Preparazione preoperatoria e posizionamento come precedentemente descritto per la fissazione esterna transarticolare del telaio.
Riposizionamento e fissazione delle fratture intra-articolari：
Si utilizza una riduzione incisionale limitata e una fissazione. La frattura della superficie articolare inferiore può essere visualizzata direttamente attraverso piccole incisioni anteromediali e anterolaterali e un'incisione laterale della capsula articolare al di sotto del menisco.
La trazione dell'arto interessato e l'uso dei legamenti per raddrizzare i frammenti ossei di grandi dimensioni, nonché la compressione intermedia, possono essere ripristinati facendo leva e pizzicando.
Prestare attenzione al ripristino della larghezza del piatto tibiale e, in presenza di un difetto osseo sotto la superficie articolare, eseguire un innesto osseo per supportare la superficie articolare dopo aver fatto leva per ripristinare la superficie articolare.
Prestare attenzione all'altezza delle piattaforme mediale e laterale, in modo che non vi sia alcun gradino sulla superficie articolare.
Per mantenere il reset si utilizza un fissaggio temporaneo con un morsetto di reset o un perno di Kirschner.
Posizionamento di viti cave: le viti devono essere parallele alla superficie articolare e posizionate nell'osso subcondrale, al fine di aumentare la resistenza della fissazione. È necessario eseguire una fluoroscopia a raggi X intraoperatoria per controllare le viti e non avvitarle mai nell'articolazione.
Riposizionamento della frattura epifisaria：
La trazione ripristina la lunghezza e l'asse meccanico dell'arto interessato.
Si presta attenzione a correggere lo spostamento rotatorio dell'arto interessato palpando la tuberosità tibiale e orientandola tra il primo e il secondo dito del piede.
Posizionamento dell'anello prossimale
Gamma di zone sicure per il posizionamento del filo di tensione del piatto tibiale：
L'arteria poplitea, la vena poplitea e il nervo tibiale corrono posteriormente alla tibia, mentre il nervo peroneo comune decorre posteriormente alla testa del perone. Pertanto, sia l'ingresso che l'uscita dell'ago devono essere eseguiti anteriormente al piatto tibiale, ovvero l'ago deve entrare e uscire dall'ago d'acciaio anteriormente al bordo mediale della tibia e anteriormente al bordo anteriore del perone.
Sul lato laterale, l'ago può essere inserito dal bordo anteriore del perone e fatto uscire dal lato anteromediale o dal lato mediale; il punto di ingresso mediale si trova solitamente sul bordo mediale del piatto tibiale e sul suo lato anteriore, per evitare che il filo di tensione attraversi più tessuto muscolare.
In letteratura è riportato che il punto di ingresso del filo di tensione dovrebbe trovarsi ad almeno 14 mm dalla superficie articolare, per evitare che il filo di tensione entri nella capsula articolare e provochi artrite infettiva.
Posizionare il primo filo di tensione:
È possibile utilizzare una spilla a forma di oliva, che viene fatta passare attraverso la spilla di sicurezza sul porta-anello, lasciando la testa dell'oliva all'esterno della spilla di sicurezza.
L'assistente mantiene la posizione del porta-anello in modo che sia parallelo alla superficie articolare.
Forare il perno oliva attraverso il tessuto molle e il piatto tibiale, prestando attenzione a controllarne la direzione per garantire che i punti di entrata e di uscita siano sullo stesso piano.
Dopo aver fatto uscire l'ago dalla pelle dal lato controlaterale, continuare a farlo uscire finché la testa dell'oliva non entra in contatto con la spilla di sicurezza.
Installare la slitta del morsetto del filo sul lato controlaterale e far passare il perno oliva attraverso la slitta del morsetto del filo.
Durante l'operazione, assicurarsi che il piatto tibiale sia sempre al centro del telaio ad anello.
Attraverso la guida, un secondo filo di tensione viene posizionato in parallelo, sempre attraverso il lato opposto della slitta del morsetto del filo.
Posizionare il terzo filo di tensione, in un intervallo di sicurezza il più lontano possibile con il set precedente di fili di tensione incrociati nell'angolo più ampio, solitamente due set di fili di acciaio possono formare un angolo di 50° ~ 70°.
Precarico applicato al filo di tensione: tendere completamente il tenditore, far passare la punta del filo di tensione attraverso il tenditore, comprimere la maniglia, applicare un precarico di almeno 1200 N al filo di tensione, quindi applicare il blocco della maniglia a L.
Applicando lo stesso metodo di fissazione esterna sul ginocchio descritto in precedenza, posizionare almeno due viti di Schanz nella tibia distale, fissare il fissatore esterno a braccio singolo e collegarlo al fissatore esterno circonferenziale, quindi riconfermare che la metafisi e lo stelo tibiale siano in normale asse meccanico e allineamento rotazionale prima di completare la fissazione.
Se è necessaria una maggiore stabilità, il telaio ad anello può essere fissato al braccio di fissaggio esterno tramite una barra di collegamento.
Chiusura dell'incisione
L'incisione chirurgica viene suturata strato per strato.
Il passaggio dell'ago viene protetto con garze imbevute di alcol.
Gestione postoperatoria
Sindrome fasciale e lesione nervosa
Entro 48 ore dalla lesione, occorre prestare attenzione nell'osservare e determinare la presenza della sindrome compartimentale fasciale.
Osservare attentamente i nervi vascolari dell'arto interessato. Un apporto sanguigno compromesso o una perdita neurologica progressiva devono essere gestiti in modo appropriato come situazione di emergenza.
Riabilitazione funzionale
Gli esercizi funzionali possono essere iniziati il primo giorno postoperatorio, in assenza di altre lesioni o comorbilità del sito di intervento. Ad esempio, contrazione isometrica del quadricipite e movimento passivo del ginocchio e movimento attivo della caviglia.
Lo scopo delle attività attive e passive precoci è quello di ottenere la massima ampiezza di movimento dell'articolazione del ginocchio per il minor tempo possibile dopo l'intervento chirurgico, ovvero ottenere l'ampiezza di movimento completa dell'articolazione del ginocchio il più possibile in 4-6 settimane. In generale, l'intervento chirurgico è in grado di raggiungere l'obiettivo di ripristinare la stabilità del ginocchio, consentendo un intervento precoce.
attività. Se gli esercizi funzionali vengono ritardati perché si attende che il gonfiore si riduca, ciò non favorirà il recupero funzionale.
Carico del peso: in genere non è consigliabile caricare il peso precocemente, ma almeno dopo 10-12 settimane o più tardi per le fratture intra-articolari progettate.
Guarigione della ferita: monitorare attentamente la guarigione della ferita entro 2 settimane dall'intervento chirurgico. In caso di infezione della ferita o di ritardo nella guarigione, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile.
Data di pubblicazione: 16 agosto 2024
