Una frattura Hoffa è una frattura del piano coronale del condilo femorale. Fu descritto per la prima volta da Friedrich Busch nel 1869 e fu riportato di nuovo da Albert Hoffa nel 1904 e prese il nome da lui. Mentre le fratture di solito si verificano nel piano orizzontale, le fratture di Hoffa si verificano nel piano coronale e sono molto rare, quindi spesso mancano durante la diagnosi clinica e radiologica iniziale.
Quando si verifica una frattura Hoffa?
Le fratture di Hoffa sono causate dalla forza di taglio al condilo femorale al ginocchio. Le lesioni ad alta energia causano spesso fratture intercondilari e supracondilari del femore distale. I meccanismi più comuni includono incidenti a motore e veicoli a motore e cadute dall'altezza. Lewis et al. ha sottolineato che la maggior parte dei pazienti con lesioni correlate sono state causate dalla forza di impatto diretto al condilo femorale laterale mentre cavalca una moto con il ginocchio flesso a 90 °
Quali sono le manifestazioni cliniche della frattura Hoffa?
I sintomi principali di una singola frattura di Hoffa sono l'effusione del ginocchio ed emartrosi, il gonfiore e il lieve Varum o Valgus e l'instabilità. A differenza delle fratture intercondilar e sopracondilari, è molto probabile che le fratture di Hoffa vengano scoperte per inciso durante gli studi di imaging. Poiché la maggior parte delle fratture di Hoffa derivano da lesioni ad alta energia, lesioni combinate all'anca, al bacino, al femore, alla rotula, alla tibia, ai legamenti del ginocchio e ai vasi popliteali.
Quando si sospetta una frattura Hoffa, come si dovrebbero prendere i raggi X per evitare di perdere la diagnosi?
Le radiografie anteroposteriore e laterale standard vengono eseguite abitualmente e le viste oblique del ginocchio vengono eseguite quando necessario. Quando la frattura non è sfollata in modo significativo, è spesso difficile rilevarla sulle radiografie. Sul punto di vista laterale, a volte si osserva una leggera discordanza della linea articolare femorale, con o senza deformità del valgo condilare a seconda del condilo coinvolto. A seconda del contorno del femore, si possono vedere una discontinuità o un passo nella linea di frattura sulla vista laterale. Tuttavia, su una vera visione laterale, i condili femorali appaiono non sovrapposti, mentre se i condili sono abbreviati e sfollati, possono sovrapporsi. Pertanto, una visione errata dell'articolazione del ginocchio normale può darci una falsa impressione, che può essere mostrata da viste obliqua. Pertanto, è necessario un esame CT (Figura 1). La risonanza magnetica (MRI) può aiutare a valutare i tessuti molli attorno al ginocchio (come legamenti o menisci) per danni.
La Figura 1 CT ha mostrato che il paziente aveva una frattura Hoffa di tipo Letenneur ⅱC del condilo femorale laterale
Quali sono i tipi di fratture Hoffa?
Le fratture di Hoffa sono divise nel tipo B3 e nel tipo 33.B3.2 nella classificazione AO/OTA secondo la classificazione di Muller. Più tardi, Letenneur et al. Diviso la frattura in tre tipi in base alla distanza della linea di frattura femorale dalla corteccia posteriore del femore.
Figura2 Classificazione Letenneur delle fratture Hoffa
Tipo I:La linea di frattura si trova e parallela alla corteccia posteriore dell'albero femorale.
Tipo II:La distanza dalla linea di frattura alla linea corticale posteriore del femore è ulteriormente divisa in sottotipi IIA, IIB e IIC in base alla distanza dalla linea di frattura all'osso corticale posteriore. Il tipo IIA è più vicino alla corteccia posteriore dell'albero femorale, mentre l'IIC è più lontano dalla corteccia posteriore dell'albero femorale.
Tipo III:Frattura obliqua.
Come formulare il piano chirurgico dopo la diagnosi?
1. Selezione della fissazione interna Si ritiene generalmente che la riduzione aperta e la fissazione interna siano lo standard di riferimento. Per le fratture di Hoffa, la selezione di impianti di fissazione adeguati è piuttosto limitata. Le viti di compressione cave parzialmente filettate sono ideali per la fissazione. Le opzioni di impianto includono viti a compressione cave parzialmente filettate da 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm. Se necessario, qui è possibile utilizzare piastre anti-slip adatte. Jarit si trova attraverso gli studi biomeccanici al cadavere che le viti di ritardo posteroanteriorio sono più stabili delle viti di ritardo anteriore-posteriore. Tuttavia, il ruolo guida di questa scoperta nel funzionamento clinico non è ancora chiaro.
2. Tecnologia chirurgica Quando si scopre che una frattura Hoffa è accompagnata da una frattura intercondilare e supracondilare, dovrebbe essere data sufficiente attenzione, poiché il piano chirurgico e la scelta della fissazione interna sono determinati in base alla situazione di cui sopra. Se il condilo laterale è suddiviso in coronalmente, l'esposizione chirurgica è simile a quella di una frattura Hoffa. Tuttavia, non è saggio utilizzare una vite condilare dinamica e una piastra anatomica, una piastra di supporto condilare o una piastra LISS devono invece essere utilizzati per la fissazione. Il condilo mediale è difficile da risolvere attraverso l'incisione laterale. In questo caso, è necessaria un'incisione anteromediale aggiuntiva per ridurre e correggere la frattura Hoffa. In ogni caso, tutti i principali frammenti di osso condilare sono fissati con viti di ritardo dopo la riduzione anatomica del condilo.
- Metodo chirurgico Il paziente è in posizione supina su un letto fluoroscopico con un laccio emostatico. Un cuscinetto viene utilizzato per mantenere l'angolo di flessione del ginocchio di circa 90 °. Per semplici fratture di Hoffa mediali, l'autore preferisce utilizzare un'incisione mediana con un approccio parapatellare mediale. Per le fratture laterali di Hoffa, viene utilizzata un'incisione laterale. Alcuni medici suggeriscono che anche un approccio parapatellare laterale è una scelta ragionevole. Una volta esposte le estremità della frattura, viene eseguita l'esplorazione di routine e quindi le estremità della frattura vengono pulite con una curetta. Sotto la visione diretta, la riduzione viene eseguita utilizzando una pinza per riduzione del punto. Se necessario, la tecnica "joystick" dei fili Kirschner viene utilizzata per la riduzione, quindi i fili Kirschner vengono utilizzati per la riduzione e la fissazione per prevenire lo spostamento della frattura, ma i fili Kirschner non possono ostacolare l'impianto di altre viti (Figura 3). Utilizzare almeno due viti per ottenere una fissazione stabile e una compressione interfacciale. Drill perpendicolare alla frattura e lontano dall'articolazione patello -femorale. Evitare la perforazione nella cavità dell'articolazione posteriore, preferibilmente con fluoroscopia del braccio a C. Le viti sono posizionate con o senza rondelle, se necessario. Le viti devono essere contrastate e di lunghezza sufficiente per riparare la cartilagine subarticolare. Intraoperativamente, il ginocchio viene ispezionato per lesioni concomitanti, stabilità e gamma di movimento e viene eseguita un'irrigazione approfondita prima della chiusura della ferita.
Figura 3 Riduzione temporanea e fissazione delle fratture di Hoffa bicondilar con fili Kirschner durante l'intervento chirurgico, usando i fili Kirschner per fare leva ai frammenti ossei
Tempo post: marzo-12-2025
