All'inizio degli anni '90, studiosi stranieri presero l'iniziativa di utilizzare ancore di sutura per riparare strutture come la cuffia dei rotatori in artroscopia. La teoria trasse origine dal principio di supporto sotterraneo "a oggetto che affonda" nel Sud del Texas, negli Stati Uniti: tirando il filo d'acciaio interrato con un angolo di 45° rispetto al terreno, l'edificio sotterraneo viene saldamente fissato all'"oggetto che affonda" all'altra estremità del filo d'acciaio.
La medicina sportiva ha origine dalla traumatologia ortopedica. Si tratta di un'applicazione completa, multidisciplinare e clinica di medicina e sport. L'obiettivo è raggiungere la massima riparazione funzionale con il minimo trauma, tra cui lesioni del menisco, lesioni del legamento crociato, lesioni della cuffia dei rotatori, instabilità da lussazione della spalla, lesioni SLAP, ecc., che rientrano tutte nell'ambito di trattamento della medicina sportiva.
L'ancora è un dispositivo medico comunemente utilizzato in medicina sportiva e chirurgia ortopedica. Viene utilizzato principalmente per fissare i tessuti molli (come tendini, legamenti, ecc.) alle ossa, favorendo la guarigione e il recupero dei tessuti. Le ancore sono solitamente realizzate con materiali biocompatibili per garantire sicurezza e stabilità nel corpo.
In base alla classificazione dei materiali degli ancoraggi, si distinguono due categorie principali: ancoraggi non biodegradabili e ancoraggi biodegradabili.
I materiali principali delle ancore non biodegradabili sono titanio, lega di nichel-titanio, acciaio inossidabile, titanio e acido poli-L-lattico; la maggior parte delle ancore di sutura utilizzate nella pratica clinica sono realizzate in materiali metallici, che presentano i vantaggi di una buona forza di tenuta, di un facile impianto e di una facile valutazione radiografica.
I materiali principali delle ancore biodegradabili sono l'acido poli-D-lattico, l'acido poli-L-lattico, l'acido poliglicolico, ecc. Rispetto alle ancore non biodegradabili, le ancore biodegradabili sono facili da revisionare, interferiscono poco con le immagini e sono assorbibili. Possono essere utilizzate anche per i bambini.
Materiali principali delle ancore
1. Ancoraggi metallici
• Materiali: principalmente materiali metallici come la lega di titanio.
• Caratteristiche: Robusto e durevole, in grado di fornire un effetto di fissaggio stabile. Tuttavia, potrebbero verificarsi artefatti di imaging e sussiste il rischio di caduta.
2. Ancore assorbibili
• Materiali: materiali assorbibili come l'acido polilattico (PLLA).
• Caratteristiche: Si degrada gradualmente nell'organismo, non richiedendo un intervento chirurgico secondario per la rimozione. Tuttavia, la velocità di degradazione può essere instabile e la forza di fissazione può diminuire nel tempo.
3. Ancore in polietereterchetone (PEEK)
• Materiali: polimeri ad alte prestazioni come il polietereterchetone.
• Caratteristiche: Fornisce maggiore resistenza del corpo dell'unghia e proprietà meccaniche, offrendo al contempo un'ottima biocompatibilità e ideali effetti di imaging postoperatori.
4. Ancore interamente in sutura
• Composizione: Composto principalmente da inseritore, ancora e sutura.
• Caratteristiche: dimensioni molto ridotte, consistenza morbida, adatto a situazioni in cui si perde massa ossea nativa o il sito dell'impianto è limitato.
In base alle caratteristiche di progettazione delle ancore, queste possono essere suddivise in due categorie: ancore annodate e ancore senza nodo (come le ancore a sutura completa):
1. Ancore annodate
Le ancore annodate sono un tipo di ancoraggio tradizionale, caratterizzato da una sezione di sutura collegata alla coda dell'ancora. Il medico deve far passare la sutura attraverso il tessuto molle con un ago e fare un nodo per fissare il tessuto molle all'ancora, ovvero alla superficie ossea.
• Materiale: le ancore annodate sono solitamente realizzate in materiali non assorbibili (come la lega di titanio) o materiali assorbibili (come l'acido polilattico).
• Meccanismo d'azione: l'ancora viene fissata nell'osso tramite fili o alette di espansione, mentre la sutura viene utilizzata per collegare il tessuto molle all'ancora e si forma un effetto di fissazione stabile dopo aver fatto il nodo.
• Vantaggi e svantaggi: il vantaggio delle ancore annodate è che l'effetto di fissazione è affidabile e adatto a una varietà di lesioni dei tessuti molli. Tuttavia, il processo di annodatura può aumentare la complessità e i tempi dell'intervento, e la presenza del nodo può portare a una concentrazione di tensione locale, aumentando il rischio di rottura della sutura o di allentamento dell'ancora.
2. Ancore senza nodi
Le ancore senza nodi, in particolare le ancore a sutura completa, sono un nuovo tipo di ancoraggio sviluppato negli ultimi anni. La loro caratteristica è che l'intera ancora è composta da suture e che la fissazione dei tessuti molli può essere ottenuta senza nodi.
• Materiali: le ancore di sutura complete solitamente utilizzano materiali di sutura morbidi e resistenti, come le fibre di polietilene ad altissimo peso molecolare (UHMWPE).
• Meccanismo d'azione: le ancore di sutura complete possono essere inserite direttamente nel tessuto osseo grazie alla loro speciale struttura e al metodo di impianto, utilizzando la tensione della sutura per fissare saldamente i tessuti molli alla superficie ossea. L'eliminazione dei nodi riduce la complessità e i tempi dell'operazione, riducendo anche il rischio di rottura della sutura e di allentamento dell'ancora.
