Metodo operativo
(I) Anestesia
Il blocco plesso brachiale viene utilizzato per gli arti superiori, il blocco epidurale o il blocco subaracnoideo viene utilizzato per gli arti inferiori e l'anestesia generale o l'anestesia locale possono essere utilizzate come appropriato.
(Ii) posizione
Arti superiori: supino, flessione del gomito, avambraccio davanti al torace.
Gli arti inferiori: supino, flessione dell'anca, abduzione, flessione del ginocchio e giuntura alla caviglia in posizione di estensione dorsale di 90 gradi.
(Iii) Sequenza operativa
La sequenza specifica di funzionamento del fissatrice esterna è un'alternanza di ripristino, threading e fissazione.
[Procedura]
Cioè, la frattura viene prima inizialmente riposizionata (correzione di deformità rotazionali e sovrapposte), quindi trafitta con pin disti alla linea di frattura e inizialmente fissata, quindi ulteriormente riposizionata e trafitta con pin prossimali alla linea di frattura e infine riposizionati con soddisfazione della frattura e poi fissati nella sua interezza. In alcuni casi speciali, la frattura può anche essere fissata mediante pinning diretto e quando la situazione lo consente, la frattura può essere riposizionata, regolata e riposata.
[Riduzione della frattura]
La riduzione della frattura è una parte fondamentale del trattamento della frattura. Se la frattura è ridotta in modo soddisfacente ha un impatto diretto sulla qualità della guarigione della frattura. La frattura può essere chiusa o sotto la visione diretta in base alla situazione specifica. Può anche essere regolato in base al film a raggi X dopo la marcatura della superficie del corpo. I metodi specifici sono i seguenti.
1. In visione diretta: per fratture aperte con estremità della frattura esposte, la frattura può essere ripristinata in visione diretta dopo un debridement completo. Se la frattura chiusa fallisce la manipolazione, la frattura può anche essere ridotta, trafitta e fissata sotto visione diretta dopo una piccola incisione di 3 ~ 5 cm.
2. Metodo di riduzione chiuso: prima effettuare la frattura ripristinata approssimativamente e quindi funzionare in base alla sequenza, può utilizzare il perno di acciaio vicino alla linea di frattura e applicare il metodo di sollevamento e straziamento per aiutare la frattura a essere ripristinato fino a quando non è soddisfatta e quindi fissata. È anche possibile apportare adeguate regolazioni per lo spostamento o l'angolazione in piccole dimensioni in base ai raggi X dopo una riduzione e una fissazione approssimative in base alla superficie corporea o ai segni ossei. I requisiti per la riduzione della frattura, in linea di principio, sono la riduzione anatomica, ma una grave frattura suscitata, spesso non è facile ripristinare la forma anatomica originale, in questo momento la frattura dovrebbe essere un migliore contatto tra il blocco di frattura e mantenere un buon requisito di linea di forza.
[Pinning]
Il pinning è la principale tecnica di funzionamento della fissazione ossea esterna e la tecnica buona o cattiva del pinning non solo influisce sulla stabilità della fissazione della frattura, ma si riferisce anche all'alta o bassa incidenza della comorbidità. Pertanto, le seguenti tecniche operative devono essere seguite rigorosamente quando si toccano l'ago.
1. Evitare il danno collaterale: comprendere appieno l'anatomia del sito di piercing ed evitare di ferire i vasi sanguigni principali e i nervi.
2. Tecnica di funzionamento rigorosamente asettico, l'ago dovrebbe essere 2 ~ 3 cm al di fuori dell'area della lesione infetta.
3. Tecniche rigorosamente non invasive: quando si indossa un ago full needle e di diametro spesso, l'ingresso e l'uscita dell'ago in acciaio con un coltello affilato per effettuare un'incisione cutanea di 0,5 ~ 1 cm; Quando si indossa la metà, usa una pinza emostatica per separare il muscolo e poi posizionare la cannula e quindi perforare i buchi. Non utilizzare la perforazione di potenza ad alta velocità durante la perforazione o la filettatura diretta dell'ago. Dopo aver infilato l'ago, le articolazioni devono essere spostate per verificare se c'è una tensione nella pelle sull'ago e se c'è tensione, la pelle dovrebbe essere tagliata e suturata.
