La rotula, comunemente nota come la ginocchia, è un osso sesamoide formato nel tendine del quadricipite ed è anche l'osso sesamoide più grande del corpo. È piatto e a forma di miglio, situato sotto la pelle e facile da sentire. L'osso è largo nella parte superiore e puntato verso il basso, con una parte anteriore ruvida e una schiena liscia. Può muoversi su e giù, a sinistra e a destra e protegge l'articolazione del ginocchio. La parte posteriore della rotula è liscia e coperta di cartilagine, che si collega alla superficie rotulea del femore. La parte anteriore è ruvida e il tendine del quadricipite passa attraverso di essa.
La condromalacia rotulea è una malattia comune dell'articolazione del ginocchio. In passato, questa malattia era comune nelle persone di mezza età e anziane. Ora, con la divulgazione di sport e fitness, questa malattia ha anche un alto tasso di incidenza tra i giovani.
I. Qual è il vero significato e la causa della patella di condromalacia?
La condromalacia patella (CMP) è un'osteoartrosi articolare patellofemorale causata da danni cronici alla superficie della cartilagine rotulea, che provoca gonfiore della cartilagine, cracking, rottura, erosione e spargimento. Infine, la cartilagine del condilo femorale opposto subisce anche gli stessi cambiamenti patologici. Il vero significato di CMP è: esiste un cambiamento patologico del ramo di ammorbidimento della cartilagine patellare e, allo stesso tempo, ci sono sintomi e segni come dolore rotuleo, suono di attrito rotuleo e atrofia del quadricipite.
Poiché la cartilagine articolare non ha innervazione nervosa, il meccanismo del dolore causato dalla condromalacia non è ancora chiaro. CMP è il risultato degli effetti combinati di più fattori. Vari fattori che causano cambiamenti nella pressione dell'articolazione patellofemorale sono cause esterne, mentre le reazioni autoimmuni, la distrofia della cartilagine e i cambiamenti nella pressione intraosseo sono cause interne di condromalacia rotella.
II. La caratteristica più significativa della condromalacia patellae sono i cambiamenti patologici specifici. Quindi, dal punto di vista dei cambiamenti patologici, come vengono classificate la condromalacia patellae?
Insall ha descritto quattro stadi patologici di CMP: lo stadio I è l'ammorbidimento della cartilagine causata dall'edema, lo stadio II è dovuto a crepe nell'area ammorbidita, lo stadio III è la frammentazione della cartilagine articolare; La fase IV si riferisce ai cambiamenti erosivi dell'osteoartrite e all'esposizione dell'osso subcondrale sulla superficie articolare.
Il sistema di classificazione esterno è molto utile per valutare le lesioni della cartilagine articolare patellare sotto visualizzazione diretta o artroscopia. Il sistema di classificazione esterno è il seguente:
Grado I: solo la cartilagine articolare viene ammorbidita (ammorbidimento della cartilagine chiusa). Questo di solito richiede un feedback tattile con una sonda o un altro strumento per valutare.
Grado II: difetti di spessore parziale non superiori a 1,3 cm (0,5 pollici) di diametro o raggiungendo l'osso subcondrale.
Grado III: la fessura della cartilagine ha un diametro maggiore di 1,3 cm (1/2 pollice) e si estende all'osso subcondrale.
Grado IV: esposizione ossea subcondrale.
Iii. Sia la patologia che la classificazione riflettono l'essenza della patella di condromalacia. Quindi quali sono i segni ed esami più significativi per la diagnosi della patella della condromalacia?
La diagnosi si basa principalmente sul dolore dietro la rotula, che è causata dal test di macinazione rotulea e dal test squat a gamba singola. L'attenzione deve essere per distinguere se esiste una lesione del menisco combinata e artrite traumatica. Tuttavia, non vi è alcuna correlazione tra la gravità della condromalacia rotulea e i sintomi clinici della sindrome del dolore al ginocchio anteriore. La risonanza magnetica è un metodo diagnostico più accurato.
Il sintomo più comune è il dolore noioso dietro la rotula e all'interno del ginocchio, che peggiora dopo lo sforzo o scende o scende le scale.
L'esame fisico rivela un'evidente tenerezza nella rotula, peripatella, margine rotuleo e rotula posteriore, che possono essere accompagnati da dolore scorrevole rotuleo e suono di attrito rotuleo. Potrebbe esserci versamento articolare e atrofia del quadricipite. Nei casi gravi, la flessione e l'estensione del ginocchio sono limitate e il paziente non può stare su una gamba. Durante il test di compressione rotulea, c'è un forte dolore dietro la rotula, che indica danni alla cartilagine articolare patellare, che è di significato diagnostico. Il test apprensivo è spesso positivo e il test tozzo è positivo. Quando il ginocchio viene flesso da 20 ° a 30 °, se l'intervallo di movimento interno ed esterno della rotula supera 1/4 del diametro trasversale della rotula, indica la sublussazione della rotula. La misurazione dell'angolo Q di flessione del ginocchio a 90 ° può riflettere la traiettoria anormale del movimento rotuleo.
L'esame ausiliario più affidabile è la risonanza magnetica, che ha gradualmente sostituito l'artroscopia e diventa un mezzo non invasivo e affidabile di CMP. Gli esami di imaging si concentrano principalmente su questi parametri: altezza rotuleo (indice di Caton, pH), angolo di scanalatura trocleare femorale (FTA), rapporto di superficie laterale di trocleare femorale (SLFR), angolo di adattamento patellare (PCA), angolo di inclinazione patellare (PTA), tra cui PH, PCA e PTA sono parametri Knee per un cMP.
