Preparazione preoperatoria e posizione come precedentemente descritto per la fissazione del telaio esterno transarticolare.
Riposizionamento e fissazione della frattura intra-articolare：
Viene utilizzata una riduzione e una fissazione incisionali limitate. La frattura della superficie articolare inferiore può essere visualizzata direttamente attraverso piccole incisioni anteromediali e anterolaterali e incisione laterale della capsula articolare sotto il menisco.
La trazione dell'arto interessato e l'uso di legamenti per raddrizzare i grandi frammenti ossei e la compressione intermedia possono essere ripristinati indiscreti e spingendo.
Presta attenzione al ripristino della larghezza dell'altopiano tibiale e quando c'è un difetto osseo sotto la superficie articolare, eseguire l'innesto osseo per sostenere la superficie articolare dopo aver indicato per ripristinare la superficie articolare.
Presta attenzione all'altezza delle piattaforme mediali e laterali, in modo che non vi sia un gradino di superficie articolare.
La fissazione temporanea con un morsetto di ripristino o il pin Kirschner viene utilizzata per mantenere il ripristino.
Posizionamento di viti cave, le viti devono essere parallele alla superficie articolare e situate nell'osso subcondrale, al fine di aumentare la resistenza della fissazione. La fluoroscopia a raggi X intraoperatoria deve essere eseguita per controllare le viti e non guidare mai le viti nel giunto.
Riposizionamento della frattura epifisaria：
La trazione ripristina la lunghezza e l'asse meccanico dell'arto interessato.
Si fa attenzione a correggere lo spostamento rotazionale dell'arto interessato palpando la tuberosità tibiale e orientandola tra la prima e la seconda delle dita dei piedi.
Posizionamento dell'anello prossimale
Gamma di zone sicure per il posizionamento del filo di tensione del plateau tibiale：
L'arteria poplitea, la vena poplitea e il nervo tibiale corrono posteriori alla tibia e il comune nervo peroneale corre posteriore alla testa fibulare. Pertanto, sia l'ingresso che l'uscita dell'ago devono essere fatte anteriori all'altopiano tibiale, cioè, l'ago dovrebbe entrare e uscire dall'ago in acciaio anteriore al bordo mediale della tibia e anteriore al bordo anteriore della fibula.
Sul lato laterale, l'ago può essere inserito dal bordo anteriore del fibula e distribuito dal lato anteromediale o dal lato mediale; Il punto di ingresso mediale si trova di solito sul bordo mediale dell'altopiano tibiale e sul suo lato anteriore, per evitare che il filo della tensione passa attraverso più tessuto muscolare.
In letteratura è stato riportato che il punto di ingresso del filo di tensione dovrebbe essere almeno 14 mm dalla superficie articolare per impedire al filo di tensione di entrare nella capsula articolare e causare artrite infettiva.
Posizionare il primo filo di tensione:
Può essere utilizzato un perno di oliva, che viene passato attraverso il perno di sicurezza sul supporto dell'anello, lasciando la testa di oliva sull'esterno del perno di sicurezza.
L'assistente mantiene la posizione del supporto ad anello in modo che sia parallelo alla superficie articolare.
Praticare il perno dell'ulivo attraverso il tessuto molle e attraverso l'altopiano tibiale, prendendo cura di controllare la sua direzione per garantire che i punti di ingresso e uscita siano sullo stesso piano.
Dopo essere uscito dalla pelle dal lato controlaterale, continua a uscire dall'ago fino a quando la testa di ulivo non contatta il perno di sicurezza.
Installare la diapositiva del morsetto del filo sul lato controlaterale e passare il perno di oliva attraverso la diapositiva del morsetto del filo.
Fare attenzione a mantenere l'altopiano tibiale al centro del telaio dell'anello in ogni momento durante l'operazione.
Attraverso la guida, un secondo filo di tensione viene posizionato in parallelo, anche attraverso il lato opposto del diapositiva del morsetto del filo.
Posizionare il terzo filo di tensione, dovrebbe essere in un intervallo di sicurezza il più possibile con il precedente set di filo di tensione incrociato nell'angolo più grande, di solito due set di filo d'acciaio possono essere un angolo di 50 ° ~ 70 °.
Preload applicato al filo di tensione: tensione completamente il serratore, passare la punta del filo di tensione attraverso il serratore, comprimere la maniglia, applicare un precarico di almeno 1200n sul filo di tensione e quindi applicare la blocco della maniglia L.
Applicando lo stesso metodo di fissazione esterna attraverso il ginocchio come descritto in precedenza, posizionare almeno due viti Schanz nella tibia distale, fissare il fissatrice esterna a un braccio singolo e collegarlo al fissatrice esterna circonferenziale e riconfermare che la metafisi e lo stelo tibiale sono nell'asse meccanico normale e nell'allineamento di rotazione prima del completamento della fissazione.
Se è necessaria un'ulteriore stabilità, il telaio dell'anello può essere collegato al braccio di fissazione esterno con un'asta di collegamento.
Chiusura dell'incisione
L'incisione chirurgica è uno strato chiuso per strato.
Il tratto dell'ago è protetto con avvolgimenti di garza di alcol.
Gestione postoperatoria
Sindrome fasciale e lesione nervosa
Entro 48 ore dalla lesione, si dovrebbe prestare attenzione per osservare e determinare la presenza della sindrome del compartimento fasciale.
Osservare con cura i nervi vascolari dell'arto interessato. L'afflusso di sangue compromesso o la perdita neurologica progressiva devono essere gestiti in modo appropriato come situazione di emergenza.
Riabilitazione funzionale
Gli esercizi funzionali possono essere avviati il primo giorno postoperatorio se non ci sono altre lesioni o comorbilità del sito. Ad esempio, la contrazione isometrica del quadricipite e il movimento passivo del ginocchio e il movimento attivo della caviglia.
Lo scopo delle prime attività attive e passive è quello di ottenere la gamma massima di movimento dell'articolazione del ginocchio per un tempo più breve possibile dopo l'intervento, cioè, per ottenere il più possibile gamma di movimento dell'articolazione del ginocchio in 4 ~ 6 settimane. In generale, l'intervento chirurgico è in grado di raggiungere lo scopo della ricostruzione della stabilità del ginocchio, consentendo presto
attività. Se gli esercizi funzionali sono ritardati a causa dell'attesa del gonfiore del gonfiore, ciò non sarà favorevole al recupero funzionale.
Peso: la portata precoce non è generalmente sostenuta, ma almeno da 10 a 12 settimane o successive per fratture intra-articolari progettate.
Guarigione della ferita: osservare da vicino la guarigione della ferita entro 2 settimane dall'intervento. Se si verifica l'infezione della ferita o la guarigione ritardata, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito il prima possibile.
Post Time: agosto-16-2024
