La rottura e la lesione del tendine sono patologie comuni, per lo più causate da traumi o lesioni. Per ripristinare la funzionalità dell'arto, il tendine rotto o lesionato deve essere riparato tempestivamente. La sutura tendinea è una tecnica chirurgica più complessa e delicata. Poiché il tendine è composto principalmente da fibre longitudinali, l'estremità rotta è soggetta a scheggiature o allungamenti della sutura durante la sutura. La sutura è sottoposta a una certa tensione che persiste fino alla guarigione del tendine; anche la scelta della sutura è molto importante. Oggi condividerò con voi 12 lesioni tendinee comuni e i principi, i tempi, i metodi e le tecniche di fissazione delle suture tendinee.
I. Strappo del polsino
1. Patogenesi:
Lesioni da conflitto cronico della spalla;
Trauma: lesione da sforzo eccessivo al tendine della cuffia dei rotatori o caduta con l'arto superiore esteso e appoggiato al suolo, che provoca la penetrazione violenta della testa omerale e la lacerazione della parte antero-superiore della cuffia dei rotatori;
Causa medica: lesione al tendine della cuffia dei rotatori dovuta a forza eccessiva durante la terapia manuale;
2.Caratteristiche cliniche:
Sintomi: dolore alla spalla post-infortunio, dolore simile a uno strappo;
Segni: segno di arco di dolore positivo 60º～120º; dolore da resistenza all'abduzione della spalla e alla rotazione interna ed esterna; dolore da pressione sul bordo anteriore dell'acromion e della grande tuberosità dell'omero;
3.Tipizzazione clinica:
Tipo I: Assenza di dolore durante le attività generali, dolore durante il lancio o la rotazione della spalla. L'esame è rivolto solo al dolore retro-arco;
Tipo II: oltre al dolore durante la ripetizione del movimento infortunato, si avverte dolore da resistenza della cuffia dei rotatori e il movimento generale della spalla è normale.
Tipo III: più comune, i sintomi includono dolore alla spalla e limitazione del movimento; all'esame obiettivo si riscontra dolore da pressione e resistenza.
4. Rottura del tendine della cuffia dei rotatori:
① Rottura completa:
Sintomi: forte dolore localizzato al momento della lesione, sollievo dal dolore dopo la lesione, seguito da un graduale aumento del livello del dolore.
Segni fisici: dolore pressorio diffuso nella spalla, dolore acuto nella parte rotta del tendine;
Spesso si riscontra una fessura palpabile e un suono anomalo di sfregamento osseo;
Debolezza o incapacità di abdurre la parte superiore del braccio a 90° sul lato interessato.
Radiografie: nelle fasi iniziali solitamente non si verificano alterazioni anomale;
Osteosclerosi cistica tardiva della tuberosità omerale visibile o ossificazione del tendine.
② Rottura incompleta: l'artrografia della spalla può aiutare a confermare la diagnosi.
5. Identificazione dei tendini della cuffia dei rotatori con e senza rottura
①1% procaina 10 ml chiusura del punto dolente;
2. Test di caduta del braccio superiore.
II. Lesione del tendine del capo lungo del muscolo becips brachiale
1. Patogenesi:
Lesione causata da ripetuti ed eccessivi movimenti di rotazione della spalla e da movimenti forzati dell'articolazione della spalla, che provocano ripetuta usura del tendine nel solco internodale;
Lesione causata da una trazione eccessiva e improvvisa;
Altri: invecchiamento, infiammazione della cuffia dei rotatori, lesione del tendine sottoscapolare, suture multiple localizzate, ecc.
2.Caratteristiche cliniche:
Tendinite e/o tenosinovite del muscolo capo lungo del bicipite:
Sintomi: dolore e fastidio nella parte anteriore della spalla, che si irradiano verso l'alto e verso il basso lungo il deltoide o il bicipite.
Segni fisici:
Dolorabilità del solco internodale e del tendine del capo lungo del bicipite;
Le strie localizzate possono essere palpabili;
Dolore positivo all'abduzione della parte superiore del braccio e all'estensione posteriore;
Segno di Yergason positivo;
Gamma di movimento limitata dell'articolazione della spalla.
Rottura del tendine del capo lungo del bicipite:
Sintomi:
Nei casi di rottura del tendine con degenerazione grave: il più delle volte non c'è una storia evidente di traumi o solo lesioni minori, e i sintomi non sono evidenti;
Nei casi in cui la rottura è causata da una forte contrazione del bicipite contro resistenza: il paziente ha una sensazione di strappo o sente un suono di strappo nella spalla e il dolore alla spalla è evidente e si irradia alla parte anteriore del braccio.
Segni fisici:
Gonfiore, ecchimosi e dolorabilità al solco internodale;
Incapacità di flettere il gomito o ridotta flessione del gomito;
Asimmetria nella forma del muscolo bicipite su entrambi i lati durante la contrazione forzata;
Posizione anomala del ventre del muscolo bicipite sul lato interessato, che può spostarsi verso il basso fino al terzo inferiore della parte superiore del braccio;
Il lato interessato ha un tono muscolare inferiore rispetto al lato sano e, durante la contrazione forzata, il ventre muscolare è più gonfio rispetto al lato opposto.
Radiografia: generalmente nessuna alterazione anomala.
III.Igioia diil tendine del becips brachiale
1.Eziologia:
Entesiopatia del tendine del tricipite brachiale (entesiopatia del tendine del tricipite brachiale): il tendine del tricipite brachiale subisce ripetuti stiramenti.
Rottura del tendine del tricipite brachiale (rottura del tendine del tricipite brachiale): il tendine del tricipite brachiale viene strappato da una forza esterna indiretta, improvvisa e violenta.
2. Manifestazioni cliniche:
Endopatia del tendine del tricipite:
Sintomi: dolore nella parte posteriore della spalla che può irradiarsi al deltoide, intorpidimento locale o altre anomalie sensoriali;
Segnali:
Dolore pressorio nel tendine del capo lungo del tricipite brachiale all'inizio del bordo inferiore della glena scapolare sul tavolo esterno della parte superiore del braccio;
Dolore resistente all'estensione positiva del gomito; dolore al tricipite indotto dalla pronazione estrema passiva della parte superiore del braccio.
Radiografia: a volte si nota un'ombra iperdensa all'inizio del muscolo tricipite.
Rottura del tendine del tricipite:
Sintomi:
Forte tintinnio dietro il gomito al momento dell'infortunio;
Dolore e gonfiore nel sito della lesione;
Debolezza nell'estensione del gomito o incapacità di estendere attivamente il gomito completamente;
Dolore aggravato dalla resistenza all'estensione del gomito.
Segni fisici:
Si può avvertire una depressione o addirittura un difetto sopra l'omero ulnare e si può palpare l'estremità recisa del tendine del tricipite;
Forte dolorabilità al nodo ulnare dell'omero;
Test di estensione del gomito positivo contro la gravità.
Pellicola radiografica:
Si osserva una frattura da avulsione lineare circa 1 cm sopra l'omero ulnare;
Difetti ossei sono visibili nella tuberosità ulnare.
Data di pubblicazione: 08-07-2024
