Le fratture delle falangi metacarpali sono fratture comuni nei traumi della mano e rappresentano circa 1/4 dei pazienti con traumi della mano. A causa della delicata e complessa struttura della mano e della delicata funzione del movimento, l'importanza e la tecnicità del trattamento delle fratture della mano sono molto più complesse rispetto al trattamento di altre fratture delle ossa lunghe. Garantire la stabilità della frattura dopo la riduzione è la chiave per il successo del trattamento delle fratture delle falangi metacarpali. Per ripristinare la funzionalità della mano, le fratture richiedono spesso una fissazione adeguata. In passato, venivano spesso utilizzati la fissazione esterna con gesso o la fissazione interna con filo di Kirschner, ma spesso non favoriscono la riabilitazione articolare postoperatoria precoce a causa di una fissazione imprecisa o di tempi di fissazione prolungati, che hanno un impatto maggiore sul recupero della funzionalità articolare delle dita e comportano alcune difficoltà nella riabilitazione funzionale della mano. I moderni metodi di trattamento utilizzano sempre più fissazioni interne più resistenti, come la fissazione con viti micro-placca.
IO.Quali sono i principi del trattamento?
I principi di trattamento per le fratture metacarpali e falangee della mano: riduzione anatomica, fissazione leggera e salda, attività precoci e allenamento funzionale. I principi di trattamento per le fratture intra-articolari e peri-articolari della mano sono gli stessi di quelli per altre fratture intra-articolari, che mirano anch'essi a ripristinare l'anatomia della superficie articolare e le attività funzionali precoci. Nel trattamento delle fratture metacarpali e falangee della mano, si deve cercare di ottenere una riduzione anatomica e di evitare rotazione, angolazione laterale o spostamento angolare >10° rispetto alla superficie dorsale del palmo. Se l'estremità fratturata della falange metacarpale ruota o si sposta angolarmente lateralmente, modificherà la traiettoria del normale movimento di flessione ed estensione del dito, causandone lo spostamento o la caduta insieme al dito adiacente durante la flessione, compromettendo la precisione della funzione del dito; e quando lo spostamento angolare della parte dorsale del palmo è >10°, la superficie di contatto liscia tra l'osso e il tendine viene distrutta, aumentando la resistenza e l'ampiezza del movimento di flessione ed estensione del tendine e si verifica un danno cronico al tendine, inducendo il rischio di rottura del tendine.
II.Quali materiali possono essere scelti per le fratture metacarpali?
Esistono molti materiali di fissazione interna per le fratture metacarpali, come fili di Kirschner, viti, placche e fissatori esterni, tra cui i fili di Kirschner e le microplacche sono i più comunemente utilizzati. Per le fratture metacarpali, la fissazione interna con microplacche presenta evidenti vantaggi rispetto alla fissazione con fili di Kirschner e può essere utilizzata per prima; per le fratture della falange prossimale, le microplacche sono generalmente superiori, ma quando è difficile inserire le viti per le fratture del segmento distale della falange prossimale e della testa, si dovrebbe utilizzare la fissazione interna con fili di Kirschner incrociati, che favoriscono maggiormente il recupero della funzionalità del dito interessato; i fili di Kirschner dovrebbero essere utilizzati per primi per il trattamento delle fratture della falange media.
- Filo di Kirschner:La fissazione interna con filo di Kirschner è utilizzata nella pratica clinica da oltre 70 anni ed è sempre stata il materiale di fissazione interna più comunemente utilizzato per le fratture metacarpali e falangee. È facile da usare, economica e pratica, ed è il metodo di fissazione interna più classico. Essendo la fissazione interna più comunemente utilizzata per il trattamento delle fratture della mano, è ancora ampiamente utilizzata. Vantaggi della fissazione interna con filo di Kirschner: ① Facile da usare e molto flessibile nell'uso; ② Minore lacerazione dei tessuti molli, minore impatto sull'afflusso ematico dell'estremità della frattura, minore trauma chirurgico e favorevole alla guarigione della frattura; ③ Facile rimozione dell'ago per la seconda volta; ④ Basso costo e ampia gamma di applicazioni, adatta alla maggior parte delle fratture della mano (come fratture intra-articolari, fratture comminute gravi e fratture della falange distale).
2. Micropiastre metacarpofalangee: Una fissazione interna solida delle fratture della mano è la base per un allenamento funzionale precoce e una condizione necessaria per il ripristino di una buona funzionalità della mano. La tecnologia di fissazione interna AO richiede che le estremità della frattura siano riposizionate con precisione in base alla struttura anatomica e che siano stabili in condizioni funzionali, il che è comunemente noto come fissazione solida, al fine di consentire un movimento attivo precoce. AO enfatizza anche gli interventi chirurgici mini-invasivi, con particolare attenzione alla protezione dell'afflusso sanguigno. La fissazione interna con micropiastre per il trattamento delle fratture della mano può ottenere risultati soddisfacenti in termini di resistenza, stabilità delle estremità della frattura e pressione tra le estremità della frattura. In termini di recupero funzionale postoperatorio, tempo di guarigione della frattura e tasso di infezione, si ritiene che l'efficacia delle placche in microtitanio sia significativamente migliore di quella dei fili di Kirschner. Inoltre, poiché il tempo di guarigione della frattura dopo la fissazione con placche in microtitanio è significativamente più breve rispetto ad altri metodi di fissazione, è vantaggioso per i pazienti riprendere precocemente la vita normale.