• Vantaggi e svantaggi: i vantaggi delle ancore di sutura complete sono la semplicità dell'intervento chirurgico, l'affidabilità del fissaggio e il minimo danno ai tessuti molli. Tuttavia, a causa della loro particolare struttura, richiedono requisiti elevati per quanto riguarda la tecnica chirurgica e la posizione dell'impianto. Inoltre, il prezzo delle ancore di sutura complete può essere relativamente elevato, con un conseguente aumento dell'onere finanziario per i pazienti.
Le ancore sono ampiamente utilizzate in vari interventi chirurgici di medicina sportiva, come la riparazione della cuffia dei rotatori, la fissazione dei tendini, la ricostruzione dei legamenti, ecc. Di seguito è riportata un'introduzione all'applicazione chirurgica delle ancore, prendendo come esempio la riparazione della cuffia dei rotatori:
• Fasi chirurgiche: innanzitutto, il medico pulirà e preparerà il sito della lesione della cuffia dei rotatori; quindi, impianterà l'ancora nella posizione appropriata; quindi, utilizzerà suture per fissare il tessuto della cuffia dei rotatori all'ancora; infine, suturerà e benderà.
• Effetto chirurgico: attraverso il fissaggio dell'ancoraggio è possibile ripristinare la stabilità e la funzionalità del tessuto della cuffia dei rotatori, favorendo il recupero del paziente.
Vantaggi, svantaggi e precauzioni delle ancore
Vantaggi
• Fornisce un fissaggio stabile.
• Applicabile a una varietà di lesioni dei tessuti molli.
• Alcune ancore sono riassorbibili e non richiedono un intervento chirurgico secondario per la rimozione.
Svantaggi
• Gli ancoraggi metallici possono produrre artefatti di imaging.
• La velocità di degradazione degli ancoraggi assorbibili potrebbe essere instabile.
• Esiste il rischio di distacco dell'ancora o rottura della sutura.
Le ancore di medicina sportiva possono essere utilizzate per i seguenti interventi chirurgici:
1. Epicondilite laterale ricorrente (gomito del tennista) non trattata efficacemente per più volte: quando il trattamento conservativo è inefficace, si può optare per un intervento chirurgico e utilizzare l'ancora per ricollegare il punto di inserimento dell'estensore radiale breve del carpo all'epicondilo laterale dell'omero.
2. Lesione del tendine distale del bicipite: le lesioni causate da un'escursione di movimento anomala, trazione, impatto, ecc. possono essere trattate con ancore metalliche. Due ancore vengono inserite nella tuberosità radiale e il filo di coda viene suturato al moncone del tendine del bicipite.
3. Rottura del legamento collaterale del gomito: la lussazione posteriore del gomito è spesso accompagnata da una lesione del legamento collaterale ulnare, in particolare una lesione del fascio anteriore. Per la lesione del legamento collaterale del gomito, la maggior parte degli studiosi tende a preferire un trattamento chirurgico precoce. Il metodo dell'ancora metallica viene utilizzato per irruvidire la superficie ossea in cui è innestato il legamento. Dopo un'emorragia recente, l'ancora viene avvitata nella superficie ossea in cui è innestato il legamento e il filo intrecciato all'estremità del chiodo viene utilizzato per intrecciare il moncone del legamento e stringerlo o riparare il legamento con un ago.
4. Frattura del punto di attacco inferiore del legamento crociato: la frattura da avulsione del punto di attacco tibiale del legamento crociato anteriore (LCA) è un tipo particolare di lesione del LCA e deve essere riparata precocemente. L'uso del metodo dell'ancoraggio con filo metallico ha un'ampia gamma di indicazioni e non è limitato dalle dimensioni del frammento di frattura. Non richiede fluoroscopia intraoperatoria per regolare la direzione della vite. L'intervento è relativamente semplice e la durata dell'intervento è corrispondentemente ridotta.
5. Instabilità rotulea: causata da anomalie anatomiche ossee e da un'insufficiente restrizione dei tessuti molli. La maggior parte degli studiosi sostiene il trattamento chirurgico attivo con l'utilizzo di ancore metalliche.
6. Frattura del polo rotuleo inferiore: la tecnologia dell'ancoraggio a filo può essere utilizzata per trattare la frattura del polo rotuleo inferiore. Fissando la frattura del polo rotuleo inferiore e intrecciando e suturando il legamento rotuleo, è possibile ripristinare l'integrità dell'apparato estensore del ginocchio e mantenerne la lunghezza fisiologica effettiva.
7. Adatto per il collegamento e il fissaggio di ossa e tessuti molli in interventi chirurgici su ginocchio, midollo spinale, spalla, gomito, caviglia, piede, polso e mano: l'ancoraggio ha un design con filettatura ondulata, che è facile da impiantare e offre una maggiore resistenza all'estrazione, ed è adatto per interventi chirurgici in varie parti.
Precauzioni
• Prima dell'intervento è necessario valutare attentamente le condizioni ossee del paziente e la struttura anatomica del sito chirurgico.
• Selezionare il tipo di ancoraggio e le specifiche appropriate per garantire l'effetto chirurgico.
• Dopo l'intervento chirurgico è necessario eseguire esercizi di riabilitazione adeguati per favorire la guarigione dei tessuti e ripristinare la funzionalità.
In sintesi, le ancore svolgono un ruolo importante nella medicina sportiva. Selezionando il tipo e le specifiche di ancoraggio appropriati e seguendo le corrette procedure chirurgiche e precauzioni, è possibile garantire l'efficacia chirurgica e favorire il recupero del paziente.
Data di pubblicazione: 17-12-2024