4. Selezionare correttamente la posizione e l'angolo dell'ago: l'ago non deve passare attraverso il muscolo il meno possibile, oppure l'ago deve essere inserito nel gap muscolare: quando l'ago viene inserito in un singolo piano, la distanza tra gli aghi in un segmento di frattura non dovrebbe essere inferiore a 6 cm; Quando l'ago viene inserito in più piani, la distanza tra gli aghi in un segmento di frattura dovrebbe essere il più grande possibile. La distanza tra i perni e la linea di frattura o la superficie articolare non deve essere inferiore a 2 c.
5. Selezionare correttamente il tipo e il diametro dell'ago in acciaio.
6. Avvolgi il foro dell'ago con garza di alcool e garza sterile.
Posizione dell'ago penetrante distale omerale in relazione al fascio nervoso vascolare della parte superiore del braccio (il settore mostrato nell'illustrazione è la zona di sicurezza per infilare l'ago.)
[Montaggio e fissazione]
Nella maggior parte dei casi la riduzione della frattura, il blocco e la fissazione vengono eseguiti alternativamente e la fissazione viene completata come richiesto quando i perni in acciaio predeterminati sono stati trafitti. Le fratture stabili sono fissate con la compressione (ma la forza di compressione non dovrebbe essere troppo grande, altrimenti si verificherà una deformità angolare), le fratture comminute sono fissate in posizione neutra e i difetti ossei sono fissati in posizione di distrazione.
La moda della fissazione generale dovrebbe prestare attenzione ai seguenti problemi: 1.
1. Testare la stabilità della fissazione: il metodo è di manovrare l'articolazione, il disegno longitudinale o la spinta laterale dell'estremità della frattura; L'estremità della frattura fissa stabile non dovrebbe avere attività o solo una piccola quantità di attività elastica. Se la stabilità è insufficiente, è possibile adottare misure appropriate per aumentare la rigidità complessiva.
2. La distanza dal fissatrice esterna dell'osso alla pelle: 2 ~ 3 cm per l'arto superiore, 3 ~ 5 cm per l'arto inferiore, al fine di prevenire la compressione della pelle e facilitare il trattamento del trauma, quando il gonfiore è grave o il trauma è grande, la distanza può essere lasciata più grande nella fase iniziale e la distanza può essere ridotta dopo il gonfiore e il trauma è riparato.
3. Se accompagnati da gravi lesioni ai tessuti molli, alcune parti possono essere aggiunte per far sostenere l'arto ferito o sovraccarico, al fine di facilitare il gonfiore dell'arto e prevenire lesioni alla pressione.
4. Il fissatrice esterna ossea del quadro osseo non dovrebbe influire sull'esercizio funzionale delle articolazioni, l'arto inferiore dovrebbe essere facile da camminare sotto carico e l'arto superiore dovrebbe essere facile per le attività quotidiane e la cura di sé.
5. L'estremità dell'ago in acciaio può essere esposta alla clip di fissazione dell'ago in acciaio per circa 1 cm e la coda eccessivamente lunga dell'ago deve essere tagliata. L'estremità dell'ago con una guarnizione del cappuccio di plastica o un nastro avvolto, in modo da non perforare la pelle o tagliare la pelle.
[Passi da prendere in casi speciali]
Per i pazienti con lesioni multiple, a causa di gravi lesioni o lesioni potenzialmente letali durante la rianimazione, nonché in situazioni di emergenza come il pronto soccorso nel campo o lesioni batch, l'ago può essere infilato e fissato per primo, e quindi ritratto, regolato e protetto al momento opportuno.
[Complicanze comuni]
1. Infezione a filo stenopeico; E
2. Necrosi della compressione della pelle; E
3. Lesioni neurovascolari
4. Guarigione ritardata o non guarigione della frattura.
5. Pin rotti
6. Frattura del tratto di perno
7. Disfunzione articolare
(Iv) trattamento post-operatorio
Un trattamento postoperatorio adeguato influisce direttamente sull'efficacia del trattamento, altrimenti possono verificarsi complicanze come l'infezione a filo stenopeico e la non sindacale della frattura. Pertanto, dovrebbe essere prestata un'adeguata attenzione.
