Le lesioni alla caviglia sono un infortunio sportivo comune che si verifica in circa il 25% degli infortuni muscoloscheletrici, con le lesioni del legamento collaterale laterale (LCL) che sono le più comuni. Se la condizione grave non viene trattata in tempo, è facile che si verifichino distorsioni ripetute e, nei casi più gravi, la funzionalità dell'articolazione della caviglia può essere compromessa. Pertanto, è di fondamentale importanza diagnosticare e trattare le lesioni dei pazienti in una fase precoce. Questo articolo si concentrerà sulle capacità diagnostiche delle lesioni del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia per aiutare i medici a migliorare l'accuratezza della diagnosi.
I. Anatomia
Legamento talofibolare anteriore (ATFL): appiattito, fuso con la capsula laterale, inizia anteriormente al perone e termina anteriormente al corpo dell'astragalo.
Legamento calcaneo-fibulare (CFL): a forma di cordone, origina dal bordo anteriore del malleolo laterale distale e termina nel calcagno.
Legamento talofibolare posteriore (PTFL): origina sulla superficie mediale del malleolo laterale e termina posteriormente all'astragalo mediale.
L'ATFL da solo è responsabile di circa l'80% degli infortuni, mentre l'ATFL combinato con la CFL ne è responsabile di circa il 20%.
Schema e diagramma anatomico del legamento collaterale laterale dell'articolazione della caviglia
II. Meccanismo della lesione
Lesioni supinate: legamento talofibolare anteriore
lesione del legamento calcaneofibolare in varo: legamento calcaneofibolare
III. Classificazione delle lesioni
Grado I: stiramento del legamento, nessuna rottura visibile del legamento, raramente gonfiore o dolorabilità e nessun segno di perdita di funzionalità;
Grado II: rottura macroscopica parziale del legamento, dolore moderato, gonfiore e dolorabilità e lieve compromissione della funzionalità articolare;
Grado III: il legamento è completamente rotto e perde la sua integrità, con conseguente significativo gonfiore, sanguinamento e dolorabilità, nonché una marcata perdita di funzionalità e manifestazioni di instabilità articolare.
IV. Esame clinico Test del cassetto anteriore
Il paziente è seduto con il ginocchio flesso e l'estremità del polpaccio penzolante; l'esaminatore tiene ferma la tibia con una mano e spinge il piede in avanti dietro il tallone con l'altra.
In alternativa, il paziente è supino o seduto con il ginocchio piegato a 60-90 gradi, il tallone fissato al suolo e l'esaminatore applica una pressione posteriore sulla tibia distale.
Un risultato positivo predice la rottura del legamento peroneo-astragalico anteriore.
Test di stress di inversione
La caviglia prossimale è stata immobilizzata ed è stato applicato uno stress in varo alla caviglia distale per valutare l'angolo di inclinazione dell'astragalo.
Rispetto al lato controlaterale, >5° è sospettosamente positivo e >10° è positivo; oppure >15° monolaterale è positivo.
Un predittore positivo della rottura del legamento calcaneo-fibolare.
Test di imaging
Radiografie dei comuni infortuni sportivi alla caviglia
Le radiografie sono negative, ma la risonanza magnetica mostra rotture dei legamenti talofibolari anteriori e calcaneo-fibulari
Vantaggi: La radiografia è la prima scelta per l'esame, economica e semplice; l'entità della lesione viene valutata in base al grado di inclinazione dell'astragalo. Svantaggi: scarsa visualizzazione dei tessuti molli, in particolare delle strutture legamentose importanti per il mantenimento della stabilità articolare.
risonanza magnetica
Fig.1 La posizione obliqua di 20° ha mostrato il miglior legamento talofibolare anteriore (ATFL); Fig.2 Linea azimutale della scansione ATFL
Le immagini MRI di diverse lesioni del legamento talofibolare anteriore hanno mostrato che: (A) ispessimento ed edema del legamento talofibolare anteriore; (B) rottura del legamento talofibolare anteriore; (C) rottura del legamento talofibolare anteriore; (D) lesione del legamento talofibolare anteriore con frattura da avulsione.
