"Il 10% delle fratture della caviglia è accompagnato da una lesione della sindesmosi tibioperoneale distale. Gli studi hanno dimostrato che il 52% delle viti tibioperoneali distali determinano una scarsa riduzione della sindesmosi. L'inserimento della vite tibioperoneale distale perpendicolare alla superficie articolare della sindesmosi è essenziale per evitare una cattiva riduzione iatrogena. Secondo il manuale AO, si consiglia di inserire la vite tibioperoneale distale 2 cm o 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale distale, con un angolo di 20-30° rispetto al piano orizzontale, dal perone alla tibia, con la caviglia in posizione neutrale."
L'inserimento manuale delle viti tibioperoneali distali spesso comporta deviazioni nel punto e nella direzione di ingresso e attualmente non esiste un metodo preciso per determinare la direzione di inserimento di queste viti. Per affrontare questo problema, i ricercatori stranieri hanno adottato un nuovo metodo: il “metodo della bisettrice dell’angolo”.
Utilizzando i dati di imaging di 16 articolazioni normali della caviglia, sono stati creati 16 modelli stampati in 3D. A distanze di 2 cm e 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale, due fili di Kirschner da 1,6 mm paralleli alla superficie articolare sono stati posizionati rispettivamente vicino ai bordi anteriore e posteriore della tibia e del perone. L'angolo tra i due fili di Kirschner è stato misurato utilizzando un goniometro ed è stata utilizzata una punta da trapano da 2,7 mm per praticare un foro lungo la linea bisettrice dell'angolo, seguito dall'inserimento di una vite da 3,5 mm. Dopo l'inserimento della vite, la vite è stata tagliata lungo la sua lunghezza utilizzando una sega per valutare la relazione tra la direzione della vite e l'asse centrale della tibia e del perone.
Gli esperimenti sui campioni indicano che esiste una buona coerenza tra l'asse centrale della tibia e del perone e la linea bisettrice dell'angolo, nonché tra l'asse centrale e la direzione della vite.
teoricamente, questo metodo può posizionare efficacemente la vite lungo l'asse centrale della tibia e del perone. Tuttavia, durante l’intervento chirurgico, il posizionamento dei fili di Kirschner vicino ai bordi anteriore e posteriore della tibia e del perone comporta il rischio di danneggiare i vasi sanguigni e i nervi. Inoltre, questo metodo non risolve il problema della cattiva riduzione iatrogena, poiché l’allineamento tibio-peroneale distale non può essere adeguatamente valutato durante l’intervento prima del posizionamento della vite.
Orario di pubblicazione: 30 luglio 2024
