Le lesioni alla caviglia sono un infortunio sportivo comune che si verifica in circa il 25% degli infortuni muscoloscheletrici, con le lesioni del legamento collaterale laterale (LCL) che sono le più comuni. Se la condizione grave non viene trattata in tempo, è facile che si verifichino distorsioni ripetute e i casi più gravi comprometteranno la funzionalità dell'articolazione della caviglia. Pertanto, è di grande importanza diagnosticare e trattare le lesioni dei pazienti in una fase precoce. Questo articolo si concentrerà sulle capacità diagnostiche delle lesioni del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia per aiutare i medici a migliorare l'accuratezza della diagnosi.
I. Anatomia
Legamento talofibolare anteriore (ATFL): appiattito, fuso con la capsula laterale, inizia anteriormente alla fibula e termina anteriormente al corpo dell'astragalo.
Legamento calcaneo-fibulare (CFL): a forma di cordone, origina dal bordo anteriore del malleolo laterale distale e termina nel calcagno.
Legamento talofibolare posteriore (PTFL): origina sulla superficie mediale del malleolo laterale e termina posteriormente all'astragalo mediale.
L'ATFL da solo è responsabile di circa l'80% degli infortuni, mentre l'ATFL combinato con la CFL ne è responsabile di circa il 20%.
Diagramma schematico e diagramma anatomico del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia
II. Meccanismo della lesione
Lesioni supinate: legamento talofibolare anteriore
lesione del legamento calcaneofibolare in varo: legamento calcaneofibolare
III. Classificazione delle lesioni
Grado I: stiramento del legamento, nessuna rottura visibile del legamento, raramente gonfiore o dolorabilità e nessun segno di perdita di funzionalità;
Grado II: rottura macroscopica parziale del legamento, dolore moderato, gonfiore e dolorabilità e lieve compromissione della funzionalità articolare;
Grado III: il legamento è completamente rotto e perde la sua integrità, con conseguente significativo gonfiore, sanguinamento e dolorabilità, nonché una marcata perdita di funzionalità e manifestazioni di instabilità articolare.
IV. Esame clinico Test del cassetto anteriore
Il paziente è seduto con il ginocchio flesso e l'estremità del polpaccio penzolante; l'esaminatore tiene ferma la tibia con una mano e spinge il piede in avanti dietro il tallone con l'altra.
In alternativa, il paziente è supino o seduto con il ginocchio piegato a 60-90 gradi, il tallone fissato al suolo e l'esaminatore applica una pressione posteriore sulla tibia distale.
Un risultato positivo predice la rottura del legamento peroneo-astragalico anteriore.
Test di stress di inversione
La caviglia prossimale è stata immobilizzata ed è stato applicato uno stress in varo alla caviglia distale per valutare l'angolo di inclinazione dell'astragalo.
Rispetto al lato controlaterale, >5° è sospettosamente positivo e >10° è positivo; oppure >15° unilaterale è positivo.
Un predittore positivo della rottura del legamento calcaneo-fibolare.
Test di imaging
Radiografie delle comuni lesioni sportive alla caviglia
Le radiografie sono negative, ma la risonanza magnetica mostra rotture dei legamenti talofibolari anteriori e calcaneo-fibulari
Vantaggi: la radiografia è la prima scelta per l'esame, economica e semplice; l'entità della lesione viene valutata valutando il grado di inclinazione dell'astragalo. Svantaggi: scarsa visualizzazione dei tessuti molli, in particolare delle strutture legamentose che sono importanti per il mantenimento della stabilità articolare.
risonanza magnetica
Fig.1 La posizione obliqua di 20° ha mostrato il miglior legamento talofibolare anteriore (ATFL); Fig.2 Linea azimutale della scansione ATFL
Le immagini MRI di diverse lesioni del legamento talofibolare anteriore hanno mostrato che: (A) ispessimento ed edema del legamento talofibolare anteriore; (B) rottura del legamento talofibolare anteriore; (C) rottura del legamento talofibolare anteriore; (D) lesione del legamento talofibolare anteriore con frattura da avulsione.