(1) Quali sono i vantaggi della fissazione interna delle micropiastre?
① Rispetto ai fili di Kirschner, i materiali delle viti per microplacche presentano una migliore compatibilità con i tessuti e una migliore risposta tissutale; ② La stabilità del sistema di fissazione vite-placca e la pressione sull'estremità della frattura avvicinano la frattura alla riduzione anatomica, garantiscono una fissazione più sicura e favoriscono la guarigione della frattura; ③ In genere, dopo la fissazione della microplacca è consentito un esercizio funzionale precoce, che favorisce il recupero della funzionalità della mano.
(2)Qual è il metodo chirurgico per le micropiastre?
L'intervento chirurgico viene solitamente eseguito in anestesia con blocco del plesso brachiale e solitamente è necessario un laccio emostatico pneumatico. Viene praticata un'incisione dorsale delle falangi metacarpali, viene sezionata l'aponeurosi dorsale delle dita o si penetra nel muscolo interosseo e nell'osso metacarpale per esporre le estremità delle fratture delle ossa metacarpali o falangee, il periostio viene rimosso e la frattura viene ridotta sotto visione diretta. Le placche dritte sono adatte per le fratture trasversali del segmento medio e le fratture oblique corte, le placche a T sono adatte per la fissazione della base del metacarpo e delle falangi, e le placche a T o le placche a L a 120° e 150° sono adatte per la fissazione delle fratture oblique lunghe e comminute. La placca viene generalmente posizionata sul lato dorsale dell'osso per prevenire lo scivolamento del tendine e l'usura a lungo termine, favorendo un allenamento funzionale precoce. Per fissare le due estremità della frattura è necessario utilizzare almeno due viti, altrimenti la stabilità è scarsa e per raggiungere l'obiettivo di una fissazione stabile sono necessari fili di Kirschner o viti esterne alla placca per facilitare la fissazione.
3. Mini viti: Le mini viti hanno una stabilità simile alle placche in acciaio nella fissazione di fratture spirali o oblique lunghe, ma l'intervallo di stripping dei tessuti molli e del periostio è inferiore rispetto a quello della fissazione con placca in acciaio, il che favorisce la protezione dell'afflusso sanguigno ed è in linea con il concetto di chirurgia mininvasiva. Sebbene esistano placche di tipo T e di tipo L per le fratture quasi articolari, il recupero della funzionalità articolare dopo il follow-up postoperatorio è peggiore rispetto a quello delle fratture diafisarie. Le mini viti presentano anche alcuni vantaggi nella fissazione di fratture intra-articolari e peri-articolari. Le viti avvitate nell'osso corticale possono sopportare un elevato carico di stress, quindi la fissazione è stabile e le estremità della frattura possono essere compresse per creare uno stretto contatto tra la superficie della frattura, ridurre i tempi di guarigione della frattura e facilitarne la guarigione, come mostrato in Figura 4-18. La fissazione interna con mini viti delle fratture della mano è utilizzata principalmente per fratture oblique o spirali della diafisi e fratture da avulsione intra-articolari di blocchi ossei più grandi. È opportuno notare che quando si utilizzano solo miniviti per fissare fratture oblique o spirali dell'osso diafisario della mano, la lunghezza della linea di frattura deve essere almeno il doppio del diametro dell'osso diafisario e quando si fissano blocchi di frattura avulsi nell'articolazione, la larghezza del blocco osseo deve essere almeno 3 volte il diametro della filettatura.
4. Microfissatore esterno:Le fratture comminute delle falangi metacarpali sono talvolta difficili da ridurre anatomicamente o non possono essere fissate saldamente internamente nemmeno dopo l'incisione chirurgica a causa della distruzione del supporto osseo. Il fissatore esterno può ripristinare e mantenere la lunghezza della frattura comminuta sotto trazione, svolgendo un ruolo di fissazione relativa. Diversi fissatori esterni per le falangi metacarpali vengono posizionati in posizioni diverse: la prima e la seconda falange metacarpale vengono posizionate sul lato radiale dorsale, la quarta e la quinta falange metacarpale vengono posizionate sul lato ulnare dorsale e la terza falange metacarpale viene posizionata sul lato radiale dorsale o sul lato ulnare dorsale a seconda della situazione. Prestare attenzione al punto di inserimento dell'ago per prevenire danni al tendine. Le fratture chiuse possono essere ridotte sotto radiografia. Quando la riduzione non è ottimale, è possibile eseguire una piccola incisione per facilitare la riduzione.
Quali sono i vantaggi dei fissatori esterni?
① Funzionamento semplice, può regolare vari spostamenti delle estremità delle fratture; ② Può ridurre e riparare efficacemente le fratture intra-articolari delle ossa metacarpo-falangee senza danneggiare la superficie articolare e può distrarre la superficie articolare per prevenire la contrattura della capsula articolare e del legamento collaterale; ③ Quando le fratture comminute non possono essere ridotte anatomicamente, possono essere combinate con una fissazione interna limitata e il fissatore esterno può ridurre parzialmente e mantenere la linea di forza; ④ Consente esercizi funzionali precoci del dito interessato nell'articolazione non fissata per evitare rigidità articolare e osteoporosi; ⑤ Può riparare efficacemente le fratture della mano senza compromettere il trattamento postoperatorio della ferita sulla mano interessata.
Data di pubblicazione: 21-12-2024
