Le fratture falangee metacarpali sono fratture comuni nel trauma manuale, che rappresentano circa 1/4 di pazienti con trauma manuale. A causa della struttura delicata e complessa della mano e della delicata funzione del movimento, l'importanza e il tecnicismo del trattamento della frattura delle mani sono molto più complessi del trattamento di altre fratture ossee lunghe. Garantire la stabilità della frattura dopo la riduzione è la chiave per il successo del trattamento delle fratture falangee metacarpali. Al fine di ripristinare la funzione della mano, le fratture spesso richiedono una fissazione adeguata. In passato, è stata spesso utilizzata la fissazione esterna in gesso o la fissazione interna del filo Kirschner, ma spesso non è favorevole alla formazione di riabilitazione articolare postoperatoria precoce a causa di una fissazione inaccurata o di un lungo tempo di fissazione, che ha un impatto maggiore sul recupero della funzione articolare delle dita e porta alcune difficoltà alla riabilitazione funzionale della mano. I moderni metodi di trattamento utilizzano sempre più una fissazione interna più forte, come la fissazione della vite di micro-piastra.
IO.Quali sono i principi del trattamento?
I principi del trattamento per le fratture metacarpali e falangee della mano: riduzione anatomica, fissazione della luce e solida, delle prime attività e dell'addestramento funzionale. I principi di trattamento per le fratture intra-articolari e per-articolari della mano sono gli stessi di quelli per altre fratture intra-articolari, che stanno anche per ripristinare l'anatomia della superficie articolare e le prime attività funzionali. Nel trattamento delle fratture metacarpali e falangee della mano, dovrebbero essere compiuti sforzi per ottenere una riduzione anatomica e non dovrebbero verificarsi la rotazione, l'angolazione laterale o lo spostamento angolare di> 10 ° rispetto all'aspetto dorsale del palmo. Se l'estremità della frattura della falange metacarpale ruota o si sposta angolare lateralmente, cambierà la traiettoria della normale flessione e il movimento di estensione del dito, causando il passaggio o il caduta con il dito adiacente durante la flessione, influenzando l'accuratezza della funzione del dito; e quando lo spostamento angolare sull'aspetto dorsale del palmo è> 10 °, la superficie di contatto liscia tra l'osso e il tendine viene distrutta, aumentando la resistenza e la gamma di movimento della flessione e dell'estensione del tendine e si verifica il danno cronico del tendine, inducendo il rischio di rottura del tendine.
Ii.Quali materiali possono essere selezionati per le fratture metacarpali?
Esistono molti materiali di fissazione interna per fratture metacarpali, come fili di Kirschner, viti, piastre e fissatrici esterne, tra cui i fili e i microplati di Kirschner sono i più comunemente utilizzati. Per le fratture metacarpali, la fissazione interna di micropiastra presenta evidenti vantaggi rispetto alla fissazione del filo di Kirschner e può essere utilizzata per prima; Per le fratture di falange prossimale, i microplati sono generalmente superiori, ma quando è difficile inserire viti per il segmento distale di falange prossimale e le fratture della testa, è necessario utilizzare la fissazione interna del filo Kirschner, il che è più favorevole al recupero della funzione del dito interessato; I cavi Kirschner dovrebbero essere usati per primi per il trattamento delle fratture della falange medio.
- Kirschner Wire:La fissazione interna del filo di Kirschner è stata utilizzata nella pratica clinica per più di 70 anni ed è sempre stata il materiale di fissazione interno più comunemente usato per le fratture metacarpali e falangee. È facile da gestire, economico e pratico ed è il metodo di fissazione interno più classico. Come la fissazione interna più comunemente usata per il trattamento delle fratture delle mani, è ancora ampiamente utilizzata. Vantaggi della fissazione interna del filo di Kirschner: ① Facile da usare e molto flessibile da usare; ② Meno stripping dei tessuti molli, minore impatto sull'afflusso di sangue dell'estremità della frattura, meno trauma chirurgico e favorevole alla guarigione della frattura; ③ Facile rimuovere l'ago per la seconda volta; ④ a basso costo e ampia gamma di applicazione, adatte per la maggior parte delle fratture delle mani (come fratture intra-articolari, fratture gravi sterline e fratture falangee distali).
2. Microplati di metacarpofAlangee: La forte fissazione interna delle fratture delle mani è la base per l'allenamento funzionale precoce e una condizione necessaria per ripristinare una buona funzione della mano. La tecnologia di fissazione interna AO richiede che le estremità della frattura siano riposizionate con precisione in base alla struttura anatomica e che le estremità della frattura siano stabili in condizioni funzionali, che è comunemente noto come fissaggio forte, al fine di consentire il movimento attivo precoce. AO sottolinea anche operazioni chirurgiche minimamente invasive, con l'attenzione sulla protezione dell'afflusso di sangue. La fissazione interna di micropiastra per il trattamento delle fratture delle mani può ottenere risultati soddisfacenti in termini di resistenza, stabilità delle estremità della frattura e pressione tra le estremità della frattura. In termini di recupero funzionale postoperatorio, tempo di guarigione della frattura e tasso di infezione, si ritiene che l'efficacia delle piastre di microtitanio sia significativamente migliore di quella dei fili di Kirschner. Inoltre, poiché il tempo di guarigione della frattura dopo la fissazione con piastre di microtitanio è significativamente più breve di quella di altri metodi di fissazione, è utile per i pazienti riprendere la vita normale in anticipo.