Fig.3 La posizione obliqua di -15° ha mostrato il miglior legamento calcaneare fibulare (CFI);
Fig.4. Azimut di scansione CFL
Rottura acuta e completa del legamento calcaneo-fibulare
Figura 5: La vista coronale mostra il miglior legamento talofibolare posteriore (PTFL);
Fig.6 Azimut della scansione PTFL
Rottura parziale del legamento talofibolare posteriore
Classificazione della diagnosi:
Classe I: Nessun danno;
Grado II: contusione legamentosa, buona continuità della trama, ispessimento dei legamenti, ipoecogenicità, edema dei tessuti circostanti;
Grado III: morfologia incompleta del legamento, assottigliamento o parziale interruzione della continuità della trama, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale;
Grado IV: interruzione completa della continuità dei legamenti, che può essere accompagnata da fratture da avulsione, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale locale o diffuso.
Vantaggi: Alta risoluzione per i tessuti molli, chiara osservazione dei tipi di lesioni ai legamenti; può mostrare danni alla cartilagine, contusioni ossee e le condizioni generali della lesione composta.
Svantaggi: Non è possibile determinare con precisione se le fratture e i danni alla cartilagine articolare sono interrotti; A causa della complessità del legamento della caviglia, l'efficienza dell'esame non è elevata; Costoso e richiede molto tempo.
Ultrasuoni ad alta frequenza
Figura 1a: Lesione del legamento talofibolare anteriore, rottura parziale; Figura 1b: Il legamento talofibolare anteriore è completamente rotto, il moncone è ispessito e si osserva un ampio versamento nello spazio laterale anteriore.
Figura 2a: Lesione del legamento calcaneofibolare, rottura parziale; Figura 2b: Lesione del legamento calcaneofibolare, rottura completa
Figura 3a: Legamento talofibolare anteriore normale: immagine ecografica che mostra una struttura ipoecogena uniforme a triangolo invertito; Figura 3b: Legamento calcaneofibolare normale: struttura filamentosa moderatamente ecogena e densa nell'immagine ecografica
Figura 4a: Rottura parziale del legamento talofibolare anteriore nell'immagine ecografica; Figura 4b: Rottura completa del legamento calcaneofibolare nell'immagine ecografica
Classificazione della diagnosi:
Contusione: le immagini acustiche mostrano una struttura intatta, legamenti ispessiti e gonfi; Lesione parziale: è presente gonfiore nel legamento, rottura persistente di alcune fibre o assottigliamento locale delle fibre. Le scansioni dinamiche hanno mostrato che la tensione del legamento era significativamente indebolita, il legamento si assottigliava e aumentava e l'elasticità si indeboliva in caso di valgismo o varo.
Rottura completa: un legamento completamente e persistentemente interrotto con separazione distale, la scansione dinamica non suggerisce alcuna tensione del legamento o rottura aumentata e, in valgo o varo, il legamento si sposta all'altra estremità, senza alcuna elasticità e con un'articolazione lassa.
Vantaggi: basso costo, facile da usare, non invasivo; la struttura sottile di ogni strato di tessuto sottocutaneo è chiaramente visualizzata, il che favorisce l'osservazione delle lesioni del tessuto muscoloscheletrico. L'esame di sezione arbitraria, secondo la cintura legamentosa, traccia l'intero processo del legamento, chiarisce la posizione della lesione legamentosa e la tensione legamentosa e i cambiamenti morfologici vengono osservati dinamicamente.
Svantaggi: risoluzione dei tessuti molli inferiore rispetto alla risonanza magnetica; necessità di un intervento tecnico professionale.
Controllo artroscopico
Vantaggi: osservare direttamente le strutture del malleolo laterale e del retropiede (come l'articolazione talare inferiore, il legamento peroneo-astragalico anteriore, il legamento peroneo-calcaneare, ecc.) per valutare l'integrità dei legamenti e aiutare il chirurgo a determinare il piano chirurgico.
Svantaggi: invasivo, può causare alcune complicazioni, come danni ai nervi, infezioni, ecc. È generalmente considerato il gold standard per la diagnosi delle lesioni ai legamenti e attualmente è utilizzato principalmente nel trattamento delle lesioni ai legamenti.
Data di pubblicazione: 29 settembre 2024
