Metodo operativo
(I) Anestesia
Per gli arti superiori si utilizza il blocco del plesso brachiale, per gli arti inferiori si utilizza il blocco epidurale o il blocco subaracnoideo e, a seconda dei casi, si può ricorrere anche all'anestesia generale o locale.
(II) Posizione
Arti superiori: supini, gomito flesso, avambraccio davanti al torace.
Arti inferiori: supini, flessione dell'anca, abduzione, flessione del ginocchio e articolazione della caviglia in posizione di estensione dorsale di 90 gradi.
(III) Sequenza operativa
La sequenza specifica di funzionamento del fissatore esterno è un'alternanza di riposizionamento, avvitamento e fissaggio.
[Procedura]
Ciò significa che la frattura viene inizialmente riposizionata (correggendo le deformità rotazionali e sovrapposte), quindi perforata con chiodi distalmente alla rima di frattura e inizialmente fissata, quindi ulteriormente riposizionata e perforata con chiodi prossimalmente alla rima di frattura, e infine riposizionata in modo da soddisfare le esigenze della frattura e quindi fissata nella sua interezza. In alcuni casi particolari, la frattura può anche essere fissata con chiodi diretti e, quando la situazione lo consente, può essere riposizionata, aggiustata e nuovamente fissata.
[Riduzione della frattura]
La riduzione della frattura è una parte fondamentale del trattamento. Il fatto che la frattura sia ridotta in modo soddisfacente ha un impatto diretto sulla qualità della guarigione. La frattura può essere chiusa o sottoposta a visione diretta a seconda della situazione specifica. Può anche essere corretta in base alla radiografia eseguita dopo la marcatura della superficie corporea. I metodi specifici sono i seguenti.
1. Sotto visione diretta: per le fratture esposte con estremità esposte, la frattura può essere ricomposta sotto visione diretta dopo un accurato debridement. Se la frattura chiusa non riesce alla manipolazione, la frattura può anche essere ridotta, perforata e fissata sotto visione diretta dopo una piccola incisione di 3~5 cm.
2. Metodo di riduzione chiusa: prima si riposiziona la frattura in modo approssimativo e poi si opera secondo la sequenza indicata. È possibile utilizzare il perno in acciaio vicino alla linea di frattura e applicare il metodo di sollevamento e serraggio per agevolare l'ulteriore riposizionamento della frattura fino a completa guarigione e successiva fissazione. È anche possibile apportare le opportune modifiche per piccoli spostamenti o angolazioni, in base alla radiografia, dopo una riduzione e fissazione approssimative, in base alla superficie corporea o alle marcature ossee. In linea di principio, i requisiti per la riduzione della frattura sono la riduzione anatomica, ma per le fratture comminute gravi, spesso non è facile ripristinare la forma anatomica originale. In questa fase, la frattura dovrebbe avere un migliore contatto tra il blocco di frattura e il mantenimento di una buona linea di forza.
[Fissaggio]
La fissazione con pin è la principale tecnica operatoria di fissazione ossea esterna e la sua buona o cattiva esecuzione non solo influisce sulla stabilità della fissazione della frattura, ma è anche correlata all'alta o bassa incidenza di comorbilità. Pertanto, le seguenti tecniche operatorie devono essere rigorosamente seguite durante l'infilaggio dell'ago.
1. Evitare danni collaterali: comprendere appieno l'anatomia del sito del piercing ed evitare di danneggiare i principali vasi sanguigni e nervi.
2. Tecnica operatoria rigorosamente asettica: l'ago deve essere posizionato 2~3 cm all'esterno dell'area della lesione infetta.
3. Tecniche rigorosamente non invasive: quando si indossa un mezzo ago e un ago intero di grosso diametro, praticare un'incisione cutanea di 0,5~1 cm con un coltello affilato all'ingresso e all'uscita dell'ago in acciaio; quando si indossa un mezzo ago, utilizzare una pinza emostatica per separare il muscolo, quindi posizionare la cannula e praticare i fori. Non utilizzare trapani ad alta velocità durante la foratura o l'infilaggio diretto dell'ago. Dopo l'infilaggio dell'ago, muovere le articolazioni per verificare se vi è tensione nella pelle in corrispondenza dell'ago e, in tal caso, tagliare e suturare la pelle.
