Metodo operativo
(I) Anestesia
Per gli arti superiori viene utilizzato il blocco del plesso brachiale, per gli arti inferiori il blocco epidurale o subaracnoideo e, a seconda dei casi, può essere utilizzata anche l'anestesia generale o l'anestesia locale.
(II) Posizione
Arti superiori: supino, gomito flesso, avambraccio davanti al petto.
Arti inferiori: supino, flessione dell'anca, abduzione, flessione del ginocchio e articolazione della caviglia in posizione di estensione dorsale a 90 gradi.
(III)Sequenza operativa
La sequenza specifica di funzionamento del fissatore esterno è un'alternanza di ripristino, avvitamento e fissazione.
[Procedura]
Cioè, la frattura viene inizialmente riposizionata (correggendo le deformità rotazionali e di sovrapposizione), quindi perforata con chiodi distalmente alla linea di frattura e inizialmente fissata, quindi ulteriormente riposizionata e perforata con chiodi prossimali alla linea di frattura, e infine riposizionata in modo soddisfacente la frattura e poi riparata nella sua interezza. In alcuni casi particolari, la frattura può anche essere riparata mediante fissazione diretta e, quando la situazione lo consente, la frattura può essere riposizionata, aggiustata e fissata nuovamente.
[Riduzione della frattura]
La riduzione della frattura è una parte fondamentale del trattamento delle fratture. Il fatto che la frattura venga ridotta in modo soddisfacente ha un impatto diretto sulla qualità della guarigione della frattura. La frattura può essere chiusa o sotto visione diretta a seconda della situazione specifica. Può anche essere regolato in base alla pellicola radiografica dopo la marcatura sulla superficie corporea. I metodi specifici sono i seguenti.
1. Sotto visione diretta: per le fratture aperte con estremità della frattura esposte, la frattura può essere ripristinata sotto visione diretta dopo un accurato sbrigliamento. Se la frattura chiusa non riesce a manipolarla, la frattura può anche essere ridotta, forata e fissata sotto visione diretta dopo una piccola incisione di 3~5 cm.
2. Metodo di riduzione chiuso: prima ripristinare approssimativamente la frattura e poi operare secondo la sequenza, è possibile utilizzare il perno d'acciaio vicino alla linea di frattura e applicare il metodo di sollevamento e strappo per aiutare a ripristinare ulteriormente la frattura fino a quando non è soddisfatta e poi riparato. È anche possibile apportare le opportune regolazioni per piccoli spostamenti o angolazioni secondo la radiografia dopo una riduzione e fissazione approssimativa in base alla superficie corporea o ai segni ossei. I requisiti per la riduzione della frattura, in linea di principio, sono la riduzione anatomica, ma una frattura sminuzzata grave, spesso non è facile ripristinare la forma anatomica originale, in questo momento la frattura dovrebbe avere un migliore contatto tra il blocco di frattura e mantenere una buona linea di forza.
[Appuntare]
Il fissaggio con chiodi è la principale tecnica operativa di fissazione ossea esterna e la buona o cattiva tecnica di fissaggio non influisce solo sulla stabilità della fissazione della frattura, ma è anche correlata all'alta o bassa incidenza di comorbidità. Pertanto, è necessario seguire rigorosamente le seguenti tecniche operative durante l'infilatura dell'ago.
1. Evitare danni collaterali: comprendere appieno l'anatomia del sito di perforazione ed evitare di danneggiare i principali vasi sanguigni e i nervi.
2. Tecnica operativa rigorosamente asettica, l'ago deve trovarsi 2~3 cm fuori dall'area della lesione infetta.
3. Tecniche rigorosamente non invasive: quando si indossa un mezzo ago e un ago pieno di diametro spesso, l'ingresso e l'uscita dell'ago d'acciaio con un coltello affilato per eseguire un'incisione cutanea di 0,5 ~ 1 cm; quando si indossa il mezzo ago, utilizzare una pinza emostatica per separare il muscolo, quindi posizionare la cannula e quindi praticare i fori. Non utilizzare forature elettriche ad alta velocità durante la foratura o l'infilatura diretta dell'ago. Dopo aver infilato l'ago, è necessario spostare le articolazioni per verificare se c'è tensione nella pelle in corrispondenza dell'ago e, se c'è tensione, la pelle deve essere tagliata e suturata.