Fig.3 La posizione obliqua di -15° ha mostrato il miglior legamento calcaneare-fibulare (CFI);
Fig.4. Azimut di scansione CFL
Rottura acuta e completa del legamento calcaneo-fibulare
Figura 5: La vista coronale mostra il miglior legamento talofibolare posteriore (PTFL);
Fig.6 Azimut della scansione PTFL
Rottura parziale del legamento talofibolare posteriore
Classificazione della diagnosi:
Classe I: Nessun danno;
Grado II: contusione legamentosa, buona continuità della trama, ispessimento dei legamenti, ipoecogenicità, edema dei tessuti circostanti;
Grado III: morfologia incompleta del legamento, assottigliamento o parziale interruzione della continuità della trama, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale;
Grado IV: interruzione completa della continuità legamentosa, che può essere accompagnata da fratture da avulsione, ispessimento dei legamenti e aumento del segnale locale o diffuso.
Vantaggi: Alta risoluzione per i tessuti molli, chiara osservazione dei tipi di lesioni ai legamenti; può mostrare danni alla cartilagine, contusioni ossee e le condizioni generali di lesioni composte.
Svantaggi: Non è possibile determinare con precisione se le fratture e i danni alla cartilagine articolare sono interrotti; A causa della complessità del legamento della caviglia, l'efficienza dell'esame non è elevata; Costoso e richiede molto tempo.
Ultrasuoni ad alta frequenza
Figura 1a: Lesione del legamento talofibolare anteriore, rottura parziale; Figura 1b: Il legamento talofibolare anteriore è completamente rotto, il moncone è ispessito e si osserva un ampio versamento nello spazio laterale anteriore.
Figura 2a: Lesione del legamento calcaneofibolare, rottura parziale; Figura 2b: Lesione del legamento calcaneofibolare, rottura completa
Figura 3a: Legamento talofibolare anteriore normale: immagine ecografica che mostra una struttura ipoecogena uniforme a triangolo invertito; Figura 3b: Legamento calcaneofibolare normale: struttura filamentosa moderatamente ecogena e densa nell'immagine ecografica
Figura 4a: Rottura parziale del legamento talofibolare anteriore nell'immagine ecografica; Figura 4b: Rottura completa del legamento calcaneofibolare nell'immagine ecografica
Classificazione della diagnosi:
Contusione: le immagini acustiche mostrano una struttura intatta, legamenti ispessiti e gonfi; Lesione parziale: è presente gonfiore nel legamento, rottura persistente di alcune fibre o assottigliamento locale delle fibre. Le scansioni dinamiche hanno mostrato una significativa riduzione della tensione del legamento, un suo assottigliamento e aumento, e una riduzione dell'elasticità in caso di valgismo o varo.
Rottura completa: un legamento completamente e persistentemente interrotto con separazione distale, la scansione dinamica non suggerisce alcuna tensione del legamento o un aumento della rottura e, in valgo o varo, il legamento si sposta all'altra estremità, senza alcuna elasticità e con un'articolazione lassa.
Vantaggi: basso costo, facile da usare, non invasivo; la struttura sottile di ogni strato di tessuto sottocutaneo è chiaramente visualizzata, il che favorisce l'osservazione delle lesioni del tessuto muscoloscheletrico. L'esame di sezioni arbitrarie, in base alla cintura legamentosa, traccia l'intero processo del legamento, chiarisce la posizione della lesione legamentosa e osserva dinamicamente la tensione legamentosa e i cambiamenti morfologici.
Svantaggi: risoluzione dei tessuti molli inferiore rispetto alla risonanza magnetica; necessità di intervento tecnico professionale.
Controllo artroscopico
Vantaggi: osservare direttamente le strutture del malleolo laterale e del retropiede (come l'articolazione talare inferiore, il legamento peroneo-astragalico anteriore, il legamento peroneo-calcaneare, ecc.) per valutare l'integrità dei legamenti e aiutare il chirurgo a determinare il piano chirurgico.
Svantaggi: invasiva, può causare alcune complicazioni, come danni ai nervi, infezioni, ecc. È generalmente considerata il gold standard per la diagnosi delle lesioni ai legamenti e attualmente è utilizzata principalmente nel trattamento delle lesioni ai legamenti.
Data di pubblicazione: 29 settembre 2024