4. Selezionare correttamente la posizione e l'angolazione dell'ago: l'ago non deve attraversare il muscolo il meno possibile, oppure deve essere inserito nello spazio muscolare: quando l'ago è inserito in un singolo piano, la distanza tra gli aghi in un segmento di frattura non deve essere inferiore a 6 cm; quando l'ago è inserito in più piani, la distanza tra gli aghi in un segmento di frattura deve essere la più ampia possibile. La distanza tra i perni e la linea di frattura o la superficie articolare non deve essere inferiore a 2 cm. L'angolo di incrocio dei perni nell'ago multiplanare deve essere di 25°~80° per i perni interi e di 60°~80° per i mezzi perni e i perni interi.
5. Selezionare correttamente il tipo e il diametro dell'ago in acciaio.
6. Avvolgere il foro dell'ago con garza imbevuta di alcol e garza sterile.
Posizione dell'ago penetrante omerale distale rispetto al fascio nervoso vascolare della parte superiore del braccio (il settore mostrato nell'illustrazione è la zona di sicurezza per l'inserimento dell'ago).
[Montaggio e fissaggio]
Nella maggior parte dei casi, la riduzione della frattura, l'infissione e la fissazione vengono eseguite alternativamente, e la fissazione viene completata secondo necessità una volta perforati i perni in acciaio predeterminati. Le fratture stabili vengono fissate con compressione (ma la forza di compressione non deve essere eccessiva, altrimenti si verificherà una deformità angolare), le fratture comminute vengono fissate in posizione neutra e i difetti ossei vengono fissati in posizione di distrazione.
La moda della fissazione complessiva dovrebbe prestare attenzione ai seguenti aspetti: 1.
1. Verificare la stabilità della fissazione: il metodo consiste nel manovrare l'articolazione, tirando longitudinalmente o spingendo lateralmente l'estremità della frattura; l'estremità della frattura fissata stabile non dovrebbe presentare alcuna attività o presentare solo una piccola quantità di attività elastica. Se la stabilità è insufficiente, si possono adottare misure appropriate per aumentare la rigidità complessiva.
2. Distanza tra il fissatore esterno osseo e la pelle: 2~3 cm per l'arto superiore, 3~5 cm per l'arto inferiore, per prevenire la compressione della pelle e facilitare il trattamento del trauma, quando il gonfiore è grave o il trauma è ampio, la distanza può essere lasciata maggiore nella fase iniziale e può essere ridotta dopo che il gonfiore si è attenuato e il trauma è stato riparato.
3. In caso di gravi lesioni ai tessuti molli, è possibile aggiungere alcune parti per tenere l'arto leso sospeso o sopra la testa, in modo da facilitare il gonfiore dell'arto e prevenire lesioni da pressione.
4. Il fissatore esterno osseo del quadro osseo non deve compromettere l'esercizio funzionale delle articolazioni, l'arto inferiore deve poter camminare facilmente sotto carico e l'arto superiore deve poter svolgere agevolmente le attività quotidiane e la cura di sé.
5. L'estremità dell'ago in acciaio può essere esposta alla clip di fissaggio per circa 1 cm e la coda eccessivamente lunga dell'ago deve essere tagliata. Avvolgere l'estremità dell'ago con un cappuccio di plastica o un nastro adesivo, in modo da non perforare o tagliare la pelle.
[Misure da adottare in casi particolari]
Nei pazienti con lesioni multiple, dovute a lesioni gravi o potenzialmente letali durante la rianimazione, nonché in situazioni di emergenza come il primo soccorso sul campo o lesioni multiple, l'ago può essere prima infilato e fissato, e poi nuovamente corretto, regolato e fissato al momento opportuno.
[Complicazioni comuni]
1. Infezione da foro stenopeico; e
2. Necrosi da compressione cutanea; e
3. Lesione neurovascolare
4. Ritardo o mancata guarigione della frattura.
5. Perni rotti
6. Frattura del tratto del perno
7. Disfunzione articolare
(IV) Trattamento post-operatorio
Un corretto trattamento postoperatorio influisce direttamente sull'efficacia del trattamento, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni come l'infezione del foro e la mancata consolidazione della frattura. Pertanto, è necessario prestare la dovuta attenzione.
