Una frattura di Hoffa è una frattura del piano coronale del condilo femorale. Fu descritta per la prima volta da Friedrich Busch nel 1869 e riportata nuovamente da Albert Hoffa nel 1904, da cui prese il nome. Mentre le fratture si verificano solitamente sul piano orizzontale, le fratture di Hoffa si verificano sul piano coronale e sono molto rare, quindi spesso non vengono riconosciute durante la diagnosi clinica e radiologica iniziale.
Quando si verifica una frattura di Hoffa?
Le fratture di Hoffa sono causate da forze di taglio sul condilo femorale a livello del ginocchio. Le lesioni ad alta energia causano spesso fratture intercondiloidee e sopracondiloidee del femore distale. I meccanismi più comuni includono incidenti stradali e cadute dall'alto. Lewis et al. hanno sottolineato che la maggior parte dei pazienti con lesioni correlate è stata causata da una forza d'impatto diretta sul condilo femorale laterale durante la guida di una motocicletta con il ginocchio flesso a 90°.
Quali sono le manifestazioni cliniche della frattura di Hoffa?
I sintomi principali di una singola frattura di Hoffa sono versamento ed emartro al ginocchio, gonfiore e lieve varo o valgismo del ginocchio e instabilità. A differenza delle fratture intercondiloidee e sopracondiloidee, le fratture di Hoffa hanno maggiori probabilità di essere scoperte incidentalmente durante gli esami di diagnostica per immagini. Poiché la maggior parte delle fratture di Hoffa deriva da traumi ad alta energia, è necessario escludere lesioni combinate a carico di anca, bacino, femore, rotula, tibia, legamenti del ginocchio e vasi poplitei.
Quando si sospetta una frattura di Hoffa, come si devono eseguire le radiografie per evitare di sbagliare la diagnosi?
Radiografie standard anteroposteriori e laterali vengono eseguite di routine e, quando necessario, proiezioni oblique del ginocchio. Quando la frattura non è significativamente scomposta, è spesso difficile individuarla radiograficamente. Nella proiezione laterale, a volte si osserva una lieve discordanza della linea articolare femorale, con o senza valgismo condilare a seconda del condilo interessato. A seconda del contorno del femore, nella proiezione laterale si può osservare una discontinuità o un gradino nella linea di frattura. Tuttavia, in una proiezione laterale vera e propria, i condili femorali appaiono non sovrapposti, mentre se i condili sono accorciati e dislocati, possono sovrapporsi. Pertanto, una visione errata dell'articolazione del ginocchio normale può darci una falsa impressione, che può essere dimostrata dalle proiezioni oblique. Pertanto, è necessario un esame TC (Figura 1). La risonanza magnetica (RM) può aiutare a valutare i tessuti molli intorno al ginocchio (come legamenti o menischi) per eventuali danni.
Figura 1 La TC ha mostrato che il paziente aveva una frattura di Hoffa tipo Letenneur ⅡC del condilo femorale laterale
Quali sono i tipi di fratture di Hoffa?
Le fratture di Hoffa sono suddivise in tipo B3 e tipo 33.b3.2 nella classificazione AO/OTA secondo la classificazione di Muller. Successivamente, Letenneur et al. hanno suddiviso la frattura in tre tipi in base alla distanza della rima di frattura femorale dalla corticale posteriore del femore.
Figura 2 Classificazione di Letenneur delle fratture di Hoffa
Tipo I:La linea di frattura è localizzata e parallela alla corticale posteriore della diafisi femorale.
Tipo II:La distanza tra la linea di frattura e la corticale posteriore del femore è ulteriormente suddivisa nei sottotipi IIa, IIb e IIc a seconda della distanza tra la linea di frattura e la corticale posteriore. Il tipo IIa è il più vicino alla corticale posteriore della diafisi femorale, mentre il tipo IIc è il più lontano da tale corticale.
Tipo III:Frattura obliqua.
Come formulare un piano chirurgico dopo la diagnosi?
1. Selezione della fissazione interna Si ritiene generalmente che la riduzione aperta e la fissazione interna siano il gold standard. Per le fratture di Hoffa, la selezione di impianti di fissazione idonei è piuttosto limitata. Le viti a compressione cave parzialmente filettate sono ideali per la fissazione. Le opzioni implantari includono viti a compressione cave parzialmente filettate da 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm e viti di Herbert. Se necessario, è possibile utilizzare anche placche antiscivolo idonee. Jarit ha scoperto attraverso studi biomeccanici su cadavere che le viti a compressione postero-anteriore sono più stabili delle viti a compressione antero-posteriore. Tuttavia, il ruolo guida di questa scoperta nella chirurgia clinica non è ancora chiaro.
2. Tecnologia chirurgica Quando si riscontra che una frattura di Hoffa è accompagnata da una frattura intercondiloidea e sopracondiloidea, è necessario prestare la dovuta attenzione, poiché il piano chirurgico e la scelta della fissazione interna vengono determinati in base alla situazione sopra descritta. Se il condilo laterale è diviso coronalmente, l'esposizione chirurgica è simile a quella di una frattura di Hoffa. Tuttavia, è sconsigliato utilizzare una vite condilare dinamica e, al suo posto, si consiglia di utilizzare una placca anatomica, una placca di supporto condilare o una placca LISS per la fissazione. Il condilo mediale è difficile da fissare attraverso l'incisione laterale. In questo caso, è necessaria un'ulteriore incisione anteromediale per ridurre e fissare la frattura di Hoffa. In ogni caso, tutti i principali frammenti ossei condilari vengono fissati con viti a compressione dopo la riduzione anatomica del condilo.
- Metodo chirurgico Il paziente è in posizione supina su un lettino fluoroscopico con un laccio emostatico. Un cuscino viene utilizzato per mantenere l'angolo di flessione del ginocchio di circa 90°. Per le fratture di Hoffa mediali semplici, l'autore preferisce utilizzare un'incisione mediana con un approccio parapatellare mediale. Per le fratture di Hoffa laterali, viene utilizzata un'incisione laterale. Alcuni medici suggeriscono che anche un approccio parapatellare laterale sia una scelta ragionevole. Una volta esposte le estremità della frattura, viene eseguita l'esplorazione di routine e quindi le estremità della frattura vengono pulite con una curette. Sotto visione diretta, la riduzione viene eseguita utilizzando una pinza da riduzione a punta. Se necessario, viene utilizzata la tecnica "joystick" dei fili di Kirschner per la riduzione, quindi i fili di Kirschner vengono utilizzati per la riduzione e la fissazione per prevenire lo spostamento della frattura, ma i fili di Kirschner non possono ostacolare l'impianto di altre viti (Figura 3). Utilizzare almeno due viti per ottenere una fissazione stabile e una compressione interframmentaria. Forare perpendicolarmente alla frattura e lontano dall'articolazione femoro-rotulea. Evitare di forare la cavità articolare posteriore, preferibilmente con fluoroscopia a C. Le viti vengono posizionate con o senza rondelle, a seconda delle necessità. Le viti devono essere svasate e di lunghezza sufficiente a fissare la cartilagine sottoarticolare. Intraoperatoriamente, il ginocchio viene ispezionato per verificare la presenza di lesioni concomitanti, la stabilità e l'ampiezza del movimento, e viene eseguita un'irrigazione accurata prima della sutura della ferita.
Figura 3 Riduzione temporanea e fissazione delle fratture bicondilari di Hoffa con fili di Kirschner durante l'intervento chirurgico, utilizzando i fili di Kirschner per staccare i frammenti ossei
Data di pubblicazione: 12 marzo 2025
