perdita di funzione e manifestazioni di instabilità articolare.
IV. Esame clinico Test del cassetto anteriore
Il paziente è seduto con il ginocchio flesso e l'estremità del polpaccio penzolante, e l'esaminatore tiene la tibia in posizione con una mano e con l'altra spinge il piede in avanti dietro il tallone.
In alternativa, il paziente è supino o seduto con il ginocchio piegato a 60-90 gradi, il tallone fissato al suolo e l'esaminatore che applica una pressione posteriore sulla tibia distale.
Un positivo predice la rottura del legamento peroneoastragalico anteriore.
Prova di stress di inversione
La caviglia prossimale è stata immobilizzata e lo stress in varo è stato applicato alla caviglia distale per valutare l'angolo di inclinazione dell'astragalo.
Rispetto al lato controlaterale, >5° è sospettosamente positivo e >10° è positivo; o unilaterale >15° è positivo.
Un predittore positivo della rottura del legamento calcaneoperoneale.
Prove di imaging
Raggi X di comuni infortuni sportivi alla caviglia
Le radiografie sono negative, ma la risonanza magnetica mostra lesioni dei legamenti peroneoastragalico e calcaneoperoneo anteriori
Vantaggi: la radiografia è la prima scelta per l'esame, ed è economica e semplice; L'entità della lesione viene valutata valutando il grado di inclinazione dell'astragalo. Svantaggi: scarsa visualizzazione dei tessuti molli, in particolare delle strutture legamentose importanti per il mantenimento della stabilità articolare.
risonanza magnetica
Fig.1 La posizione obliqua di 20° mostrava il miglior legamento peroneo-astragalico anteriore (ATFL); Fig.2 Linea azimutale della scansione ATFL
Le immagini MRI di diverse lesioni del legamento peroneastragalico anteriore hanno mostrato che: (A) ispessimento ed edema del legamento peroneastragalico anteriore; (B) rottura del legamento peroneoastragalico anteriore; (C) rottura del legamento peroneoastragalico anteriore; (D) Lesione del legamento peroneoastragalico anteriore con frattura da avulsione.
Fig.3 La posizione obliqua a -15° mostrava il miglior legamento calcaneoperoneale (CFI);
Fig.4. Azimut di scansione CFL
Rottura acuta e completa del legamento calcaneo-peroneo
Figura 5: La vista coronale mostra il miglior legamento peroneo-astragalico posteriore (PTFL);
Fig.6 Azimut di scansione PTFL
Rottura parziale del legamento peroneoastragalico posteriore
Grado di diagnosi:
Classe I: nessun danno;
Grado II: contusione dei legamenti, buona continuità della trama, ispessimento dei legamenti, ipoecogenicità, edema dei tessuti circostanti;
Grado III: morfologia legamentosa incompleta, assottigliamento o parziale interruzione della continuità della trama, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale;
Grado IV: completa interruzione della continuità legamentosa, che può essere accompagnata da fratture da avulsione, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale locale o diffuso.
Vantaggi: Alta risoluzione per i tessuti molli, chiara osservazione dei tipi di lesioni dei legamenti; Può mostrare danni alla cartilagine, contusione ossea e condizioni generali di lesione composta.
Svantaggi: non è possibile determinare con precisione se le fratture e i danni alla cartilagine articolare sono interrotti; A causa della complessità del legamento della caviglia, l’efficienza dell’esame non è elevata; Costoso e dispendioso in termini di tempo.
Ultrasuoni ad alta frequenza
Figura 1a: lesione del legamento peroneoastragalico anteriore, rottura parziale; Figura 1b: Il legamento peroneoastragalico anteriore è completamente lesionato, il moncone è ispessito e si osserva un ampio versamento nello spazio laterale anteriore.
Figura 2a: lesione del legamento calcaneoperoneale, rottura parziale; Figura 2b: lesione del legamento calcaneoperoneale, rottura completa
Figura 3a: Legamento peroneoastragalico anteriore normale: immagine ecografica che mostra una struttura ipoecogena uniforme a triangolo invertito; Figura 3b: Legamento calcaneoperoneale normale: struttura filamentosa moderatamente ecogena e densa sull'immagine ecografica
Figura 4a: rottura parziale del legamento peroneoastragalico anteriore sull'immagine ecografica; Figura 4b: rottura completa del legamento calcaneoperoneale sull'immagine ecografica
Grado di diagnosi:
contusione: le immagini acustiche mostrano struttura intatta, legamenti ispessiti e tumefatti; Rottura parziale: c'è gonfiore nel legamento, c'è una rottura persistente di alcune fibre o le fibre sono assottigliate localmente. Le scansioni dinamiche hanno mostrato che la tensione del legamento era notevolmente indebolita, che in caso di valgo o varo il legamento si è assottigliato e aumentato e l'elasticità indebolita.
Rottura completa: un legamento completamente e persistentemente interrotto con separazione distale, la scansione dinamica suggerisce l'assenza di tensione del legamento o un aumento della rottura, e in valgo o varo il legamento si sposta all'altra estremità, senza alcuna elasticità e con un'articolazione allentata.
Vantaggi: basso costo, facile da usare, non invasivo; La struttura sottile di ogni strato di tessuto sottocutaneo è chiaramente visibile, il che favorisce l'osservazione delle lesioni del tessuto muscolo-scheletrico. Esame della sezione arbitraria, secondo la cintura del legamento per tracciare l'intero processo del legamento, la posizione della lesione del legamento viene chiarita e la tensione del legamento e i cambiamenti morfologici vengono osservati dinamicamente.
Svantaggi: minore risoluzione dei tessuti molli rispetto alla risonanza magnetica; Affidarsi al funzionamento tecnico professionale.
Controllo dell'artroscopia
Vantaggi: Osservare direttamente le strutture del malleolo laterale e del retropiede (come l'articolazione dell'astragalo inferiore, il legamento peroneoastragalico anteriore, il legamento peroneocalcaneare, ecc.) per valutare l'integrità dei legamenti e aiutare il chirurgo a determinare il piano chirurgico.
Svantaggi: invasivo, può causare alcune complicazioni, come danni ai nervi, infezioni, ecc. È generalmente considerato il gold standard per la diagnosi delle lesioni dei legamenti ed è attualmente utilizzato principalmente nel trattamento delle lesioni dei legamenti.
Orario di pubblicazione: 29 settembre 2024