[Trattamento generale]
Dopo l'operazione, l'arto leso deve essere sollevato e monitorato per la circolazione sanguigna e il gonfiore; se la pelle viene compressa dai componenti del fissatore esterno osseo a causa della posizione o del gonfiore dell'arto, è necessario intervenire tempestivamente. Le viti allentate devono essere serrate tempestivamente.
[Prevenzione e cura delle infezioni]
Per la fissazione ossea esterna, gli antibiotici non sono necessari per prevenire l'infezione del foro stenopeico. Tuttavia, la frattura e la ferita stessa devono comunque essere trattate con antibiotici, se necessario. Per le fratture esposte, anche se la ferita è stata accuratamente pulita, gli antibiotici devono essere applicati per 3-7 giorni, mentre per le fratture infette la terapia antibiotica deve essere prolungata, se necessario.
[Cura del foro stenopeico]
Dopo la fissazione ossea esterna, è necessario un ulteriore impegno per la cura regolare dei fori. Una cura impropria dei fori può causare infezioni.
1. Generalmente la medicazione viene cambiata una volta il terzo giorno dopo l'intervento e deve essere cambiata ogni giorno quando fuoriesce del liquido dal foro.
2. Per circa 10 giorni, la pelle del foro stenopeico viene avvolta in fibre, mantenendo la pelle pulita e asciutta, ogni 1~2 giorni nella pelle del foro stenopeico si possono instillare gocce di alcol al 75% o di soluzione di fluoruro di iodio.
3. Quando la pelle in corrispondenza del foro è tesa, il lato in tensione deve essere tagliato in tempo per ridurre la tensione.
4. Prestare attenzione all'asepsi durante la regolazione del fissatore esterno osseo o la modifica della configurazione e disinfettare regolarmente la pelle attorno al foro e all'ago d'acciaio.
5. Evitare infezioni crociate durante la cura del foro stenopeico.
6. Una volta che si è verificata l'infezione del foro stenopeico, è necessario intervenire tempestivamente con un intervento chirurgico adeguato, sollevare l'arto leso per farlo riposare e applicare gli antimicrobici appropriati.
[Esercizio funzionale]
Un esercizio funzionale tempestivo e corretto non solo favorisce il recupero della funzionalità articolare, ma anche la ricostruzione dell'emodinamica e la stimolazione dello stress per promuovere il processo di guarigione della frattura. In generale, la contrazione muscolare e le attività articolari possono essere eseguite a letto entro 7 giorni dall'intervento. Gli arti superiori possono eseguire la presa e la presa delle mani e i movimenti autonomi delle articolazioni del polso e del gomito, e gli esercizi di rotazione possono essere iniziati 1 settimana dopo; gli arti inferiori possono lasciare parzialmente il letto con l'aiuto delle stampelle dopo 1 settimana o dopo la guarigione della ferita, per poi iniziare gradualmente a camminare con il carico completo 3 settimane dopo. I tempi e le modalità dell'esercizio funzionale variano da persona a persona, principalmente a seconda delle condizioni locali e sistemiche. Durante l'esercizio, se il foro appare rosso, gonfio, dolorante e altre manifestazioni infiammatorie, è necessario interrompere l'attività, sollevare l'arto interessato e metterlo a riposo a letto.
[Rimozione del fissatore osseo esterno]
Il tutore di fissazione ossea esterna deve essere rimosso quando la frattura ha raggiunto i criteri clinici di guarigione. Quando si rimuove il supporto di fissazione ossea esterna, è necessario determinare con precisione la resistenza alla guarigione della frattura e la fissazione ossea esterna non deve essere rimossa prematuramente senza la certezza di determinare la resistenza alla guarigione dell'osso e le evidenti complicazioni della fissazione ossea esterna, soprattutto quando si trattano condizioni come fratture pregresse, fratture comminute e pseudoartrosi.
Data di pubblicazione: 29-08-2024
