"10% of ankle fractures are accompanied by distal tibiofibular syndesmosis injury. Studies have shown that 52% of distal tibiofibular screws result in poor reduction of the syndesmosis. Inserting the distal tibiofibular screw perpendicular to the syndesmosis joint surface is essential to avoid iatrogenic malreduction. According to the AO manual, it is recommended to insert the Vite tibiofibolare distale 2 cm o 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale distale, ad un angolo di 20-30 ° rispetto al piano orizzontale, dalla fibula alla tibia, con la caviglia in posizione neutra. "
L'inserimento manuale di viti tibiofibolari distali spesso provoca deviazioni nel punto di ingresso e nella direzione e attualmente non esiste un metodo preciso per determinare la direzione di inserimento di queste viti. Per affrontare questo problema, i ricercatori stranieri hanno adottato un nuovo metodo: il metodo del bisettore angolare.
Utilizzando i dati di imaging di 16 giunti alla caviglia normali, sono stati creati 16 modelli stampati in 3D. A distanze di 2 cm e 3,5 cm sopra la superficie articolare tibiale, due fili Kirschner da 1,6 mm parallelamente alla superficie articolare sono stati posizionati vicino ai bordi anteriore e posteriore della tibia e del fibula, rispettivamente. L'angolo tra i due fili di Kirschner è stato misurato usando un ghiottista e è stato utilizzato una punta di perforazione di 2,7 mm per perforare un foro lungo la linea bisettore angolare, seguito dall'inserimento di una vite da 3,5 mm. Dopo l'inserimento della vite, la vite è stata tagliata lungo la sua lunghezza usando una sega per valutare la relazione tra la direzione della vite e l'asse centrale della tibia e del fibula.
Esperimenti di campioni indicano che esiste una buona consistenza tra l'asse centrale della tibia e del fibula e la linea bisettore angolo, nonché tra l'asse centrale e la direzione della vite.
Eoreticamente, questo metodo può effettivamente posizionare la vite lungo l'asse centrale della tibia e del fibula. Tuttavia, durante l'intervento chirurgico, posizionando i fili di Kirschner vicino ai bordi anteriori e posteriori della tibia e della fibula rappresenta il rischio di danneggiare i vasi sanguigni e i nervi. Inoltre, questo metodo non risolve la questione della maltrattamento iatrogeno, poiché l'allineamento tibiofibolare distale non può essere adeguatamente valutato intraoperatorio prima del posizionamento della vite.
Tempo post: lug-30-2024