[Trattamento generale]
Dopo l'operazione, l'arto ferito dovrebbe essere elevato e si dovrebbero osservare la circolazione sanguigna e il gonfiore dell'arto ferito; Quando la pelle viene compressa dai componenti del fissatrice esterna ossea a causa della posizione o del gonfiore dell'arto, dovrebbe essere gestita in tempo. Le viti sciolte devono essere serrate nel tempo.
[Prevenzione e trattamento delle infezioni]
Per la fissazione ossea esterna stessa, gli antibiotici non sono necessari per prevenire l'infezione a stenoglimento. Tuttavia, la frattura e la ferita stessa devono ancora essere trattate con antibiotici, a seconda dei casi. Per le fratture aperte, anche se la ferita è completamente debrrata, gli antibiotici devono essere applicati per 3-7 giorni e le fratture infette dovrebbero essere somministrate antibiotici per un periodo di tempo più lungo, a seconda dei casi.
[Care del foro stenopeico]
È necessario più lavoro dopo la fissazione ossea esterna per prendersi cura dei buchi su base regolare. Care di foro stenopeico improprio comporterà un'infezione a filo stenopeico.
1. Generalmente la medicazione viene cambiata una volta il 3 ° giorno dopo l'intervento chirurgico e la medicazione deve essere cambiata ogni giorno quando vi è trasuda dal foro stenopeico.
2. 10 giorni circa, la pelle del foro stenopeico è fibrosa avvolta, pur mantenendo la pelle pulita e asciutta, ogni 1 ~ 2 giorni nelle gocce della pelle del foro stenopeico di alcool al 75% o la soluzione di fluoro di iodio.
3. Quando c'è tensione nella pelle sul foro stenopeico, il lato della tensione dovrebbe essere tagliato in tempo per ridurre la tensione.
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5. Evitare l'infezione incrociata durante la cura del foro stenopeico.
6. Una volta che si verifica l'infezione a filo stenopeico, è necessario effettuare un trattamento chirurgico corretto in tempo e l'arto ferito deve essere elevato per il riposo e devono essere applicati gli antimicrobici appropriati.
[Esercizio funzionale]
L'esercizio funzionale tempestivo e corretto non è solo favorevole al recupero della funzione articolare, ma anche alla ricostruzione dell'emodinamica e alla stimolazione dello stress per promuovere il processo di guarigione della frattura. In generale, la contrazione muscolare e le attività articolari possono essere svolte a letto entro 7 giorni dall'operazione. Gli arti superiori possono eseguire pizzichi e tenuta delle mani e dei movimenti autonomi delle articolazioni del polso e del gomito e gli esercizi di rotazione possono essere avviati 1 settimana dopo; Gli arti inferiori possono parzialmente lasciare il letto con l'aiuto delle stampelle dopo 1 settimana o dopo che la ferita è guarita e quindi iniziare gradualmente a camminare con il peso pieno 3 settimane dopo. Il tempismo e la modalità di esercizio funzionale variano da persona a persona, principalmente a seconda delle condizioni locali e sistemiche. Nel processo di esercizio, se il foro stenopeico appare rosso, gonfio, doloroso e altre manifestazioni infiammatorie dovrebbero fermare l'attività, elevare l'arto interessato al riposo a letto.
[Rimozione del fissatrice ossea esterna]
Il tutore di fissazione esterno deve essere rimosso quando la frattura ha raggiunto i criteri clinici per la guarigione della frattura. Quando si rimuove la fascia di fissazione dell'osso esterno, la resistenza di guarigione della frattura dovrebbe essere determinata accuratamente e la fissazione ossea esterna non deve essere rimossa prematuramente senza la certezza di determinare la resistenza alla guarigione dell'osso e le evidenti complicanze della fissazione dell'osso esterno, specialmente quando si tratta di condizioni come vecchie fratture, fratture commise e non ariballanti.
Tempo post: agosto-29-2024