(1) Quali sono i vantaggi della fissazione interna di micropiastre?
① Rispetto ai fili Kirschner, i materiali a vite a micropiastre hanno una migliore compatibilità dei tessuti e una migliore risposta ai tessuti; ② La stabilità del sistema di fissaggio a vite della piastra e la pressione sull'estremità della frattura rendono la frattura più vicina alla riduzione anatomica, fissazione più sicura e favorevole alla guarigione della frattura; ③ L'esercizio funzionale precoce è generalmente consentito dopo la fissazione dei micropiastre, che è favorevole al recupero della funzione manuale.
(2) Qual è il metodo chirurgico per i microplati?
La chirurgia viene generalmente eseguita nell'anestesia del blocco di plesso brachiale ed è generalmente richiesto un laccio emostatico pneumatico. Viene presa l'incisione dorsale delle falangi metacarpali, viene tagliata l'aponeurosi dorsale delle cifre o il muscolo interosseo e l'osso metacarpale vengono inseriti per esporre le estremità della frattura delle ossa metacarpali o falangee, il periosteo è messo in pala e la frattura è ridotta sotto la visione diretta. Le piastre diritte sono adatte per fratture trasversali del segmento medio e fratture oblique corte, le piastre T sono adatte per la fissazione della base della metacarpale e delle falangi e piastre T o 120 ° e 150 ° L-piastre sono adatti per la fissazione di fratture long oblique e commise. La piastra è generalmente posizionata sul lato dorsale dell'osso per prevenire lo scorrimento del tendine e l'usura a lungo termine, che favorisce l'allenamento funzionale precoce. Dovrebbero essere utilizzati almeno due viti per fissare le due estremità della frattura, altrimenti la stabilità è scarsa e sono necessari cavi o viti Kirschner al di fuori della piastra per aiutare la fissazione per raggiungere lo scopo della fissazione stabile.
3. Mini viti: Le mini viti hanno una stabilità simile alle piastre d'acciaio nella fissazione della spirale o delle fratture oblique lunghe, ma la gamma di tessuti molli e lo stripping del periostio è inferiore a quello della fissazione della piastra d'acciaio, che è favorevole alla protezione dell'afflusso di sangue e in linea con il concetto di un funzionamento minimamente invasivo. Sebbene ci siano piastre di tipo T e L di tipo L per fratture quasi articolari, il recupero della funzione articolare dopo il follow-up postoperatorio è peggiore di quello delle fratture diafisarie. Le mini viti presentano anche alcuni vantaggi nella fissazione delle fratture intra-articolari e per-articolari. Le viti avvitate nell'osso corticale possono resistere a un grande carico di sollecitazione, quindi la fissazione è ferma e le estremità della frattura possono essere compresse per rendere la superficie della frattura a stretto contatto, abbreviare il tempo di guarigione della frattura e facilitare la guarigione della frattura, come mostrato nella Figura 4-18. La fissazione interna della mini vite delle fratture delle mani è utilizzata principalmente per fratture obliqua o a spirale delle fratture diafisari e intra-articolari di avulsione di blocchi ossei più grandi. Va notato che quando si utilizzano mini viti da sole per fissare fratture obliqua o a spirale dell'osso diafisari della mano, la lunghezza della linea di frattura dovrebbe essere almeno il doppio del diametro dell'osso diafisari e quando si fissa i blocchi di fratture avvolti nell'articolazione, la larghezza del blocco osseo dovrebbe essere almeno 3 volte il diametro del filo.
4.Micro Fixator esterno:Le fratture falangee metacarpali sterline sono talvolta difficili da ridurre anatomicamente o non possono essere fissate saldamente internamente anche dopo l'incisione chirurgica a causa della distruzione del supporto osseo. Il fissatrice esterna può ripristinare e mantenere la lunghezza della frattura suscitata sotto trazione, svolgendo un ruolo della fissazione relativa. Different metacarpal phalangeal external fixators are placed in different positions: the 1st and 2nd metacarpal phalanges are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpal phalanges are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal phalange is placed on the dorsal radial side or dorsal ulnar side according to the situation. Presta attenzione al punto di inserimento dell'ago per prevenire il danno al tendine. Le fratture chiuse possono essere ridotte sotto i raggi X. Quando la riduzione non è l'ideale, è possibile eseguire una piccola incisione per aiutare nella riduzione.
Quali sono i vantaggi dei fissalatori esterni?
① Funzionamento semplice, può regolare vari spostamenti delle estremità della frattura; ② può effettivamente ridurre e fissare fratture intra-articolari delle ossa metacarpofalangee senza danneggiare la superficie articolare e può distrarre la superficie articolare per prevenire la contrattura della capsula articolare e del legamento collaterale; ③ Quando le fratture sterline non possono essere ridotte anatomicamente, possono essere combinate con una fissazione interna limitata e il fissatrice esterna può parzialmente ridurre e mantenere la linea di forza; ④ Consentire i primi esercizi funzionali del dito interessato nell'articolazione non fissata per evitare la rigidità articolare e l'osteoporosi; ⑤ può correggere efficacemente le fratture delle mani senza influire sul trattamento postoperatorio della ferita sulla mano interessata.
Post Time: Dec-21-2024
