Le fratture del raggio distale sono una delle più comunifrattureNella pratica clinica. Per la maggior parte delle fratture distali, si possono ottenere buoni risultati terapeutici attraverso la piastra di avvicinamento palmare e la fissazione interna a vite. Inoltre, esistono vari tipi speciali di fratture del raggio distale, come fratture di Barton, fratture da cognome,Fratture di autista, ecc., ognuno che richiede approcci di trattamento specifici. Gli studiosi stranieri, nei loro studi su grandi campioni di casi di frattura del raggio distale, hanno identificato un tipo particolare in cui una porzione dell'articolazione comporta una frattura a raggio distale e i frammenti ossei formano una struttura conica con una base "triangolare" (tetraedro), denominata tipo "tetraedro".
Concetto di frattura del raggio distale di tipo "tetraedro": in questo tipo di frattura del raggio distale, la frattura si verifica all'interno di una parte dell'articolazione, che coinvolge sia le sfaccettature di Palmar-Ulnar che radiale, con una configurazione triangolare trasversale. La linea di frattura si estende all'estremità distale del raggio.
L'unicità di questa frattura si riflette nelle caratteristiche distintive dei frammenti ossei laterali Palmar-Ulnar del raggio. Da un lato, la fossa lunare formata da questi frammenti ossei laterali Palmar-Ulnar funge da supporto fisico contro la dislocazione volar delle ossa carpale. La perdita di supporto da questa struttura provoca la dislocazione volar dell'articolazione del polso. D'altra parte, come componente della superficie articolare radiale dell'articolazione radioulnaria distale, il ripristino di questo frammento osseo nella sua posizione anatomica è un prerequisito per riprendere la stabilità nell'articolazione radioulunale distale.
L'immagine seguente illustra il caso 1: manifestazioni di imaging di una tipica frattura del raggio distale di tipo "tetraedro".
In uno studio che dura cinque anni, sono stati identificati sette casi di questo tipo di frattura. Per quanto riguarda le indicazioni chirurgiche, per tre casi, incluso il caso 1 nell'immagine sopra, dove inizialmente vi erano fratture non disposte, è stato inizialmente scelto il trattamento conservativo. Tuttavia, durante il follow-up, tutti e tre i casi hanno subito uno spostamento della frattura, portando al successivo intervento chirurgico di fissazione interni. Ciò suggerisce un alto livello di instabilità e un rischio significativo di riduzione delle fratture di questo tipo, sottolineando una forte indicazione per l'intervento chirurgico.
In termini di trattamento, due casi inizialmente sono stati sottoposti a un approccio volar tradizionale con il flexor carpi radialis (FCR) per la fissazione interna della piastra e della vite. In uno di questi casi, la fissazione non è riuscita, con conseguente spostamento osseo. Successivamente, è stato impiegato un approccio Palmar-Ulnar ed è stata eseguita una fissazione specifica con una piastra di colonna per la revisione della colonna centrale. Dopo il verificarsi del fallimento della fissazione, i successivi cinque casi sono stati tutti approccio Palmar-Ulnar e sono stati fissati con piastre da 2,0 mm o 2,4 mm.
Caso 2: utilizzando l'approccio volar convenzionale con flexor carpi radialis (FCR), è stata eseguita la fissazione con una piastra palmar. È stata osservata dopo l'intervento, la dislocazione anteriore dell'articolazione del polso, indicando un fallimento della fissazione.
Per il caso 2, impiegare l'approccio Palmar-Ulnar e la revisione con una piastra di colonna ha portato in una posizione soddisfacente per la fissazione interna.
Considerando le carenze delle piastre di frattura del raggio distale convenzionali nel correggere questo particolare frammento osseo, ci sono due problemi principali. In primo luogo, l'uso dell'approccio volar con il flexor carpi radialis (FCR) può comportare un'esposizione inadeguata. In secondo luogo, le grandi dimensioni delle viti della piastra di bloccamento palmare potrebbero non fissare con precisione frammenti di ossei e potenzialmente spostarle inserendo viti negli spazi tra i frammenti.
Pertanto, gli studiosi suggeriscono l'uso di piastre di bloccaggio da 2,0 mm o 2,4 mm per la fissazione specifica del frammento osseo della colonna centrale. Oltre alla piastra di supporto, l'uso di due viti per correggere il frammento osseo e neutralizzare la piastra per proteggere le viti è anche un'opzione di fissazione interna alternativa.
In questo caso, dopo aver fissato il frammento osseo con due viti, la piastra è stata inserita per proteggere le viti.
In sintesi, la frattura del raggio distale di tipo "tetraedro" mostra le seguenti caratteristiche:
1. Bassa incidenza con un alto tasso di diagnosi errata del film semplice iniziale.
2. Elevato rischio di instabilità, con una tendenza alla riduzione durante il trattamento conservativo.
3. Piatti di bloccaggio Palmar convenzionali per fratture del raggio distale hanno una debole resistenza alla fissazione e si consiglia di utilizzare piastre di bloccaggio da 2,0 mm o 2,4 mm per una fissazione specifica.
Date queste caratteristiche, nella pratica clinica, è consigliabile eseguire scansioni TC o riesaminazioni periodiche per pazienti con sintomi di polso significativi ma raggi X negativi. Per questo tipo difrattura, si raccomanda l'intervento chirurgico precoce con una piastra specifica della colonna per prevenire complicazioni in seguito.
Tempo post: ottobre-13-2023
