Definizione di epicondilite laterale dell'omero
Nota anche come gomito del tennista, distrazione del tendine del muscolo estensore radiale del carpo o distorsione del punto di inserzione del tendine estensore del carpo, borsite brachioradiale, nota anche come sindrome dell'epicondilo laterale. Infiammazione asettica traumatica dei tessuti molli che circondano l'epicondilo laterale dell'omero dovuta a lesione acuta e cronica..
Patogenesi
È strettamente correlato alla professione, soprattutto nei lavoratori che ruotano spesso l'avambraccio ed estendono e flettono le articolazioni del gomito e del polso. La maggior parte di loro sono casalinghe, falegnami, muratori, montatori, idraulici e atleti.
Dsezionare
Le prominenze su entrambi i lati dell'estremità inferiore dell'omero sono gli epicondili mediale e laterale. L'epicondilo mediale è l'inserzione del tendine comune dei muscoli flessori dell'avambraccio, mentre l'epicondilo laterale è l'inserzione del tendine comune dei muscoli estensori dell'avambraccio. Il punto di partenza del muscolo brachioradiale permette di flettere l'avambraccio e di pronarlo leggermente. Il punto di partenza dell'estensore radiale lungo del carpo, dell'estensore radiale breve del carpo, dell'estensore grande delle dita, dell'estensore propria delle dita del mignolo, dell'estensore ulnare del carpo e del muscolo supinatore.
Patogeno
L'insorgenza del condilo è causata da distorsioni e stiramenti acuti, ma la maggior parte dei pazienti ha un'insorgenza lenta e generalmente non presenta una storia clinica di traumi evidenti, ed è più comune negli adulti che devono ruotare ripetutamente l'avambraccio ed estendere il polso con forza. Può anche essere stirato o distorto a causa della ripetuta estensione dorsale dell'articolazione del polso e dell'eccessivo allungamento del tendine del polso all'inserzione dell'epicondilo laterale dell'omero quando l'avambraccio è in posizione di pronazione.
Patologia
1. A causa di ripetuti traumi, l'epicondilo laterale della fibra muscolare si lacera e si emorragia, formando un ematoma sottoperiosteo, che poi si organizza e si ossifica, con conseguente periostite e iperplasia ossea dell'epicondilo laterale dell'omero (per lo più sotto forma di un nodulo a bordo tagliente). L'esame bioptico del tessuto patologico identifica un'ischemia da degenerazione ialina, quindi è anche chiamata infiammazione ischemica. Talvolta è accompagnata da una lacerazione del sacco articolare e la membrana sinoviale dell'articolazione prolifera e si ispessisce a causa della stimolazione a lungo termine da parte del muscolo.
2. Rottura nel punto di attacco del tendine estensore.
3.infiammazione traumatica o fibroistolite del legamento anulare.
4. borsite dell'articolazione brachioradiale e del tendine estensore comune.
5. Infiammazione della sinovia dell'omero e dell'articolazione radiale causata dall'intercalazione dell'omero e della piccola testa del radio.
6. Può verificarsi anche il rilassamento del legamento omero-oradiale e una lieve separazione dell'articolazione radio-ulnare prossimale, con conseguente lussazione della testa cefalica radiale. Queste alterazioni patologiche possono causare spasmi muscolari, dolore localizzato e irradiazione del dolore dai muscoli estesi del polso all'avambraccio.
Presentazione clinica
1. Il dolore sulla parte esterna dell'articolazione del gomito si aggrava in caso di pronazione, soprattutto durante la rotazione, l'estensione del dorso, il sollevamento, la trazione, la spinta e altre azioni, e si irradia verso il basso lungo il muscolo estensore del polso. All'inizio, avverto spesso dolore e debolezza nell'arto infortunato, e gradualmente sviluppo dolore sulla parte esterna del gomito, che si aggrava principalmente con l'aumento dell'esercizio. (La natura del dolore è dolorabilità o formicolio)
2. Si aggrava dopo lo sforzo e si attenua dopo il riposo.
3. Rotazione dell'avambraccio e debolezza nel tenere oggetti e persino nel cadere con essi.
Segnali
1. Epicondilo omerale laterale. È possibile palpare la superficie posterolaterale dell'epicondilo laterale dell'omero, lo spazio dell'articolazione omero-radiale, il condilo cefalico e il bordo laterale del collo del radio, e anche la muscolatura e il tessuto carnoso sul lato radiale dell'avambraccio superiore possono essere palpati con lieve gonfiore, dolorabilità o rigidità. Talvolta si possono palpare bordi netti di iperostosi all'epicondilo laterale dell'omero, che sono molto dolorabili.
