Cos'è una rottura del legamento crociato anteriore?
Il legamento crociato anteriore (LCA) si trova al centro del ginocchio. Collega il femore alla tibia e impedisce alla tibia di scivolare in avanti e ruotare eccessivamente. In caso di rottura del LCA, qualsiasi cambio di direzione improvviso, come un movimento laterale o una rotazione, durante la pratica di sport come calcio, basket, tennis, rugby o arti marziali, potrebbe causare il cedimento del ginocchio.
La maggior parte dei casi di rottura del legamento crociato anteriore si verifica in lesioni senza contatto causate da improvvise torsioni del ginocchio durante l'allenamento o la gara. Anche i calciatori possono avere lo stesso problema quando crossano la palla su lunghe distanze, esercitando una pressione eccessiva sulla gamba d'appoggio.
Cattive notizie per le atlete che stanno leggendo questo: le donne corrono un rischio maggiore di rottura del legamento crociato anteriore perché le loro ginocchia non hanno un allineamento, una dimensione e una forma uniformi.
Gli atleti che subiscono una rottura del legamento crociato anteriore spesso avvertono uno "schiocco" e poi un improvviso gonfiore del ginocchio (dovuto al sanguinamento dal legamento rotto). Inoltre, c'è un sintomo chiave: il paziente non è in grado di camminare o continuare a praticare sport immediatamente a causa del dolore al ginocchio. Quando il gonfiore al ginocchio si attenua, il paziente può avvertire un'instabilità del ginocchio e persino l'impossibilità di reggersi, rendendo impossibile praticare lo sport che ama di più.
Diversi atleti famosi hanno subito lesioni al legamento crociato anteriore. Tra questi: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford e Derrick Rose. Se hai avuto problemi simili, non sei il solo. La buona notizia è che questi atleti sono riusciti a proseguire con successo la loro carriera professionistica dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Con il giusto trattamento, anche tu puoi essere come loro!
Come diagnosticare la rottura del legamento crociato anteriore
Se sospetti una rottura del LCA, dovresti consultare il tuo medico di base. Sarà in grado di confermarlo con una diagnosi e consigliarti i migliori passi da intraprendere. Il tuo medico eseguirà alcuni esami per determinare se hai una rottura del LCA, tra cui:
1. Un esame fisico in cui il medico valuterà la mobilità dell'articolazione del ginocchio rispetto all'altro ginocchio sano. Potrebbe anche eseguire un test di Lachman o un test del cassetto anteriore per verificare l'ampiezza di movimento e il corretto funzionamento dell'articolazione, e chiederti informazioni sulle tue sensazioni.
2. Esame radiografico in cui il medico può escludere una frattura o una rottura ossea.
3. Risonanza magnetica che mostrerà i tendini e i tessuti molli e consentirà al medico di verificare l'entità del danno.
4. Ecografia per valutare legamenti, tendini e muscoli.
Se la lesione è lieve, potresti non aver rotto il legamento crociato anteriore, ma solo allungato. Le lesioni del legamento crociato anteriore vengono classificate per determinarne la gravità come segue.
Un legamento crociato anteriore rotto può guarire da solo?
Il legamento crociato anteriore di solito non guarisce bene da solo perché non riceve una buona irrorazione sanguigna. È come una corda. Se è completamente rotto al centro, è difficile che le due estremità si uniscano naturalmente, soprattutto perché il ginocchio è sempre in movimento. Tuttavia, alcuni atleti che hanno solo una rottura parziale del legamento crociato anteriore possono tornare a giocare a patto che l'articolazione sia stabile e che gli sport praticati non comportino movimenti di torsione improvvisi (come il baseball).
L'intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore è l'unica opzione terapeutica?
La ricostruzione del LCA consiste nella sostituzione completa del legamento crociato anteriore rotto con un "innesto di tessuto" (solitamente costituito da tendini prelevati dalla parte interna della coscia) per stabilizzare il ginocchio. Questo è il trattamento raccomandato per gli atleti che hanno un ginocchio instabile e non sono in grado di praticare attività sportive dopo una rottura del LCA.
Prima di prendere in considerazione l'intervento chirurgico, è consigliabile consultare un fisioterapista specializzato raccomandato dal chirurgo e sottoporsi a fisioterapia. Questo aiuterà a ripristinare la completa mobilità e forza del ginocchio, consentendo al contempo di alleviare il danno osseo. Alcuni medici ritengono inoltre che la ricostruzione del legamento crociato anteriore sia associata a un minor rischio di artrite precoce (alterazioni degenerative), sulla base dei risultati delle radiografie.
La riparazione del LCA è un'opzione terapeutica più recente per alcuni tipi di lesioni. I medici riattaccano le estremità lese del LCA al femore utilizzando un dispositivo chiamato tutore mediale. Tuttavia, la maggior parte delle lesioni del LCA non è adatta a questo approccio di riparazione diretta. I pazienti sottoposti a riparazione presentano un'alta percentuale di interventi di revisione (1 caso su 8, secondo alcuni studi). Attualmente sono in corso numerose ricerche sull'uso di cellule staminali e plasma ricco di piastrine per favorire la guarigione del LCA. Tuttavia, queste tecniche sono ancora sperimentali e il trattamento "gold standard" rimane la chirurgia di ricostruzione del LCA.
Chi può trarre i maggiori benefici dall'intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore?
1. Pazienti adulti attivi che praticano sport che prevedono rotazioni o pivot.
2. Pazienti adulti attivi che svolgono lavori che richiedono molta forza fisica e comportano rotazioni o movimenti di rotazione.
3. Pazienti anziani (ad esempio con più di 50 anni) che praticano sport d'élite e che non presentano alterazioni degenerative al ginocchio.