4. Selezionare correttamente la posizione e l'angolazione dell'ago: l'ago non deve passare il meno possibile attraverso il muscolo, oppure l'ago deve essere inserito nello spazio muscolare: quando l'ago è inserito su un unico piano, la distanza tra gli aghi nel segmento della frattura non devono essere inferiori a 6 cm; quando l'ago viene inserito su più piani, la distanza tra gli aghi in un segmento di frattura dovrebbe essere la più ampia possibile. La distanza tra i perni e la linea di frattura o la superficie articolare non deve essere inferiore a 2 cm. L'angolo di incrocio dei perni nell'agugliatura multiplanare deve essere 25°~80° per i perni completi e 60°~80° per i mezzi perni e i perni completi .
5. Selezionare correttamente il tipo e il diametro dell'ago in acciaio.
6. Avvolgere il foro dell'ago in modo piatto con garza imbevuta di alcol e garza sterile.
Posizione dell'ago penetrante dell'omero distale rispetto al fascio nervoso vascolare della parte superiore del braccio (il settore mostrato nell'illustrazione è la zona di sicurezza per l'infilatura dell'ago).
[Montaggio e fissaggio]
Nella maggior parte dei casi la riduzione della frattura, l'inserimento e la fissazione vengono eseguiti alternativamente e la fissazione viene completata come richiesto una volta perforati i perni in acciaio predeterminati. Le fratture stabili vengono fissate con compressione (ma la forza di compressione non deve essere eccessiva, altrimenti si verificherà deformità angolare), le fratture comminute vengono fissate in posizione neutra e i difetti ossei vengono fissati in posizione di distrazione.
La moda della fissazione generale dovrebbe prestare attenzione ai seguenti problemi: 1.
1. Testare la stabilità della fissazione: il metodo consiste nel manovrare l'articolazione, il disegno longitudinale o la spinta laterale verso l'estremità della frattura; l'estremità fissa e stabile della frattura non dovrebbe avere attività o avere solo una piccola quantità di attività elastica. Se la stabilità è insufficiente, è possibile adottare misure adeguate per aumentare la rigidità complessiva.
2. La distanza dal fissatore esterno osseo alla pelle: 2~3 cm per l'arto superiore, 3~5 cm per l'arto inferiore, per prevenire la compressione della pelle e facilitare il trattamento del trauma, quando il gonfiore è grave o il trauma è grande , la distanza può essere lasciata maggiore nella fase iniziale e la distanza può essere ridotta dopo che il gonfiore si è attenuato e il trauma è stato riparato.
3. In caso di grave lesione dei tessuti molli, è possibile aggiungere alcune parti per rendere l'arto ferito sospeso o sopra la testa, al fine di facilitare il gonfiore dell'arto e prevenire lesioni da pressione.
4. Il fissatore esterno osseo del quadro osseo non dovrebbe influenzare l'esercizio funzionale delle articolazioni, l'arto inferiore dovrebbe essere facile da camminare sotto carico e l'arto superiore dovrebbe essere facile per le attività quotidiane e la cura di sé.
5. L'estremità dell'ago in acciaio può essere esposta alla clip di fissaggio dell'ago in acciaio per circa 1 cm e la coda eccessivamente lunga dell'ago deve essere tagliata. L'estremità dell'ago è sigillata con un cappuccio di plastica o avvolta con nastro adesivo, in modo da non perforare o tagliare la pelle.
[Misure da adottare in casi particolari]
Per i pazienti con lesioni multiple, dovute a lesioni gravi o pericolose per la vita durante la rianimazione, nonché in situazioni di emergenza come il pronto soccorso sul campo o lesioni in serie, l'ago può essere prima infilato e fissato, quindi corretto nuovamente, adeguati e garantiti al momento opportuno.
[Complicazioni comuni]
1. Infezione da foro stenopeico; E
2. Necrosi da compressione cutanea; E
3. Danno neurovascolare
4. Guarigione ritardata o mancata guarigione della frattura.
5. Perni rotti
6. Frattura del tratto del perno
7. Disfunzione articolare
(IV) Trattamento postoperatorio
Un adeguato trattamento postoperatorio influisce direttamente sull'efficacia del trattamento, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni come l'infezione stenopeica e la mancata unione della frattura. Pertanto occorre prestare la dovuta attenzione.
