Preparazione preoperatoria e posizione come precedentemente descritto per la fissazione transarticolare della struttura esterna.
Riposizionamento e fissazione della frattura intrarticolare:
Viene utilizzata una riduzione e fissazione incisionale limitata. La frattura della superficie articolare inferiore può essere visualizzata direttamente attraverso piccole incisioni anteromediali e anterolaterali e l'incisione laterale della capsula articolare sotto il menisco.
La trazione dell'arto interessato e l'uso dei legamenti per raddrizzare i grandi frammenti ossei e la compressione intermedia possono essere ripristinati facendo leva e strappando.
Prestare attenzione a ripristinare la larghezza del piatto tibiale e, quando è presente un difetto osseo sotto la superficie articolare, eseguire un innesto osseo per sostenere la superficie articolare dopo aver fatto leva per ripristinare la superficie articolare.
Prestare attenzione all'altezza delle piattaforme mediale e laterale, in modo che non vi sia alcun gradino sulla superficie articolare.
Per mantenere il ripristino viene utilizzata una fissazione temporanea con un morsetto di ripristino o un pin di Kirschner.
Posizionamento delle viti cave, le viti devono essere parallele alla superficie articolare e posizionate nell'osso subcondrale, per aumentare la forza della fissazione. È necessario eseguire una fluoroscopia a raggi X intraoperatoria per controllare le viti e non inserire mai le viti nell’articolazione.
Riposizionamento della frattura epifisaria:
La trazione ripristina la lunghezza e l'asse meccanico dell'arto interessato.
Si presta attenzione a correggere lo spostamento rotazionale dell'arto interessato palpando la tuberosità tibiale e orientandola tra il primo e il secondo dito.
Posizionamento dell'anello prossimale
Gamma di zone sicure per il posizionamento del filo di tensione del piatto tibiale:
L'arteria poplitea, la vena poplitea e il nervo tibiale decorrono posteriormente alla tibia, mentre il nervo peroneo comune decorre posteriormente alla testa del perone. Pertanto, sia l'entrata che l'uscita dell'ago dovrebbero essere effettuate anteriormente al piatto tibiale, cioè l'ago dovrebbe entrare ed uscire dall'ago in acciaio anteriormente al bordo mediale della tibia e anteriormente al bordo anteriore del perone.
Sul lato laterale l'ago può essere inserito dal bordo anteriore del perone ed uscire dal lato anteromediale o dal lato mediale; il punto di ingresso mediale è solitamente sul bordo mediale del piatto tibiale e sul suo lato anteriore, per evitare che il filo di tensione passi attraverso più tessuto muscolare.
È stato riportato in letteratura che il punto di ingresso del filo di tensione dovrebbe trovarsi ad almeno 14 mm dalla superficie articolare per evitare che il filo di tensione entri nella capsula articolare causando artrite infettiva.
Posizionare il primo filo di tensione:
È possibile utilizzare una spilla da oliva, che viene fatta passare attraverso la spilla da balia sul supporto dell'anello, lasciando la testa dell'oliva all'esterno della spilla da balia.
L'assistente mantiene la posizione del porta-anello in modo che sia parallelo alla superficie articolare.
Forare il perno d'oliva attraverso i tessuti molli e attraverso il piatto tibiale, avendo cura di controllarne la direzione per garantire che i punti di entrata e di uscita siano sullo stesso piano.
Dopo essere uscito dalla pelle dal lato controlaterale, continuare a uscire dall'ago finché la testa dell'oliva non entra in contatto con la spilla da balia.
Installare la guida fermafilo sul lato controlaterale e far passare il perno olivastro attraverso la guida fermafilo.
Fare attenzione a mantenere il piatto tibiale sempre al centro del telaio dell'anello durante l'intervento.
Attraverso la guida viene posto in parallelo un secondo filo di tensione, anch'esso attraverso il lato opposto della slitta serrafilo.
Posizionare il terzo filo di tensione, dovrebbe trovarsi in un intervallo sicuro il più lontano possibile con il precedente set di filo di tensione incrociato nell'angolo più grande, solitamente due set di filo di acciaio possono formare un angolo di 50 ° ~ 70 °.
Precarico applicato al filo di tensione: tensionare completamente il tenditore, passare la punta del filo di tensione attraverso il tenditore, comprimere la maniglia, applicare un precarico di almeno 1200 N al filo di tensione, quindi applicare il blocco della maniglia a L.
Applicando lo stesso metodo di fissazione esterna sul ginocchio descritto in precedenza, posizionare almeno due viti di Schanz nella tibia distale, collegare il fissatore esterno a braccio singolo e collegarlo al fissatore esterno circonferenziale e riconfermare che la metafisi e lo stelo tibiale siano nel normale asse meccanico e allineamento rotazionale prima di completare la fissazione.
Se è necessaria ulteriore stabilità, il telaio ad anello può essere fissato al braccio di fissazione esterno con un'asta di collegamento.
Chiusura dell'incisione
L'incisione chirurgica viene chiusa strato per strato.
Il tratto dell'ago è protetto con garze imbevute di alcol.
Gestione postoperatoria
Sindrome fasciale e lesioni nervose
Entro 48 ore dalla lesione, è necessario prestare attenzione per osservare e determinare la presenza della sindrome compartimentale fasciale.
Osservare attentamente i nervi vascolari dell'arto interessato. La compromissione dell'apporto sanguigno o la progressiva perdita neurologica devono essere gestite adeguatamente come situazione di emergenza.
Riabilitazione funzionale
Gli esercizi funzionali possono essere iniziati il primo giorno postoperatorio se non sono presenti altre lesioni o comorbidità. Ad esempio, contrazione isometrica del quadricipite e movimento passivo del ginocchio e movimento attivo della caviglia.
Lo scopo delle prime attività attive e passive è quello di ottenere il massimo range di movimento dell'articolazione del ginocchio per il minor tempo possibile dopo l'intervento chirurgico, ovvero ottenere il massimo range di movimento dell'articolazione del ginocchio in 4~ 6 settimane. In generale, l'intervento chirurgico è in grado di raggiungere lo scopo di ricostruzione della stabilità del ginocchio, consentendolo precocemente
attività. Se gli esercizi funzionali vengono ritardati perché si attende che il gonfiore diminuisca, ciò non favorirà il recupero funzionale.
Carico: il carico precoce non è generalmente consigliato, ma almeno 10-12 settimane o più tardi per le fratture intra-articolari progettate.
Guarigione della ferita: osservare attentamente la guarigione della ferita entro 2 settimane dall'intervento. Se si verifica un'infezione della ferita o una guarigione ritardata, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile.
Orario di pubblicazione: 16 agosto 2024