I raggi X e la risonanza magnetica sono stati usati per misurare l'altezza patellare (Caton Index, PH): a. Radiografia assiale in posizione eretta portante con ginocchio flesso a 30 °, b. MRI in posizione con ginocchio flesso a 30 °. L1 è l'angolo di inclinazione rotulea, che è la distanza dal punto più basso della superficie dell'articolazione patello -femorale all'angolo superiore anteriore del contorno del plateau tibiale, L2 è la lunghezza della superficie articolare patellofemorale e l'indice di Caton = L1/L2.
L'angolo della scanalatura trocleare femorale e l'angolo di adattamento rotuleo (PCA) sono stati misurati mediante radiografia e risonanza magnetica: a. Raggi X assiale con ginocchio flesso a 30 ° in posizione eretta portante; B. MRI con ginocchio flesso a 30 °. L'angolo di scanalatura trocleare femorale è composto da due linee, vale a dire il punto più basso A della scanalatura trocleare femorale, il punto più alto C della superficie articolare mediale trocleare e il punto più alto B della superficie articolare trocleare laterale. ∠BAC è l'angolo della scanalatura trocleare femorale. L'angolo della scanalatura trocleare femorale è stato disegnato sull'immagine assiale della rotula, quindi è stato disegnato l'annuncio bisettore di ∠bac. Quindi è stata trainata una linea retta AE dal punto più basso della scanalatura trocleare femorale come origine attraverso il punto più basso della cresta rotulea. L'angolo tra la linea retta AD e AE (∠dae) è l'angolo di adattamento rotuleo.
I raggi X e la risonanza magnetica sono stati usati per misurare l'angolo di inclinazione rotule (PTA): a. Radiografia assiale in posizione eretta portante con ginocchio flesso a 30 °, b. MRI in posizione con ginocchio flesso a 30 °. L'angolo di inclinazione rotulea è l'angolo tra la linea che collega i punti più alti dei condili femorali mediali e laterali e l'asse trasversale della rotula, IE ∠ABC.
Le radiografie sono difficili da diagnosticare il CMP nelle prime fasi fino alle fasi avanzate, quando sono evidenti una vasta perdita di cartilagine, la perdita di spazio articolare e la sclerosi ossea subcondrale associata e i cambiamenti cistici. L'artroscopia può ottenere una diagnosi affidabile perché fornisce un'eccellente visualizzazione dell'articolazione patello -femorale; Tuttavia, non esiste una chiara correlazione tra la gravità della condromalacia rotulea e il grado di sintomi. Pertanto, questi sintomi non dovrebbero essere un'indicazione per l'artroscopia. Inoltre, l'artrografia, come metodo diagnostico invasivo e una modalità, è generalmente utilizzata solo nelle fasi avanzate della malattia. La risonanza magnetica è un metodo diagnostico non invasivo che promette la capacità unica di rilevare lesioni della cartilagine e serena interni della cartilagine prima che la perdita di cartilagine morfologica sia visibile ad occhio nudo.
IV. La condromalacia patellae può essere reversibile o può progredire nell'artrite patellofemorale. Un trattamento conservativo efficace dovrebbe essere somministrato prontamente nelle prime fasi della malattia. Quindi, cosa include il trattamento conservativo?
Si ritiene generalmente che nella fase iniziale (fase da I a II) la cartilagine rotulea abbia ancora la capacità di riparare e che dovrebbe essere eseguito un trattamento non chirurgico efficace. Ciò include principalmente la restrizione o il riposo dell'attività e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei quando necessario. Inoltre, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a esercitare sotto la supervisione di un fisioterapista per rafforzare il muscolo del quadricipite e migliorare la stabilità dell'articolazione del ginocchio.
Vale la pena notare che durante l'immobilizzazione, le parentesi graffe o le ortesi del ginocchio sono generalmente indossate e la fissazione in gesso viene evitata il più possibile, in quanto può facilmente portare a lesioni in disuso della cartilagine articolare; Sebbene la terapia di blocco possa alleviare i sintomi, gli ormoni non devono essere usati o usati con parsimonia, poiché inibiscono la sintesi di glicoproteine e collagene e influenzano la riparazione della cartilagine; Quando il gonfiore delle articolazioni e il dolore all'improvviso peggiorano, è possibile applicare gli impacchi di ghiaccio e la terapia fisica e gli impacchi caldi possono essere applicati dopo 48 ore.
V. Nei pazienti in fase avanzata, la capacità di riparazione della cartilagine articolare è scarsa, quindi il trattamento conservativo è spesso inefficace ed è necessario un trattamento chirurgico. Cosa include il trattamento chirurgico?
Le indicazioni per la chirurgia includono: dopo diversi mesi di stretto trattamento conservativo, esiste ancora dolore rotuleo; Se c'è deformità congenita o acquisita, è possibile prendere in considerazione il trattamento chirurgico. Se si verifica un danno alla cartilagine III-IV esterno, il difetto non può mai essere riempito con vera cartilagine articolare. In questo momento, semplicemente la rasatura dell'area di danno alla cartilagine con sovraccarico cronico non può prevenire il processo di degenerazione della superficie articolare.
I metodi chirurgici includono:
(1) La chirurgia artroscopica è uno dei mezzi efficaci per diagnosticare e curare la patella di condromalacia. Può osservare direttamente i cambiamenti nella superficie della cartilagine al microscopio. In casi lievi, le lesioni di erosione più piccole sulla cartilagine articolare rotulea possono essere raschiate per promuovere la riparazione.
(2) elevazione del condilo femorale laterale; (3) Resezione superficiale della cartilagine patellare. Questo intervento chirurgico viene eseguito per i pazienti con danni da piccole cartilagine per promuovere la riparazione della cartilagine; (4) La resezione rotulea viene eseguita per pazienti con gravi danni alla superficie della cartilagine rotulea.
Tempo post: novembre-15-2024