4. Bambini o adolescenti con lesioni del legamento crociato anteriore. È possibile utilizzare tecniche adattate per ridurre il rischio di lesioni alla cartilagine di accrescimento.
5. Atleti che hanno altri infortuni al ginocchio oltre alla lesione del legamento crociato anteriore, come lesioni al legamento crociato posteriore (LCP), al legamento collaterale (LCL), al menisco e alla cartilagine. Soprattutto per alcuni pazienti con lesioni del menisco, la riparazione contemporanea del LCA può migliorare l'effetto.
Quali sono i diversi tipi di intervento chirurgico di ricostruzione del legamento crociato anteriore?
1. Tendine del bicipite femorale – Può essere facilmente prelevato dalla parte interna del ginocchio attraverso una piccola incisione durante l'intervento chirurgico (autotrapianto). Un legamento crociato anteriore (LCA) rotto può anche essere sostituito con un tendine donato da un'altra persona (allotrapianto). Gli atleti con ipermobilità (iperlassità), legamenti collaterali mediali (LCM) molto lassi o tendini del bicipite femorale di piccole dimensioni potrebbero essere candidati migliori per un allotrapianto o un innesto di tendine rotuleo (vedi sotto).
2. Tendine rotuleo – Un terzo del tendine rotuleo del paziente, insieme a tasselli ossei provenienti dalla tibia e dalla rotula, può essere utilizzato per un autotrapianto di tendine rotuleo. È efficace quanto un innesto tendineo, ma comporta un rischio maggiore di dolore al ginocchio, soprattutto quando il paziente è inginocchiato e ha una frattura del ginocchio. Il paziente avrà anche una cicatrice più ampia sulla parte anteriore del ginocchio.
3. Approccio mediale al ginocchio e tecnica del tunnel femorale con allineamento tibiale – All'inizio dell'intervento di ricostruzione del LCA, il chirurgo pratica un tunnel osseo rettilineo (tunnel tibiale) dalla tibia al femore. Ciò significa che il tunnel osseo nel femore non si trova nella posizione originale del LCA. Al contrario, i chirurghi che utilizzano la tecnica di approccio mediale cercano di posizionare il tunnel osseo e l'innesto il più vicino possibile alla posizione (anatomica) originale del LCA. Alcuni chirurghi ritengono che l'utilizzo della procedura del tunnel femorale con allineamento tibiale comporti instabilità rotazionale e un aumento dei tassi di revisione delle ginocchia dei pazienti.
4. Tecnica di attacco interamente mediale/con innesto - La tecnica interamente mediale utilizza la perforazione inversa per ridurre la quantità di osso da rimuovere dal ginocchio. È necessario un solo tendine del ginocchio per creare l'innesto durante la ricostruzione del LCA. La logica è che questo approccio può essere meno invasivo e meno doloroso rispetto al metodo tradizionale.
5. Ricostruzione a fascio singolo vs. a fascio doppio - Alcuni chirurghi tentano di ricostruire due fasci del LCA praticando quattro fori nella rotula invece di due. Non vi sono differenze significative nei risultati delle ricostruzioni a fascio singolo o a fascio doppio: i chirurghi hanno ottenuto risultati soddisfacenti utilizzando entrambi gli approcci.
6. Preservare la cartilagine di accrescimento - Le cartilagini di accrescimento di bambini o adolescenti con lesione del legamento crociato anteriore rimangono aperte fino a circa 14 anni per le ragazze e 16 per i ragazzi. L'utilizzo della tecnica standard di ricostruzione del legamento crociato anteriore (transvertebrale) può danneggiare le cartilagini di accrescimento e interrompere la crescita ossea (arresto della crescita). Il chirurgo deve esaminare le cartilagini di accrescimento del paziente prima del trattamento, attendere che il paziente abbia completato la crescita o utilizzare una tecnica speciale per evitare di toccare le cartilagini di accrescimento (periostio o avventizia).
Qual è il momento migliore per sottoporsi a una ricostruzione del legamento crociato anteriore dopo un infortunio?
L'ideale sarebbe sottoporsi a un intervento chirurgico entro poche settimane dall'infortunio. Rimandare l'intervento di 6 mesi o più aumenta il rischio di danneggiare la cartilagine e altre strutture del ginocchio, come il menisco. Prima dell'intervento, è consigliabile sottoporsi a fisioterapia per ridurre il gonfiore e recuperare la completa mobilità articolare, oltre a rafforzare i quadricipiti (muscoli anteriori della coscia).
Qual è il processo di recupero dopo l'intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore?
1. Dopo l'operazione, il paziente avvertirà dolore al ginocchio, ma il medico prescriverà forti antidolorifici.
2. Dopo l'operazione, è possibile utilizzare le stampelle per stare in piedi e camminare immediatamente.
3. Alcuni pazienti sono in condizioni fisiche sufficientemente buone da poter essere dimessi lo stesso giorno.
4. È importante sottoporsi a fisioterapia il prima possibile dopo l'operazione.
5. Potrebbe essere necessario utilizzare le stampelle fino a 6 settimane
6. Dopo 2 settimane potrai tornare al lavoro in ufficio.
7. Ma se il tuo lavoro comporta molto lavoro fisico, ci vorrà più tempo per tornare al lavoro.
8. Potrebbero essere necessari dai 6 ai 12 mesi per riprendere l'attività sportiva, di solito 9 mesi
Quanto miglioramento ci si può aspettare dopo un intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore?
Secondo un ampio studio condotto su 7.556 pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore, la maggior parte di essi è riuscita a tornare a praticare sport (81%). Due terzi dei pazienti sono riusciti a tornare al livello di gioco precedente all'infortunio e il 55% è riuscito a tornare a un livello agonistico.
Data di pubblicazione: 16-gen-2025