[Trattamento generale]
Dopo l'operazione, l'arto ferito deve essere sollevato e si devono osservare la circolazione sanguigna e il gonfiore dell'arto ferito; quando la pelle viene compressa dai componenti del fissatore osseo esterno a causa della posizione o del gonfiore dell'arto, è necessario gestirla in tempo. Le viti allentate devono essere serrate in tempo.
[Prevenzione e trattamento delle infezioni]
Per la fissazione ossea esterna stessa, gli antibiotici non sono necessari per prevenire l'infezione da foro stenopeico. Tuttavia, la frattura e la ferita stessa devono comunque essere trattate con antibiotici a seconda dei casi. Per le fratture aperte, anche se la ferita è completamente sbrigliata, gli antibiotici devono essere applicati per 3-7 giorni e le fratture infette devono essere somministrati antibiotici per un periodo di tempo più lungo, a seconda dei casi.
[Cura del foro stenopeico]
È necessario più lavoro dopo la fissazione ossea esterna per prendersi cura regolarmente dei fori di spillo. Una cura impropria del foro stenopeico provocherà un'infezione da foro stenopeico.
1. Generalmente la medicazione viene cambiata una volta il 3° giorno dopo l'intervento chirurgico e deve essere cambiata ogni giorno quando fuoriesce del liquido dal foro stenopeico.
2. Circa 10 giorni, la pelle del foro stenopeico viene avvolta in fibre, mantenendo la pelle pulita e asciutta, ogni 1 ~ 2 giorni nella pelle stenopeica possono essere gocce di alcol al 75% o soluzione di fluoruro di iodio.
3. Quando c'è tensione nella pelle in corrispondenza del foro stenopeico, il lato teso deve essere tagliato in tempo per ridurre la tensione.
4. Prestare attenzione all'operazione asettica durante la regolazione del fissatore esterno osseo o la modifica della configurazione e disinfettare regolarmente la pelle attorno al foro stenopeico e all'ago d'acciaio.
5. Evitare infezioni crociate durante la cura del foro stenopeico.
6. Una volta che si verifica l'infezione stenopeica, è necessario eseguire in tempo un trattamento chirurgico corretto e sollevare l'arto ferito per il riposo e applicare antimicrobici appropriati.
[Esercizio funzionale]
L'esercizio funzionale tempestivo e corretto è favorevole non solo al recupero della funzionalità articolare, ma anche alla ricostruzione dell'emodinamica e alla stimolazione dello stress per favorire il processo di guarigione delle fratture. In generale la contrazione muscolare e l'attività articolare possono essere effettuate a letto entro 7 giorni dall'intervento. Gli arti superiori possono effettuare pizzicamenti e trattenute delle mani e movimenti autonomi delle articolazioni del polso e del gomito, e gli esercizi di rotazione possono essere iniziati 1 settimana dopo; gli arti inferiori possono alzarsi parzialmente dal letto con l'aiuto delle stampelle dopo 1 settimana o dopo la guarigione della ferita, per poi iniziare gradualmente a camminare con il pieno carico 3 settimane dopo. I tempi e le modalità dell'esercizio funzionale variano da persona a persona, principalmente a seconda delle condizioni locali e sistemiche. Nel processo di esercizio, se il foro stenopeico appare rosso, gonfio, doloroso e altre manifestazioni infiammatorie dovrebbero interrompere l'attività, elevare l'arto interessato al riposo a letto.
[Rimozione del fissatore osseo esterno]
Il tutore di fissazione esterno deve essere rimosso quando la frattura ha raggiunto i criteri clinici per la guarigione della frattura. Quando si rimuove la staffa di fissazione ossea esterna, la forza di guarigione della frattura deve essere determinata accuratamente e la fissazione ossea esterna non deve essere rimossa prematuramente senza la certezza di determinare la forza di guarigione dell'osso e senza evidenti complicazioni della fissazione ossea esterna, in particolare nel trattamento di patologie quali vecchie fratture, fratture comminute e pseudoartrosi.
Orario di pubblicazione: 29 agosto 2024