2. Il test di Mills è positivo. Piegare leggermente l'avambraccio e chiudere il pugno a metà, flettere il polso il più possibile, quindi pronare completamente l'avambraccio e raddrizzare il gomito. Se si avverte dolore nella parte laterale dell'articolazione brachioradiale quando il gomito è raddrizzato, il test è positivo.
3. Test di resistenza estensoria positiva: il paziente ha stretto il pugno e ha flesso il polso, e l'esaminatore ha premuto il dorso della mano del paziente con la propria mano per fargli opporre resistenza ed estendere il polso, come se il dolore nella parte esterna del gomito fosse positivo.
4. L'esame radiografico può occasionalmente mostrare irregolarità periostali o un piccolo numero di punti di calcificazione all'esterno del periostio.
Trattamento
Trattamento conservativo:
1. Interrompere precocemente l'allenamento locale alla stimolazione; alcuni pazienti possono trarre sollievo dal riposo o dall'immobilizzazione locale del condilo con gesso.
2. Massoterapia: utilizzare tecniche di spinta e impastamento per alleviare gli spasmi e il dolore dei muscoli estensori dell'avambraccio, quindi utilizzare tecniche di pressione puntiforme e impastamento sull'epicondilo laterale dell'omero e sui punti dolenti vicini.
3. Terapia Tuina: il paziente è seduto. Il medico agisce con delicatezza con movimenti di rotolamento e impastamento sul dorso e sulla parte esterna del gomito, alternando le mani lungo il dorso dell'avambraccio. Il medico usa la punta del pollice per premere e massaggiare Ah Shi (epicondilo laterale), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, punto di agopuntura Hegu, ecc. Il paziente è seduto e il medico pizzica il punto di partenza del paziente, l'estensore del carpo, l'estensore lungo e l'estensore radiale breve del carpo. Tira e allunga, tenendo i gomiti in tensione. Infine, utilizza il metodo dello sfregamento tenar per massaggiare l'epicondilo laterale del gomito e i muscoli estensori dell'avambraccio, applicando calore localizzato in base all'intensità.
4. Trattamento farmacologico, farmaci antinfiammatori non steroidei orali nella fase acuta.
5. Trattamento occlusivo: i glucocorticoidi (come l'iniezione di betametasone composto) vengono iniettati nel punto dolente e nel punto di inserzione del tendine e nello spazio sottoaponeurotico (meno o uguale a 3 volte), il che può svolgere un effetto antinfiammatorio e analgesico; attualmente, il betametasone composto e la ropivacaina o la compatibilità con la levobupivacaina sono riconosciuti come farmaci ad azione rapida, a lunga durata d'azione, ad alto titolo antinfiammatorio e più sicuri, con il tempo di blocco più lungo, la minima reazione tossica e la più bassa compatibilità con i farmaci di rimbalzo del dolore per l'occlusione locale.
6. Trattamento di agopuntura: l'incisione viene praticata in prossimità della superficie ossea per rimuovere il tessuto molle aderente attorno al processo osseo, dragare il muscolo estensore del polso, il tendine comune del muscolo estensore del dito e il tendine supinatore, ed estrarre il bisturi con una sensazione di lassità. Trattamento chirurgico: adatto ai pazienti che non rispondono al trattamento conservativo.
1. Metodo Body & Melood: l'operazione coinvolge quasi tutti i tessuti della lesione, compresa l'escissione dell'epicondilo laterale di 2 mm, il rilascio del punto di partenza del tendine estensore comune, la resezione parziale dell'estremità prossimale del legamento anulare, l'inserimento dell'articolazione omero-radiale nella sinovia e la rimozione del tessuto di granulazione o borsa nello spazio sottotendineo.
2. Metodo Nischl: il tendine estensore comune e il tendine estensore radiale lungo del carpo vengono separati longitudinalmente, il tendine estensore radiale breve profondo del carpo viene esposto, il punto di inserzione viene staccato dal centro dell'epicondilo laterale, il tessuto tendineo degenerato viene rimosso, parte della corticale ossea anteriore viene rimossa e il tendine residuo e la fascia circostante vengono suturati o ricostruiti sull'osso. Il coinvolgimento intra-articolare non è raccomandato.
Prognosi
Il decorso della malattia è lungo e soggetto a recidiva.
Nnota
1. Prestare attenzione a mantenersi al caldo ed evitare di prendere freddo;
2. Ridurre i fattori patogeni;
3. Esercizio funzionale;
4. Nella fase acuta, la tecnica deve essere delicata, mentre per i malati da molto tempo la tecnica di trattamento deve essere gradualmente intensificata, ovvero la tecnica deve essere dolce con rigidità, rigidità con morbidezza e rigidità e morbidezza devono essere combinate.
Data di pubblicazione: 19 febbraio 2025
