Il 10% delle fratture di caviglia è accompagnato da una lesione della sindesmosi tibio-peroneale distale. Studi hanno dimostrato che il 52% delle viti tibio-peroneali distali comporta una scarsa riduzione della sindesmosi. L'inserimento della vite tibio-peroneale distale perpendicolare alla superficie articolare della sindesmosi è essenziale per evitare una riduzione errata iatrogena. Secondo il manuale AO, si raccomanda di inserire la vite tibio-peroneale distale 2 cm o 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale distale, con un'angolazione di 20-30° rispetto al piano orizzontale, dal perone alla tibia, con la caviglia in posizione neutra.
L'inserimento manuale delle viti tibio-peroneali distali spesso comporta deviazioni nel punto e nella direzione di ingresso e, attualmente, non esiste un metodo preciso per determinare la direzione di inserimento di queste viti. Per risolvere questo problema, ricercatori stranieri hanno adottato un nuovo metodo: il "metodo della bisettrice angolare".
Utilizzando i dati di imaging di 16 articolazioni di caviglia normali, sono stati creati 16 modelli stampati in 3D. A distanze di 2 cm e 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale, due fili di Kirschner da 1,6 mm paralleli alla superficie articolare sono stati posizionati in prossimità dei bordi anteriore e posteriore di tibia e perone, rispettivamente. L'angolo tra i due fili di Kirschner è stato misurato utilizzando un goniometro e una punta da trapano da 2,7 mm è stata utilizzata per praticare un foro lungo la bisettrice dell'angolo, seguito dall'inserimento di una vite da 3,5 mm. Dopo l'inserimento della vite, questa è stata tagliata lungo la sua lunghezza utilizzando una sega per valutare la relazione tra la direzione della vite e l'asse centrale di tibia e perone.
Gli esperimenti condotti su campioni indicano che esiste una buona coerenza tra l'asse centrale della tibia e del perone e la bisettrice dell'angolo, nonché tra l'asse centrale e la direzione della vite.
In teoria, questo metodo può posizionare efficacemente la vite lungo l'asse centrale di tibia e perone. Tuttavia, durante l'intervento chirurgico, il posizionamento dei fili di Kirschner vicino ai bordi anteriore e posteriore di tibia e perone comporta il rischio di danneggiare vasi sanguigni e nervi. Inoltre, questo metodo non risolve il problema della riduzione iatrogena, poiché l'allineamento tibio-peroneale distale non può essere valutato adeguatamente intraoperatoriamente prima del posizionamento della vite.
Data di pubblicazione: 30/07/2024
